程永静

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
提到干燥综合征的治疗方法一般是有两点，第一点是一个对症治疗，第二个就是对疾病的治疗。对症治疗主要是对口眼干燥和关节疼痛、低血钾的这样一种治疗，如果对口干的患者，我们可以用百奥素喷嘴等等。如果对眼干的患者，我们可以考虑用人工泪液、羧甲基纤维素钠滴眼液等等。对于关节疼痛的患者可以用非甾类的抗癌药治疗，而对于低钾的患者可以考虑用枸橼酸钾、碳酸氢钠等等，而如果患者仍然是口干、眼干，可以应用口服的药物。用的比较多的包括目前有M3受体的激动剂，包括环戊硫酮，一般是一片，一天三次，还有一些药物能够促进泪液和这和口腔唾液的分泌，包括帕夫林也就是我们的白芍总苷，一般1-2片，一天3次.还有羟氯喹也有促进泪液分泌的作用，一般是一片到两片，一天两次这样的治疗方案。如果干燥综合征的患者累及到了脏器，包括我们所知道的干燥综合征的神经系统损害、肺间质病变、肌炎、胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎以及血小板减低，严重的白细胞减低等等。这种患者我们要进行激素和免疫抑制剂的治疗，需在医生的指导下，根据病情的轻重予以应用。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
治疗类风湿关节炎的药物包括非甾体抗炎药、缓解病情的抗风湿药DMARDs、糖皮质激素、免疫生物治疗以及植物药。非甾体类抗炎药叫NSAIDs，它能够很快的缓解类风湿关节炎的症状，是对于炎症患者必须应用的一类药物，但是这种药物的缺点是不能阻止病情的进展，为了能够阻止病情的进展，在日常工作当中，通常有常规的合用慢作用抗风湿药，也就是所说的DMARDs缓解病情的抗风湿药。这种药物的最大特点是虽然它们起效很慢，一般2-3个月才能起效，对疼痛的缓解作用差，但是它有一个最大的特点是能够减缓或阻止关节的侵蚀以及破坏，能够阻止病情的进展，因此这是治疗类风湿关节炎最重要的一类药物，包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、来氟米特、艾拉莫德等等。同时糖皮质激素可以作为类风湿关节炎治疗中的一把双刃剑，在有些患者如类风湿血管炎过度治疗、经正规慢作用抗风湿治疗无效的患者、局部治疗的患者是可以应用的。另外，免疫生物治疗是近年来类风湿关节炎治疗历史上具有里程碑式的一组变革，能够很快的抑制症状，而且能够很快的抑制病情的进展。因此这类药物是治疗类风湿非常好的一类药物，包括TNF-α抑制剂、白介素6抑制剂、CD20的单抗等等，目前显示了很好的应用的前景，但是缺点是价格比较昂贵，要注意结核以及肿瘤的风险，最后一些植物药物包括国家的雷公藤和白芍等等，对类风湿关节炎也都有很好的治疗作用。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎的诊断，目前依然遵从了1987年美国的风湿病学会制定的类风湿关节炎的诊断分类的标准，这个标准是采用积分制的原则，也就是说在七条标准当中符合四条就可以诊断类风湿关节炎，包括哪几条呢？1、晨僵持续的时间大于一个小时；2、至少三个区的关节炎、关节肿痛涉及双侧的近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节等14个关节其中的至少三个区。3、手的关节炎，手的关节炎包括腕关节、掌指关节或者是近端指间关节，而不是远端的指间关节。4、对称性的关节炎。这四个症状要持续大约六周的时间。5、有皮下结节。6、类风湿因子阳性。7、手和腕X线片异常。这七条当中占四条诊断类风湿关节炎。目前2010年的早期分类标准把抗CCP抗体阳性、急性期反应物、血沉、C反应蛋白也纳入诊断标准，这样有利于早期的诊断，早期诊断以及早期治疗是类风湿关节炎最为重要的诊治原则。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
高尿酸血症的患者出现急性痛风性关节炎的发作，才可以称作是痛风。急性痛风性关节的发作是非常剧烈的，常出现在夜间，数小时内红肿、热痛非常明显，患者的疼痛非常剧烈，往往在夜间疼醒而难以忍受，因此临床上很少存在轻微痛风的情况。临床上确实有高尿酸血症水平不是很高或者轻微的高尿酸血症的情况。高尿酸血症单独存在是不是需要治疗？目前2013年的中华医学会内分泌学分会有个指南，这个指南提出来高尿酸血症患者，如果合并糖尿病、心血管的危险因素，心血管疾病或者慢性肾脏病的时候，尿酸只要超出正常范围，就应该立即降尿酸的治疗，控制的靶目标值应是＜360μmol/L。如果高尿酸血症没有上述的危险因素，也没有痛风的发作，但是如果血尿酸的水平高于520μmol/L，可以开始降尿酸的治疗。当痛风频繁发作的时候，即使尿酸正常范围也要开始降尿酸治疗，控制的靶目标值是＜300μmol/L，以防止发作。因此高尿酸血症的尿酸水平是根据它是不是合并有其他疾病的情况来决定是不是需要降尿酸治疗的。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
饮食治疗是高尿酸血症患者最重要的治疗方式，对于痛风患者，无论是在急性发作期还是在缓解期，都不建议应用高嘌呤食物，这些高嘌呤的食物要谨记在心，包括动物的内脏、肝肾、心肺等等；鱼贝类，如沙丁鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾；禽类，鹅、肉汤、酵母，豆类、麦片以及酒，尤其是啤酒，急性期的患者不建议应用中嘌呤食物，但是缓解期是可以用的，包括了牛、猪、鸡肉、羊肉；菜类包括菠菜、豌豆、蘑菇、干豆、扁豆、芦笋等。无论是在急性期和缓解期比较安全的药物就是低嘌呤饮食了，低嘌呤饮食包括牛奶、鸡蛋、精白面、面、糖、咖啡、可可以及把汤弃掉的瘦肉、鱼、禽等，以及除了第二类菜类的其他的蔬菜。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
由于系统性红斑狼疮是一种具有高度的异质性的、影响到不同脏器的疾病，因此在系统性红斑狼疮的治疗过程当中，不同的患者采用不同的治疗方式：1、对于轻型的系统性红斑狼疮患者，如仅累及皮肤黏膜，糖皮质激素并不是首选的治疗药物，可以选用的药物包括非甾体类的抗炎药，抗疟药如羟氯喹，治疗无效的时候可以考虑应用糖皮质激素，一般用的剂量＜10㎎/d。2、对于中度活动性的系统性红斑狼疮患者，如中度的血液系统受累的患者，一般治疗分为两个阶段，诱导缓解和维持治疗的阶段，建议应用激素联合免疫抑制剂的治疗，诱导缓解的激素的剂量在0.5-1㎎/kg/d这样一个剂量，维持治疗的时候激素可以减量。3、对于重度活动的系统性红斑狼疮患者也分为诱导缓解和维持治疗的阶段，但是在诱导缓解阶段激素的剂量相对比较大，达到＞1㎎/kg/d的计量。具体的用药应结合临床，在医生的指导下进行。