王霄芳

小儿病毒性心肌炎的诊断标准包括： 1.症状和体征：患儿出现心功能不全、心源性休克或者心脑综合征； 2.影像检查：心电图检查出现心肌缺血、心律失常；心脏超声心动图检查出现心脏扩大； 3.心肌酶学检查：肌酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白指标升高； 4.心内膜心肌活检、病毒学检查。

小儿病毒性心肌炎是小儿心肌炎中最常见的一种类型。主要是由于病毒感染了心肌，引起心肌细胞直接受到损伤，导致病毒性心肌炎最常见的是肠道柯萨奇病毒。小儿病毒性心肌炎临床表现轻重不一，部分暴发性心肌炎临床症状较重，治疗不及时可能会危及生命，一旦确诊需要及时采取治疗。

小儿病毒性心肌炎的临床表现包括以下几点： 1.近期出现上呼吸道感染或者肠道病毒感染，表现为发烧、咳嗽或者腹痛、腹泻；感染恢复后表现为活动后出现胸闷、心慌、乏力、头晕等心脏和身体不适症状； 2.中重度病毒性心肌炎表现为呼吸困难、面色苍白、晕厥或者阿斯综合征发作，严重者可导致猝死。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
先天性心脏病最常见的临床的症状主要是患儿生长发育明显的落后、体重增长缓慢、体格瘦小，小婴儿表现为吃奶无力、容易出汗，在秋冬季节，这部分患儿可能反复的呼吸道的感染、反复的肺炎，一旦肺炎还容易发生心力衰竭。针对这种生长发育迟缓、反复的呼吸道的感染、肺炎迁延不愈、心脏扩大的患儿，一定要高度的警惕是否合并有先天性心脏病。还有一大类的患儿生长发育不受影响，可能也不会经常有肺部的感染，但是这类患儿临床可看见口唇、手指、脚趾末端甲床青紫，一旦发现青紫，这类患儿常常是复杂型的先天性心脏病，紫绀的症状也是先天性心脏病最主要的一个症状，需要到医院做超声心动图来明确的诊断。临床上先天性心脏病常常是体检的时候发现，42天的体检、幼儿园的入托体检、小学体检，甚至包括大学体检，体检的时候主要是发现心脏杂音，进一步做超声心动图的检查，可以筛出先天性心脏病。还有一类先天性心脏病临床上没有症状，心脏听诊可能也发现不了心脏杂音。成人先天性心脏病排在第一位的是先天性房间隔缺损，为什么容易漏诊呢？因为临床上没有症状，生长发育也正常，也没有明显的心脏杂音，所以先天性心脏病的诊断依赖于超声心动图的检查。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
动脉导管未闭的治疗传统的方法是外科手术、结扎或者是切断缝合，这些治疗都需要全麻、开胸来完成，手术风险也大。目前我们主要是选择微创介入封堵的治疗，这个治疗的优势在于不需要全麻，不需要气管插管辅助呼吸，只是在局麻或者基础麻醉下来完成，不需要输血，手术创伤很小，穿刺只是在股静脉，病人恢复很快，术后两天就可以出院，经济负担也小，不同的动脉导管未闭可以有不同的封堵器的选择。针对外科术后残余的导管未闭的分流，残余分流也是选择介入封堵的治疗，目前动脉导管未闭介入封堵的治疗已经是最好的治疗方法。但是是不是所有的病例都可以选择介入封堵治疗？也不是，针对动脉导管未闭合并有重度的肺动脉高压，有差异性的青紫，有艾森曼格综合征的病人，因为已经失去外科手术治疗的指征，也失去了介入封堵治疗的指征。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
动脉导管未闭的病人首先需要做心电图的检查，看看是不是有心律失常、心肌缺血的改变；第二个检查是看看有没有肺血增多，心脏的扩大；第三个检查，也是最重要的一个检查，就是超声心动图，它可以明确的发现主动脉和肺动脉之间有无异常的血流，明确的诊断动脉导管的直径，可以判断是否存在肺动脉高压；第四个检查，右心导管检查及心血管的造影，对动脉导管诊断也有一定的意义，右心导管检查可以发现导管的途径，从肺动脉到降主动脉异常的管道的存在，主动脉弓降部的造影可以明确的提示大动脉水平左向右的分流，可以得到明确的动脉导管未闭的诊断。