祝云利

髌骨脱位不治会不会致残无法确定，要自己权衡。有很多病人髌骨发生过脱位无治疗，到60-70岁后关节还是适当可应用即腿无达到残废，也有病人因为髌骨脱位，因为髌骨是膝关节中一个像滑轮的东西，它是伸膝装置，即膝关节能伸膝有力的一个重要骨头，起到承上启下作用，若髌骨一旦滑出，人就要摔跤。 若自己体重比较大或者是正在跑步中，会导致膝关节前后交韧带、膝关节半月板、内侧副韧带甚至关节软骨等等损伤，这些损伤会导致关节退变老化比较早，造成一定关节活动障碍并不会严重到残废。即髌骨脱位是否要治疗要根据发病时年龄决定，还有对膝关节活动要求如患者是不是要经常上体育课、要经常跑步，根据综合因素来决定，不是说全部都要积极治疗。若髌骨脱位后不手术治疗，一定要加以保护且避免快跑和对抗性体育活动，否则会导致其它关节重要结构损伤，相当于造成间接致残。 髌骨脱位问题实际上是骨科中相对不常见问题，往往容易被漏诊。因为很多骨科医生不认识该疾病，膝关节不好就当做半月板损伤、韧带损伤、软骨损伤甚至滑膜炎。但是实际上髌骨脱位在现在青少年中比较常见，多数是在训练跑步或者快走中突然摔跤，有人会感觉到小骨头即髌骨滑出，然后自己扳回来或者它自己会复位。

踝关节扭伤实际上在骨科尤其关节门诊多见，甚至小门诊中占了1/5-1/4，因为很多人一生中都会有踝关节扭伤，有人不止一次扭伤。现在在骨科急诊经常有踝关节急性扭伤，踝关节扭伤到骨科急诊拍张片子一看骨头没事就有点肿。很多人因为工作忙没时间，就回家用消肿止痛药、活血药甚至冷敷。但是过了一段时间，在跑步锻炼或者体育活动甚至走路快、爬楼梯时候又发生扭伤，就会出现反复扭伤就造成踝关节不稳。踝关节不稳是因为踝关节主要靠内外侧韧带维持，外侧韧带非常容易发生扭伤撕裂，一旦扭伤撕裂反复发作就会造成踝关节慢性不稳。慢性不稳踝关节软骨就会造成损伤、退变，甚至造成严重骨关节炎，最后甚至不得不把关节做死或者关节置换。但踝关节置换效果并不是好，而且费用很高。踝关节不稳若是早期第一次扭伤，不是太严重情况下打石膏治疗，它可能相对好愈合，以后当心就不至于造成严重后果。但是反复慢性扭伤，经常发作可能需要找专业医生就诊甚至要做磁共振检查。专业医生诊断出踝关节韧带损伤不稳之后治疗方法有可能需要手术，不需要手术者只是身体状况不允许或者对踝关节要求不高者如不参加体育活动、不爬楼梯者。 需要手术治疗者可做打铆钉，然后把坏肌腱缝起来，但实际上尤其中国人本身肌腱不太发达。修补往往是缝线，在疤痕组织上缝合这种情况下不牢固，因为肌腱疤痕组织往往又会被这些缝线所切割，即缝线因为要比较结实才行，缝线要打很大结，否则缝线结会滑掉。这样话即使关节稳定性在一段时间内恢复，但是线结不吸收，所以过一段时间线结会很大，反复刺激皮下形成瘢痕疙瘩。活动多或穿靴子多之后，就会肿胀疼痛甚至不得不再次手术把线结剪掉。但是现在有关节镜微创方法，可取邻近关节小肌腱即完全合乎自己身体发育重建踝关节韧带，这样效果比较好。恢复踝关节稳定性又可跑步又可参加体育锻炼，所以踝关节扭伤大家要高度重视。现在有效果比较好、康复也比较好、功能也比较好、符合生理方法。

