申剑

早晨起来出现腰部的疼痛，适当活动以后疼痛得到缓解，这种情况多见于局部的腰肌筋膜炎，主要是腰肌长期劳损，再加上着凉以后造成腰椎局部肌肉筋膜的炎症。夜里熟睡后局部血液流动减慢，造成局部肌肉和筋膜炎症的物质、刺激物质，比如五羟色胺、肿瘤坏死因子、前列腺素在局部聚集，造成疼痛加重。一旦起来活动后，血流加速，带走炎症物质，使疼痛得到缓解或减轻。这一类患者可能在长时间开会之后也会出现局部疼痛。 需要注意保暖，应用消炎药、局部的热疗膏药，帮助患者缓解疼痛的症状。一旦症状得到缓解，还要进行腰背肌的功能锻炼，避免疼痛复发。疼痛时不建议做剧烈活动，可以做轻微的放松或者是拉伸活动。

脊柱畸形主要分两类，一类是先天性脊柱畸形，在青少年或者婴儿生下来以后出现脊柱畸形，包括侧弯、半椎体等。另一类是退行性脊柱畸形，即生下来在成人过程中，脊柱处于健康状态。但随着年龄增大或者由于退化，比如椎间盘突出、腰椎退变，出现腰椎滑脱、侧弯、骨质增生等，此类畸形就属于退变性脊柱畸形。 如果出现退变性脊柱畸形，首先应该及时就医，找专业脊柱科大夫，通过影像学检查和查体，判断脊柱畸形是否需要进一步治疗。如果不需要积极治疗，可以进行康复锻炼，防止随着年龄增大，脊柱畸形出现加重，甚至到后期引起功能障碍或者需要做手术。所以，对脊柱退行性畸形要早发现、早治疗，并积极预防。 退变性脊柱畸形症状主要是腰部症状，可以出现腰部酸胀、疼痛、无力、坠胀感，甚至腰部可能会出现剧烈疼痛。再就是可引起下肢症状，由于脊柱畸形导致下肢神经受压或者神经牵拉，造成下肢麻木、无力或者疼痛，甚至可能出现大小便问题。所以，退行性脊柱畸形是需要重视的疾病。

很多中老年患者出现腰疼或者腿疼以后到医院就医，诊断为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是腰椎退化、椎间盘突出、周围增生骨刺，多种合力的作用下，造成椎管有效容积的下降，患者出现腰疼，腿部无力、疼痛，还有麻木发沉的现象。 腰椎管狭窄的患者会出现间歇性跛行，患者在行走一段距离以后，会出现下肢的发沉或者无力。如果蹲下来或者是弯腰、坐下来歇一会，就能继续行走，但行走几百米以后又会再次出现类似的症状。这一类的患者如果骑车或者是骑摩托，可能不会出现症状，只有在自己走路的情况下出现比较明显的症状，而且在爬坡时症状会比较轻微，而下坡时症状加重。有此特征性的症状，可以考虑病人可能会有椎管狭窄。

颈椎椎管狭窄是颈椎由于颈椎间盘突出或周围后纵韧带，后面的黄韧带增生、肥厚，造成颈椎相对容积减少，从而导致颈椎脊髓或神经根受压的一系列症状。如果压迫比较严重，患者除了手麻或头晕以外，可能会出现行走不稳，如走路发飘、发偏，上肢做精细运动会出现障碍，如拿筷子吃饭，拿筷子夹花生米，这类精细活动可能会出现障碍。 如果通过核磁共振发现颈椎椎管出现明显狭窄，建议尽早手术，以免神经长时间受压或受损，形成不可逆的损伤。如果只是早期，狭窄不是很严重，有部分症状，可以先通过保守治疗，应用营养神经，改善微循环的药物，帮助患者进行症状上的缓解，之后再指导患者功能锻炼的方法和知识，通过功能锻炼和避免日常生活中的不良习惯，防止颈椎病进一步加重。

腰椎骨折可以侧卧，但要分以下两种情况： 1、腰椎骨折进行保守治疗，进行保守治疗时，腰椎骨折的地方没有进行固定或加强，在由仰卧转为侧卧的过程中，需要轴向翻身，即肩膀和腰部还有臀部要一同翻过来，不能像扭腰一样，先把腰翻过来，再把臀部扭过来，这样会造成骨折不稳定，可能会造成严重的损伤。腰椎侧卧，在卧床时床铺不能太柔软，太柔软会改变腰椎的形态，在由平卧转为侧卧的过程中，腰椎会反复的活动，出现疼痛； 2、对于已经选择手术治疗的患者来说，腰椎侧卧更容易，在翻身时不需要严格的要求肩膀和屁股同时轴向翻身，有些患者可能通过自己的力量就能够自己进行翻身。

