童红卫

食管癌是一种常见的上消化道肿瘤，目前为全球第八大癌症。我国是世界上食管癌的高发地区，无论是发病率还是死亡率都位居世界之首。成人食管癌，60-64岁年龄段发病率最高，一般都在40岁以上。食管癌的发病率和死亡率，中国为高发区，欧美国家发病率较低，欧美食管癌病理类型以腺癌为主，我食管癌以鳞状细胞癌为主，占95%以上。 我国食管癌发病率有其独特的地理分布，河南、河北、山西等太行山区，相对较落后，或者因为土壤关系，或者生活习惯关系，发病率较高。食管癌好发于男性，男女比例在1.3:1-2.7:1。食管癌确切病因不清楚，但是抽烟、喝酒，尤其喝高度酒，已证明与食管的鳞癌发生有较大关系。

食管癌中期出现的症状，有以下几点： 1、中期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，早期患者表现为固体食物，比如干饭吃不下去，面条吃得下。患者过一段时间也无法进食半流质，只能喝水，严重时无法喝水。因此，多数食管癌患者会饿死； 2、疼痛，食管堵塞，食物吃不下且患者会呕吐，食物从食管中吐出。患者因为无法进食营养与水，会消瘦、脱水导致无力。肿瘤会侵犯周围组织器官，食管在胸腔最深位置，边上有椎体、血管、心脏，侵犯周围脏器组织会导致胸痛。有时患者因为食管癌梗阻而水肿，有时会临时消退，有些肿瘤坏死以后会少数脱落，梗阻症状会减轻，这时患者可以进食，但是此为一种不正常现象。正常典型食管癌症状为进行性吞咽困难，食管癌侵犯周围脏器组织，有时会侵犯到喉返神经，出现声音嘶哑症状。

肺叶切除为治疗肺癌的一种手术方式，会引起胸膜炎。人的胸膜分为两层，肺表面有一层紧贴肺的外膜，这层膜称为脏层胸膜。肺外面还有层胸廓内面，壁层胸膜。这两层胸膜之间有潜在腔隙，本身有少量液体起润滑作用，呼吸时胸廓增大，肺随着增大。只要胸膜受到致病因素，感染、外伤感染、损伤等因素刺激胸膜，胸膜就会出现炎症反应，表现为胸腔积液，多数继发于肺炎以后。胸部外伤以后，或者肋骨骨折也会出现胸膜炎。 肺癌手术要切掉肺，会出现胸膜炎症。右肺有三叶，左肺两叶，在胸膜腔内手术，不论以往的开放性手术，还是目前主流的胸腔镜下手术，都在胸膜腔里进行。因此胸膜在手术过程中肯定会受到损伤，产生炎症，术后胸膜炎为正常情况。患者手术切除肺叶，都会放引流管，将胸水引流出。患者经过有效引流，有时经过必要的抗感染治疗，比如抗生素使用，多数肺癌患者术后胸膜炎都会好转。肺叶切除出现严重肺部感染并发症，比如支气管胸膜瘘等，这时胸腔感染较难控制。

肺癌有多种分类方法，有一种分类方法为根据肿瘤位置分类，比如中央型肺癌肿瘤位于较大的支气管，少数靠周边，为周围型肺癌。中央型肺癌为临床常见肺部恶性肿瘤，病理学上中央型肺癌为一种小细胞肺癌，或者是一种非小细胞肺癌里的鳞癌。周围型肺癌靠在肺的周边，常见病理类型为腺癌。 中央型肺癌的分期是根据国际上的TNM分期，根据肿块大小T，有没有淋巴结转移N，有没有远处播散M，即TNM进行统一准确分期。进行准确分期，对于后续治疗有较大指导作用。

肺癌患者声音嘶哑为喉返神经受到侵犯引起，肿瘤侵犯或者淋巴结的转移侵犯，导致声带麻痹引起的声音嘶哑。人类发音是通过声带振动产生，左右各两条声带形成声门，气流通过声门带动产生声音。声带松紧度，气流速度决定声调高低。声带活动受喉返神经支配，有左右两侧声带，喉返神经分左右两侧的喉返神经，左侧喉返神经是从颈部到胸部再绕回去的行走路线，比右侧喉返神经长。临床上左侧肺癌患者，容易产生声音嘶哑。 有时患者在手术过程中，在肺部肿瘤手术，甚至颈部肿瘤的手术过程中，喉返神经发生损伤，这时也会出现声音嘶哑。如果双侧喉返神经都受到损伤，声门关闭就会受到严重影响，这时后果严重。肺癌患者就诊时声音已经嘶哑，提示肺部肿瘤为晚期。

