童红卫

肺癌患者声音嘶哑为喉返神经受到侵犯引起，肿瘤侵犯或者淋巴结的转移侵犯，导致声带麻痹引起的声音嘶哑。人类发音是通过声带振动产生，左右各两条声带形成声门，气流通过声门带动产生声音。声带松紧度，气流速度决定声调高低。声带活动受喉返神经支配，有左右两侧声带，喉返神经分左右两侧的喉返神经，左侧喉返神经是从颈部到胸部再绕回去的行走路线，比右侧喉返神经长。临床上左侧肺癌患者，容易产生声音嘶哑。 有时患者在手术过程中，在肺部肿瘤手术，甚至颈部肿瘤的手术过程中，喉返神经发生损伤，这时也会出现声音嘶哑。如果双侧喉返神经都受到损伤，声门关闭就会受到严重影响，这时后果严重。肺癌患者就诊时声音已经嘶哑，提示肺部肿瘤为晚期。

流行病学研究发现，吸烟者比不吸烟者发生肺癌的危险性显著增大，而且开始吸烟的年龄越小、吸烟的时间越长、吸烟量越大，肺癌发生率和死亡率都越高，这在统计学上有定论。肺癌里鳞状细胞癌、小细胞肺癌与吸烟关联性大，近年来我国肺癌发病率逐年增加，而且年龄年轻化，其中主要因素为吸烟。 临床上用年支数，即吸烟持续的年数乘以每天吸烟的支数，这一指标称为吸烟指数，衡量人吸烟量的多少。比如某人吸烟25年，平均每天1包即20支，20×25为500，吸烟指数就是500年支。临床统计发现，流行病学调查超过500年支以上和以下的两类人，肺癌发病率有显著差距。临床上年龄＞45岁，吸烟指数＞400年支的人为肺癌的高危人群。高危人群每年做CT筛查，能早期有效发现肺癌，减少肺癌死亡率。即使年龄不到45岁，有大量吸烟史，也会增加肺癌的危险性。

癌症原因复杂，不像传染病原因明确。肿瘤常见肺癌，原因为多方面，为多因素综合作用结果。具体如下： 1、遗传因素：父母遗传基因； 2、环境因素：比如空气污染、大气污染； 3、生活习惯：长期抽烟等； 4、长期慢性肺部感染等因素。 肺癌与抽烟和空气污染呈正相关，比如食管癌常见消化系统肿瘤，与长期大量饮酒有关系。最近20多年肺癌的靶向治疗发展迅速，靶向治疗为针对基因突变治疗，基因突变在肺癌发生中起着重要作用。肺癌里的腺癌，靶向药物治疗有效率在40%左右，鳞癌有效率较低。总之，人体细胞在多种因素刺激下发生基因突变，细胞不受控制的生长分裂为癌细胞的产生。人体免疫系统又不能及时发现这种突变细胞，不能消灭癌细胞，癌细胞就会不断生长，扩散、转移。

肺癌的典型症状为咳嗽，患者伴有痰中带血。随着胸部CT检查在体检中的普遍采用，临床中常发现少数肺部小结节为肺癌。小结节在体检发现，患者没有任何症状。近10年因为咳嗽、咯血等典型症状出现肺癌的比例有所下降，早期体检发现肺癌没有任何症状。具体如下： 1、随着肺癌疾病进展，肺癌肿块侵犯支气管或者气管，这时会出现刺激性咳嗽、咯血等症状； 2、随着肿瘤进一步发展，胸壁壁层胸膜会受到侵犯，这时就会引起胸痛，出现胸痛症状； 3、有些患者肿瘤阻塞支气管，支气管堵塞导致肺炎和肺不张，这时患者会发热； 4、有些晚期肿瘤患者为外侵或者转移，出现特殊症状，比如侵犯淋巴结，导致喉返神经损伤出现声音嘶哑。侵犯交感神经，会出现霍纳氏综合征等；有时患者脑转移瘤，出现头颅症状，恶心、呕吐、头痛，患者需要就诊于脑外科或者神经科。少数肺癌患者会出现与肺癌无关的症状，比如其它部位关节疼痛等，患者需要就诊于骨科或者风湿免疫科等。

肺癌为一种发生于中老年人的疾病，年龄段集中在55-75周岁。随临床上高分辨率CT的出现，多数年轻人筛查出早期肺部结节，甚至有些患者年龄在20岁左右或者20岁之前。少数肺部结节患者，最后做手术时发现为肺部肿瘤，并非肺癌发病率提前，而是采用CT检查的结果。 以前肺癌晚期，患者出现症状才被发现为肺癌。临床上55-75岁的中老年人为肺癌发病高峰年龄段，肺癌的发生因素有吸烟，遗传因素，长期慢性肺部炎症等。临床建议对于有高危因素的肺癌高危人群，比如超过40岁的人群，进行一年一次胸部CT筛查，有利于发现早期肺癌。CT筛查为安全、有效、经济，可以作为体检的常规项目。

