种轶文

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
7个月脐带绕颈2圈主要是由于脐带过长、胎动频繁或羊水过多造成的，需要针对具体原因进行纠正，详情如下：1、脐带过长脐带过长是造成脐带绕颈的原因之一，脐带越长，脐带

自然流产以后大多数人需要休息14天，即2周左右。如果自然流产较顺利，绝大部分胎囊组织都已经排除到体外，一般出血时间应该是在7天左右干净，7天左右可以彻底结束，一般要到14天时再去复查B超，主要了解子宫腔内还有无妊娠组织的残留。流产后要注意有无腹痛的症状和出血量大于月经的情况，如果有此两种情况，也随时要到医院就诊，因为还是要考虑有无残留和感染的问题。所以如果流产比较顺利一般休息14天，如果有流产后的残留，也许中间或到2周左右时，还要再进行清宫手术，休息时间可能增加，但总体还是要根据自身身体恢复的情况决定。如果之前的过程一切都是顺利，出血也干净，也没有腹痛的症状就可以恢复上班，有条件可以休息时间更久，一般到1个月左右来过一次月经，身体的状况就应该完全恢复到孕前的状态。

自然流产会出现腹痛。通常任何原因导致的自然流产，需要依靠子宫收缩、宫口扩张，才将宫腔内的组织物排出。并且子宫收缩强度较高，可能导致子宫肌纤维缺血、缺氧，进而引起腹痛。通常疼痛性质类似月经期腹痛，但程度通常强于月经期腹痛。在组织物彻底排出宫腔后，出血和腹痛症状可明显缓解，子宫不会持续高强度收缩。但是自然流产后，发生组织残留概率较高，故自然流产后无论有无出血、腹痛，均需行B超了解宫腔情况。需要观察宫腔有无组织残留，来决定是否需要进一步处理。

输卵管粘连靠吃药不能疏通，输卵管粘连大部分原因与炎症有关，通过吃药可以把炎症消退，缓解由于炎症引起的腹痛、发热症状，但是一旦形成结构上改变，比如输卵管外部粘连以及输卵管管腔内部粘连，输卵管管腔内部可能有闭锁，外部由于粘连以后导致输卵管走行迂曲，会对怀孕有影响，靠吃药无法将其改变。如果是外部输卵管粘连导致输卵管走行迂曲，主要通过手术将外面的粘连松解，而输卵管内部的粘连，也需要通液手术将输卵管内部通开。在通液的同时用含有激素和抗生素药物作用的药物，预防再次粘连，对粘连有一定的缓解作用。

多数妇科炎症的确需要用到抗厌氧的药物，如甲硝唑、奥硝唑，以下疾病可以应用：1、滴虫性阴道炎：可以口服甲硝唑或奥硝唑进行治疗。对于特异性滴虫性阴道炎感染，治疗药物常选择甲硝唑或奥硝唑，进行抗滴虫性阴道炎的治疗；2、盆腔炎：可用广谱抗生素，配合抗厌氧抗生素，如头孢、喹诺酮类药物，甲硝唑或奥硝唑。盆腔感染一般属于混合性、复杂性、多种的感染，有时在应用广谱抗生素的同时，还需要单独加上抗厌痒菌的药物。奥哨唑并无好坏之分，需要确定应用范围，应用的适应症，有时单纯用广谱抗生素会覆盖需氧菌，而厌氧菌往往覆盖不到。患者发生妇科炎症时，奥硝唑属于较为常用的药物。

晨起有恶心症状，是早孕期较典型的早孕反应，但并不是所有晨起恶心都一定是怀孕或不是所有怀孕都一定会出现晨起恶心，只是可能晨起恶心是怀孕表现。如果患者近期有胃肠道疾病，可能会表现为晨起恶心，如果患者前一天睡眠不佳，有头晕症状，也会出现晨起恶心。晨起呕吐并不是怀孕的特异性表现，还要结合其他临床症状，如是否有性生活、停经史。如果出现晨起恶心，通常是停经6周，即患者已经＞2周没有来月经，同时又有症状，怀孕的可能性较大，建议到医院做尿检或做血液检查，明确诊断。如果患者没到停经时间或者刚＞1-2天，通常与怀孕的关系并不大，因为时间相对较早，建议考虑是否有胃肠道疾病或者身体其他疾病的消化道反应。

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
21三体综合症一般指唐氏综合征，会有面容畸形、心脏畸形、胃肠道畸形等，主要和21号染色体异常有关，详情如下：1、面容畸形面容畸形是唐氏综合征的主要临床特征，一般

外阴瘙痒、红肿的原因以及治疗措施如下：1、阴道炎：比如发生霉菌性阴道炎，导致阴道分泌物增多，外阴瘙痒、红肿，主要通过口服和局部应用抗真菌药物治疗，口服药物有大扶康、斯皮仁诺等，局部抗真菌药物包括克霉唑、制霉菌素等，应用药物治疗阴道炎以后，外阴刺激可以逐渐恢复，再加用外用的抗真菌药物，比如达克宁栓等；2、外阴炎症：尤其是夏天用卫生巾，卫生巾表面对外阴有局部的刺激作用，可能会发生外阴的皮炎以及外阴过敏情况，需要隔离过敏原，局部用抗过敏药物，包括糖皮质激素，保持外阴干燥、透气。

子宫内膜息肉大多数是小手术，如果息肉不大在门诊就可以做，跟小产无关。子宫内膜息肉切除手术在门诊做最多使用麻醉剂，一般十几分钟到半小时就可以结束。通过置进宫腔镜观察内膜有无息肉，如果发现有息肉，针对有息肉进行切除、摘除皆可。所以子宫内膜息肉手术后不需要像坐月子一样避风、保温，因为患者不会有流产以后的激素波动导致褥汗，等同于宫腔镜手术，手术相对比较小，恢复也比较快，大多数半个月左右时间就会恢复。但是手术操作扩宫颈、扩宫腔操作，所以要避免感染。使用患者在术后1个月之内都应该避免同房、盆浴、游泳，但是可以淋浴。另外可能术后需要针对性地使用抗生素预防感染，术后要观察出血情况，如果出血量比月经量多，需要去医院就诊，如果肚子疼严重也要考虑有无术中并发症，如果都没有自然恢复即可。

如果自然流产过程较顺利，无清宫手术，通常1-2个月就可怀孕。流产将妊娠组织排出后，多数情况子宫内膜就重新修复、增长，多数1-2个月子宫内膜可修复好，就可再次妊娠。但是如果流产过程中使用较多药物，特别是米非司酮等药物，具有溶解黄体的作用，可能对怀孕产生影响，服用这类药物后应避孕半年。如果自然流产并非由疾病导致，1-2个月后可再次备孕。如果由疾病导致，如免疫方面的疾病或者内分泌相关的疾病，如血糖高、甲功异常，应先将疾病控制在正常范围再怀孕，否则仍有自然流产的风险。