流行病学研究发现，吸烟者比不吸烟者发生肺癌的危险性显著增大，而且开始吸烟的年龄越小、吸烟的时间越长、吸烟量越大，肺癌发生率和死亡率都越高，这在统计学上有定论。肺癌里鳞状细胞癌、小细胞肺癌与吸烟关联性大，近年来我国肺癌发病率逐年增加，而且年龄年轻化，其中主要因素为吸烟。 临床上用年支数，即吸烟持续的年数乘以每天吸烟的支数，这一指标称为吸烟指数，衡量人吸烟量的多少。比如某人吸烟25年，平均每天1包即20支，20×25为500，吸烟指数就是500年支。临床统计发现，流行病学调查超过500年支以上和以下的两类人，肺癌发病率有显著差距。临床上年龄＞45岁，吸烟指数＞400年支的人为肺癌的高危人群。高危人群每年做CT筛查，能早期有效发现肺癌，减少肺癌死亡率。即使年龄不到45岁，有大量吸烟史，也会增加肺癌的危险性。

癌症原因复杂，不像传染病原因明确。肿瘤常见肺癌，原因为多方面，为多因素综合作用结果。具体如下： 1、遗传因素：父母遗传基因； 2、环境因素：比如空气污染、大气污染； 3、生活习惯：长期抽烟等； 4、长期慢性肺部感染等因素。 肺癌与抽烟和空气污染呈正相关，比如食管癌常见消化系统肿瘤，与长期大量饮酒有关系。最近20多年肺癌的靶向治疗发展迅速，靶向治疗为针对基因突变治疗，基因突变在肺癌发生中起着重要作用。肺癌里的腺癌，靶向药物治疗有效率在40%左右，鳞癌有效率较低。总之，人体细胞在多种因素刺激下发生基因突变，细胞不受控制的生长分裂为癌细胞的产生。人体免疫系统又不能及时发现这种突变细胞，不能消灭癌细胞，癌细胞就会不断生长，扩散、转移。

肺癌晚期发热，医学上称为癌性发热，即癌热，为晚期肺癌的常见表现。具体如下： 1、肿瘤短期内生长得快，体积增大时血供、营养物质跟不上，这时肿瘤就可以发生坏死。肿瘤发生坏死、液化，释放生物活性物质，致热源可以作用于人体体温调节中枢，体温调定点上升会导致发热； 2、晚期肺癌阻塞性肺炎，肺癌肿块生长在支气管开口部位，这时肿瘤导致支气管开口堵塞，肺里会有痰液通过支气管，随着咳嗽咳出，肿瘤堵住支气管开口称为支气管阻塞。这时痰液远端分泌物无法咳嗽排出，聚集在远端肺和支气管里，导致阻塞性肺炎，或者肺不张的发生，患者会出现肺炎、发热等感染症状。

临床根据肿瘤发生部位，分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌起源于中大支气管上的肿瘤，学术上称为段支气管以上、靠近身体中部位的肿瘤称为中央型肺癌。周围型肺癌长在周边，段支气管以下、较小的支气管肿瘤。影像学上靠近肺门的中央型肿瘤，称为中央型肺癌。周边肿块的周围型肺癌，在X线或者CT影像学上的特征如下： 1、肿瘤呈分叶状，不光泽； 2、肿瘤边上有毛刺，浸润性生长，边缘不光、有毛刺。有时块长大后形成肿块有空泡； 3、胸膜表面有凹陷，即胸膜凹陷征，肿瘤增大后形成空洞。周围型肺癌在CT、X线的影像学表现多种多样，因为周围型肺癌的位置靠周边，早期少有咳嗽、咯血等症状。因此，周围型肺癌不是体检发现，发现时会较晚，从而耽误最佳治疗时间，影响治疗效果。

肿瘤为机体细胞在各种始动因子，促进因子，促癌因子作用下，产生的增生与异常分化所形成的新生物。根据肿瘤形态，肿瘤对机体破坏有没有影响分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤为瘤，恶性肿瘤来自于上皮组织，称为癌。 肺里良性肿瘤少见，比如错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。肺良性肿瘤生长缓慢，包膜完整，一般没有临床症状，常在体检时发现。胸片和CT上都表现为光滑、圆形、边缘光滑的椭圆形肿块。肺癌为临床上常见的恶性肿瘤，肿瘤生长速度快、边界不清，临床上患者可出现咳嗽、痰中带血等症状，胸部CT上多表现为边缘不光整，有毛刺、分叶、胸膜牵拉等情况。肺癌患者容易出现肿瘤复发，肿瘤转移，晚期肺癌治疗效果较差。