患有网球肘可以健身，因为网球肘是无菌炎症，应进行积极、恰当保守治疗如热敷、不要拎重东西、不要拧毛巾、不要去打网球。尤其不能拎东西，有时候一手拎一个很重哑铃，甚至有人单手拎杠铃来刺激它，造成旧无菌炎症未愈合经常又有新无菌炎症，导致症状迁延不愈。 所以得网球肘之后，应改变自己健身方式如原来健身动作导致网球肘，就应先避开这些动作而改做一些替代性活动来健身。然后等恢复之后再进行正规操作，甚至需要戴护腕来保护关节再去健身，若是健身某些操作之后导致反复发作网球肘，一定要及时改变健身方式。 健身可能是练上臂肌肉如举杠铃、举哑铃。网球肘即因为前臂有很多伸腕、伸手指肌肉变成肌腱之后止于上臂下端肱骨外上髁，导致慢性无菌炎症反应，这种疾病是日积月累导致。有些人因为经常提重东西、打网球就容易得病。

靠墙静蹲姿势正确时，对半月板没什么大损伤。靠墙静蹲是对膝关节进行锻炼，最近比较流行靠墙蹲马步。实际上靠墙蹲马步对膝关节后方肌肉锻炼很有帮助，这样关节稳定性会更好。 正确方式即靠墙静蹲，一个要点即首先靠着墙，然后鞋子脚尖一定要在膝盖向地面垂线前方这是重点。若姿势错，这时膝盖垂线垂到脚尖前方，这样话它对膝关节半月板挤压会比较重。 反复进行错误练习后或有人靠墙蹲之后蹲下去沿着墙滑再起来再下去反复蹲，可能关节本身没多大问题，反倒挤压半月板，造成半月板损伤。所以靠墙静蹲对膝关节尤其对半月板不会造成损伤，但是方法要正确，尤其要循序渐进。因为靠墙静蹲依靠膝关节后方肌肉维持，在刚开始锻炼时很多人做不到，所以要量力而行。

半月板损伤最佳锻炼方法要看半月板损伤程度以及是否手术，若无做手术这种情况下多数是半月板即磁共振分级一度或者二度损伤，这种情况下自己要当心。首先要有注意事项如半月板损伤即膝关节不舒服，要少下蹲尽量不要坐矮、低凳子，尽量少爬山、爬楼梯若一定要爬山、爬楼梯应拉扶手进行借力使关节少产生扭曲，这样会减少白板进一步损伤情况。 另一种情况下即半月板因为三度损伤撕裂做手术。对于膝关节来讲若进行缝合，要给予充分时间愈合，等愈合后，锻炼方法和其它半月板损伤无论为手术、无手术锻炼方法一样。若做了手术即要等愈合时间过后再参加正常活动。膝关节半月损伤康复总体方面即关节活动度锻炼如完全伸直，甚至能屈膝超过90°，超过90°之后，关节再屈膝到120°，甚至150°都无问题。还有即关节周围肌肉训练，膝关节前方到股四头肌，膝关节后方到腘绳肌即股二头肌、半腱肌，这类肌肉要进行必要锻炼。练习包括关节后方肌即靠墙蹲马步，但是蹲马步方法方式要正确，如下蹲时脚尖要在膝盖向下垂线前方，否则会导致膝关节磨损加重，整个关节还是不舒服。所以说要先权衡利弊，综合作出决定。

轻度半月板损伤，实际上可不理会甚至是不需要处理，是正常活动磨损造成。若经常参加体育锻炼，如跑步、爬山、跳跃活动，要注意改变生活锻炼方式。若爬楼梯锻炼特别多，注意改变一下爬楼步伐和爬楼脚步，随着这些方式改变，损伤也会逐渐改变。 若反复跳绳，可能要纠正锻炼、生活、走路方式。正常走路不要太过担心，因为半月板是人体组织，发生轻度损伤实际上不奇怪。随着年龄增加大多数人都会有，不要过度紧张。要正常保护膝关节、锻炼膝关节肌肉，正常进行的运动不要过分顾虑。