咯血为肺癌常见症状，但并不是出现咯血就是肺癌。首先要区别咯血和呕血，呕血为消化道疾病，呕吐血来源于上消化道，比如胃出血、食管出血。呕血量较大，会有较多凝血块。 咯血来源于呼吸道，随着咳嗽动作，血液和痰液一起出来，这种来自于呼吸道的咯血，最常见于肺结核、支气管扩张，少数肺癌患者也会出现咯血。支气管扩张引起的咯血量较大，有时大量出血会堵塞气道，甚至导致窒息危及生命。少数鼻咽部肿瘤，比如鼻咽癌患者鼻咽部也会有出血，这种出血有时需要与肺癌咯血相鉴别。总之，肺癌咯血为少量痰中带血，较少出现大血凝块，大量咯血在肺癌中少见。

肿瘤为机体细胞在各种始动因子，促进因子，促癌因子作用下，产生的增生与异常分化所形成的新生物。根据肿瘤形态，肿瘤对机体破坏有没有影响分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤为瘤，恶性肿瘤来自于上皮组织，称为癌。 肺里良性肿瘤少见，比如错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。肺良性肿瘤生长缓慢，包膜完整，一般没有临床症状，常在体检时发现。胸片和CT上都表现为光滑、圆形、边缘光滑的椭圆形肿块。肺癌为临床上常见的恶性肿瘤，肿瘤生长速度快、边界不清，临床上患者可出现咳嗽、痰中带血等症状，胸部CT上多表现为边缘不光整，有毛刺、分叶、胸膜牵拉等情况。肺癌患者容易出现肿瘤复发，肿瘤转移，晚期肺癌治疗效果较差。

长期食管炎称为慢性食管炎，食管黏膜上皮会发生损伤，炎症增生修复，再次损伤再次炎症，再次发生增生，时间久就会癌变。因此，食管炎转变为食管癌，需要较长时间。患者长期饮食习惯差，比如经常吃辛辣刺激食物，喜欢喝高度烈酒，吃火锅，喜欢吃辣、烫食物的人容易罹患食管炎。食管炎患者需要改变不良的饮食习惯，切忌暴饮暴食、辛辣刺激饮食，饮烈酒也为不良的饮食习惯，防止反复刺激食管黏膜。如果食管炎反复发作，症状明显，可以用药物治疗。 食管炎患者需要定期做胃镜检查，食管炎诱发因素与食管癌诱发因素类似，无法判断食管炎变成黏膜增生，以及增生以后癌变的具体时间。因此，对于食管炎、慢性食管炎患者，定期胃镜检查，甚至可以1年做1次，及早发现肿瘤性病变。

食管癌从理论上不会引起耳朵疼，而且在临床上患者较少因为耳朵疼导致食管癌。食管癌常见症状为胸骨后烧灼感、异物感、进食有梗阻感，进展期有进行性吞咽困难、胸痛、消瘦、乏力等症状。如果食管癌出现远处转移，会出现其它症状，比如食管癌转移到颅内、大脑甚至骨头，会出现颅内症状，比如偏瘫、头痛、呕吐等症状。转移到颅骨耳朵边上，患者会出现耳朵疼痛。 如果患者耳朵疼痛，需检查耳朵本身的疾病，比如耳鼻喉科常见的中耳炎或者耵聍，外耳道有异物损伤鼓膜、耳膜。这时患者应到耳鼻喉科就诊，让五官科医生做检查和治疗。

食管癌晚期为临床常见情况，多数早期食管癌不容易发现，因此发现时即为晚期。食管癌根据分期分为早期、中期、晚期，晚期食管癌已经错过最佳治疗时机，没有手术机会，没有好的治疗方法，多数为内科综合治疗。比如对症支持治疗，有些患者食管梗阻，吃饭吃不进去。有的患者食管与气管贴得近，食管在后面气管处，肿瘤长大以后形成食管气管瘘。这时患者喝水都会呛到气管里，吃不进东西，可以在食管里放支架堵住路口，解决少数患者进食困难问题。 有时患者通过腹部做切口，或者通过胃镜做小切口，从胃或者空肠放造瘘管，即营养管，灌注流质半流质营养物质。只有解决肠道进食问题，人的营养状况才能好转。晚期食管癌患者，解决营养情况下才能进行后续放疗、化疗或者免疫治疗等。