讲解医师：申剑  （副主任医师）
就职单位：北京医院骨科
有患者来问怎么能够让脚快速变大？首先知道一个人的生长发育，包括长高、手脚的大小或者是手指头的长短，主要是靠遗传基因来控制的。 如果您的父母可能不是脚很大或者个子不是很高，这种情况要求个子升高或者脚很大，可能是非常困难的。 但是在后天有些因素对生长发育也会造成一定的影响，虽然这个影响是在一定程度上是有限的，比如可以经常做跑、跳或下肢的运动，像打篮球这类的活动，在这个运动的过程中由于经常要需要用到脚。 然后用到脚的这些支撑和稳定作用，这样脚也会相应的就是做出改变，可能在这个过程中会比原来基因调控脚的大小有所增加。 再就是尽量不要穿太窄或者太小的鞋限制脚部的生长，同时也可以理疗经常做热水泡脚，改善局部的血液循环可能也对脚的生长发育起到一定的促进作用。

腰肌劳损的患者可以做运动。但当急性期时，比如腰疼得很严重，这时不应该做运动，应该休息后通过药物或者理疗、推拿、按摩等保守治疗的方法，先让腰椎的肌肉得到恢复，疼痛消失。疼痛消失后需要进行加强腰背肌的锻炼。主要是做比如游泳、打羽毛球、乒乓球、篮球、小燕飞、平板支撑等一系列加强腰背肌功能的运动，都对减少腰肌的劳损再复发，或者减轻再次疼痛有非常好的帮助。 在急性期疼痛时不建议患者进行功能锻炼。只有等彻底缓解以后，才建议患者进行系统的锻炼。

颈椎病到一定程度可能会出现颈椎退化，甚至变形、骨质增生。如果骨质增生的骨赘压迫脊髓或者是神经根、椎动脉，可能造成走路不稳、持物困难、肢体麻木、头晕等。如果通过检查证实是由于骨质增生压迫颈椎所造成，需要手术进行切除。 一般轻度增生如果没有压迫重要神经、血管、脊髓，这种情况并不需要手术干预或者切除增生骨刺或者骨赘，而是通过保守治疗、药物、理疗、锻炼，就能够缓解患者症状，不是所有的骨质增生都需要手术切除。

滑膜炎是关节腔内滑膜软组织无菌性炎症，一旦出现滑膜炎，患者首先感觉到关节疼痛，关节可能出现僵硬，特别是早晨起来出现晨僵、关节肿胀，甚至关节积液。滑膜炎的治疗比较困难，因为滑膜炎是无菌性炎症。首先要消炎，服用非甾体类消炎药，药物最常见的有乐松、塞来昔布、依托考昔。也可以服用传统中药，比如滑膜炎颗粒、尪痹颗粒，也可以进行局部药膏贴敷或涂抹，或者进行物理治疗，综合这些治疗可以让滑膜炎得到减轻。 对于比较顽固的滑膜炎，可能还得进行关节腔穿刺，把里面的积液抽吸出来，同时把药物注射进去，帮助滑膜炎消散。对反复发作的滑膜炎可能这些治疗不见效，还需要经过微创手术，通过关节镜手术把发炎的滑膜去除，才能够治疗滑膜炎。对于滑膜炎患者一次治疗好并不等于滑膜炎可以彻底好。因为滑膜炎的复发率比较高，所以滑膜炎首先要注意保暖，寒冷、物理刺激对滑膜炎有影响。长时间的高强度运动对滑膜炎也会造成复发率增高。所以对于滑膜炎的患者治疗要早期、及时彻底，有些患者可能治疗80%-90%觉得差不多，就停止治疗，这样很容易后期再复发，所以早期及时彻底，注意预防再发因素，这样才能彻底治好。

脚底筋膜炎是中老年比较常见的疾病，特点主要是晨起或久坐后，站起来刚开始行走会出现比较剧烈的疼痛，行走十几米或几十米以后疼痛可以缓解。治疗脚底筋膜炎要减少活动和负重，减少筋膜忍受的刺激程度，同时换一双比较舒适的鞋，在行走的过程中可以减少对筋膜的刺激。可以结合物理治疗，如泡脚、热敷，有条件者可以做理疗或冲击波一类的治疗，结合外用膏药或中医药进行涂抹。 如果疼痛比较严重，可以适当口服非甾体类消炎药。如果疼痛比较剧烈，持续不缓解可以局部进行封闭治疗，止疼效果比较快。但脚底筋膜炎治疗的疗程一般比较长，至少需要一个月左右。所以，治疗一定要有信心，不要半途而废。