半月板损伤是膝关节常见病变，若根据最精确磁共振检查概念分为一度、二度，这种情况下只指疼痛在膝关节线周围，医生可做出专业诊断。但是半月板三度损伤即撕裂会导致膝关节下蹲不行即内侧瓣膜损伤问题，还有伸直腿不行、下楼梯不行。 这主要是外侧半月板前角撕裂症状甚至有时半月板撕裂会导致腿伸直不行、且伸不直，甚至有些病人踩地会感知膝关节疼痛，甚至蔓延到小腿外上侧。 这种情况下自己要有情况跟医生沟通，医生也可对其进行问诊即小腿酸疼往往还可能和腰椎有问题。如小腿尤其小腿肚子、脚底、大脚趾甚至大腿后外侧不适，这些可能都是腰椎问题。 因为人是有机整体，若是膝盖自己问题，可能仅限于膝盖周围疼痛，但若有病人膝盖问题合并腰椎问题就有可能会引起小腿酸疼。 还有即因为本身腰椎存在一定退变，在半月板有问题时，走路姿势就不太正确，腰椎受力不一样，这时有可能腰椎症状也会发作导致膝关节疼痛同时合并小腿酸痛。所以需要专业医生帮助鉴别。

半月板损伤手术分为两大类，一类是半月板成形术，即把损伤半月板进行部分切除，保留健康稳定半月板，另一类是半月板缝合术。半月板成形术在麻醉过后6小时就可下地行走活动，但是手术后早期不要活动太多，正常日常生活活动、洗漱、行走都可以。 若做半月板缝合术，行动要尽早开始。可能需要扶拐，在能耐受情况下负重要一个月到一个半月，然后再根据情况到医院复诊，来决定是不是在能耐受情况下过渡到完全负重，逐步过渡到体育活动及正常生活。半月板手术后行走、活动根据手术方式不同要和手术医生进行充分沟通来作出决定。

现在骨科医生理念都得到了很大程度更新，可应用围手术期无痛治疗即预先进行超级镇痛，这样手术疼痛并不严重，所以现在髌骨脱位手术疼痛程度已经比以往大大减轻，甚至可达到不痛或者轻微疼痛，只是是康复需要时间相对要延长。然后好好康复、练肌肉、康复自挑战、自练肌肉过程很痛苦，真正手术本身痛苦不大。 髌骨脱位好发于青少年，因为现在青少年参加体育活动或者对关节功能要求比较高，往往容易因为一系列外伤导致髌骨脱位。但髌骨脱位最好方法是手术，现在主流手术是三联手术，三联即微创下进行髌骨外侧韧带松解，然后内侧髌骨和股骨之间内侧髌骨韧带重建，然后根据CT检查来决定是否做胫骨结节移位即把筋骨结节向内移、抬高、固定，这种情况下因为重建韧带又把骨头打断再重新固定。

网球肘关节痛是网球肘问题，实际上骨科门诊中也比较常见。网球肘会导致肘关节很痛，其学名叫做肱骨外上髁炎即上臂下端外侧有骨头突出地方，然后手前臂很多肌腱指点指在这里，因为手臂反复活动导致肌腱持续受力，最后累积到红骨外上髁地方，就导致这里形成无菌性、慢性炎症，发作后感觉该处骨头很痛。 实际上有经验医生一摸肱骨外上髁附近尤其是肱骨外上髁突出地方，若有压痛、触痛，就会感觉到。因为打网球人比较常见所以叫网球肘。网球肘是俗名，其学名叫肱骨外上髁炎，肱骨外上髁炎疼痛起来非常难忍，尤其是肱骨上髁炎发作时，不但不能打网球，甚至洗脸拧毛巾、烧菜、端盘子、炒菜这些活动都感觉到疼痛，所以很常见。但是多数患者可通过保守治疗来缓解疼痛，甚至简单治疗就可以得到痊愈。患者可以不要特别紧张。