程永静

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
强直性脊柱炎这个疾病目前的发病原因并不是特别清楚，但是到现在为止其实很多研究表明，这个病事实上跟好多因素都是有关系的，第一点是遗传因素，第二点是环境因素，第三点是免疫学的异常。遗传因素在强直性脊柱炎发病中还是起着很重要的作用的，其实很多人都知道有这么一个基因就是HLA-B27的基因，跟强直性脊柱炎的发病有关。调查发现这个病患者的一级亲属，也就是他的父母儿女当中HLA-B27的阳性率占到10%-20%，患病的危险性比一般人群高出20-40倍这样高的比例。具体研究发现HLA-B2704、B2705、B2702亚型与这个病发病是相关的。外在环境因素当中两个感染，一个是肠道和泌尿系的肺炎克雷白杆菌感染和衣原体感染，目前发现与强直性脊柱炎的发病是相关的，是它的诱发原因之一。第三点强直性脊柱炎患者当中还是有一些免疫学的异常，包括血清免疫球蛋白、循环免疫复合物和白介素6、白介素10等等，因此强直性脊柱炎的发病是多种因素诱发的一种疾病。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎的临床表现包括关节表现和关节外表现。关节表现指的是关节的疼痛、压痛、肿胀、晨僵等等。关节疼痛和压痛往往是本病最早的表现。关节疼痛最常见的部位是双手的近端指间关节、掌指关节、腕关节，但同时也会累及到肘、膝、足等，其特点是为持续性的、对称性的关节疼痛和压痛，同时患者会有关节的肿胀，晨僵也是类风湿关节炎比较特征性的改变，指关节部位的发紧和僵硬感，这种感觉在清晨起来的时候明显，在活动关节后改善。晨僵可以见于各种关节炎，但是类风湿关节的晨僵时间往往大于一个小时，同时晚期的患者可有关节畸形以及骨质疏松的情况。类风湿关节炎同时可以累及到关节外，包括引起类风湿结节、血管炎、心包炎、胸膜炎、肺间质病变、肾脏损害、神经系统损害、淋巴结病以及其他关节外的表现。因此，类风湿关节炎的症状不仅影响到关节，而且是同时影响到全身的多系统的疾病。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎的治疗主要包括非甾体抗炎药，又叫NSAIDs、缓解病情的抗风湿药，又叫DMARDs、糖皮质激素、生物制剂以及植物药等等。1、类风湿关节炎当中治疗的非甾体类抗炎药，包括乐松、扶他林这些药物，它的最大的作用是抗炎、止疼，所以它能够控制类风湿关节炎的症状。2、缓解病情的抗风湿药，这类药物的最大特点，虽然起效缓慢，但是能够明显抑制类风湿关节炎的关节侵蚀和破坏，抑制关节炎畸形的出现，因此它是治疗类风湿关节炎最为重要的一种药物，这类药物通常在类风湿关节炎治疗中是长期应用的，包括甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、来氟米特和艾拉莫德等等。3、糖皮质激素，糖皮质激素在某种情况下是可以应用的，包括有全身表现、过度治疗、局部应用、经正规的慢作用药无效的患者。4、生物制剂，生物制剂能够很快的抑制病情的进展。目前所用的就是TNF-α抑制剂以及白介素6的抑制剂以及CD20的单抗等等。5、植物药，在其中生物制剂具有很好的治疗效果，但是相对来讲它比较昂贵，有结核、肿瘤的风险，因此在应用的过程中我们要注意，常规的要应用NSAIDs，第二就是缓解病情抗风湿药，包括甲氨蝶呤等等，长期的应用。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
高尿酸血症的患者出现急性痛风性关节炎的发作，才可以称作是痛风。急性痛风性关节的发作是非常剧烈的，常出现在夜间，数小时内红肿、热痛非常明显，患者的疼痛非常剧烈，往往在夜间疼醒而难以忍受，因此临床上很少存在轻微痛风的情况。临床上确实有高尿酸血症水平不是很高或者轻微的高尿酸血症的情况。高尿酸血症单独存在是不是需要治疗？目前2013年的中华医学会内分泌学分会有个指南，这个指南提出来高尿酸血症患者，如果合并糖尿病、心血管的危险因素，心血管疾病或者慢性肾脏病的时候，尿酸只要超出正常范围，就应该立即降尿酸的治疗，控制的靶目标值应是＜360μmol/L。如果高尿酸血症没有上述的危险因素，也没有痛风的发作，但是如果血尿酸的水平高于520μmol/L，可以开始降尿酸的治疗。当痛风频繁发作的时候，即使尿酸正常范围也要开始降尿酸治疗，控制的靶目标值是＜300μmol/L，以防止发作。因此高尿酸血症的尿酸水平是根据它是不是合并有其他疾病的情况来决定是不是需要降尿酸治疗的。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
强直性脊柱炎顾名思义是影响到脊柱的、以最终引起脊柱强直为特征的一组炎症性的疾病。这组疾病最大的特点，它是引起肌腱端位置的炎症，肌腱韧带、肌腱端的炎症，这个炎症最常出现的部位是出现在坐位的时候骶髂关节，以骶髂关节炎以及脊柱关节病变为特征的一组慢性的炎症性疾病。临床表现主要是两点：1、脊柱的腰背痛，活动以后减轻，休息时加重。2、外周的大关节的肿痛，主要是以单侧为主，好多患者有不同程度的眼睛、肺、心血管和肾等系统损害。这个病的发病主要累及到了青少年，年龄发病都是20-30岁的小伙更多，40岁以后就很少发病了，这个病好多情况下与一个基因就是HLA-B27基因是相关的，有明显的家族发病的倾向性。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
强直性脊柱炎的危害：1、强直性脊柱炎会有一些临床症状，会引起患者的骶髂关节的疼痛、脊柱的腰背疼痛、外周关节以单侧大关节的疼痛、肿胀，受累有足跟的疼痛，同时关节外会有视力的受损，偶尔会有心脏的受累、肺部的受累、肾脏受累以及神经系统的受累，而这些临床症状的存在影响到了患者的正常生活、工作以及他的生活质量。2、强直性脊柱炎长期的存在可以引起：1、脊柱的强直影响到患者长期的活动能力。2、有可能会影响到一个关节就是髋关节，髋关节的受累，这虽然占的比例并不是很高，可能占在16%左右，但最终会引起股骨头坏死的情况。3、长期的脊柱的强直甚至引起椎体的骨折，影响到脊髓，因此强直性脊柱炎大多数情况下病情并不是特别重，但是也需要给予足够的重视。