王越

倒睫是眼科最常见外眼病之一，可以发生在任何年龄，青年人、婴幼儿、老年人均可发生。3岁以前的儿童通常是以观察为主，定期到眼科检查角膜情况，角膜没有损害，可以继续观察。但一般在3-4岁以后，随着年龄的生长，睫毛变得粗硬，对角膜损害严重，出现角膜上皮剥脱、弥漫角膜损害，需要全麻手术治疗。对于青少年角膜损害、结膜炎、沙眼引起的瘢痕性倒睫，中老年人尤其老年人出现的退行性倒睫眼表损害以后，主要采取手术治疗。 倒睫一般可分为先天性倒睫、瘢痕性倒睫、退行性倒睫和痉挛性倒睫。先天性倒睫通常出现在刚出生的婴幼儿，1-3岁之间，由于倒睫毛非常柔软，对角膜、眼球划伤非常轻，很少出现明显的角膜上皮剥脱、角膜上皮弥漫损伤、角膜炎、角膜溃疡。

做完眼睑内翻倒睫矫正手术以后，有个拆线的时间。一般在1周之内注意伤口的清洁和消毒，一般选择7天左右拆除缝线，当然有的人选择6天拆线，也有的人可以选择1周拆线，甚至2周拆线。一般现在用的都是非常细的、美容类的、可吸收缝线，一般8-0的可吸收缝线。一般在患者不方便的情况下，可以选择2-3周的拆线，有的患者特别远或者拆线不方便，也可以2-3周拆线，尽量都是在1周左右拆线。拆完线以后还要进行清洁和护理，拆完线1周内要用生理盐水定期消毒伤口，每天消毒用生理盐水清洁伤口，每天清洁一次，然后用75%的酒精消毒伤口。消肿期一般在1-3个月，所以做完倒睫手术也不要特别着急，一般淤血消除需要2-3周，消肿需要1-3个月。所以做完倒睫手术尤其是家长特别着急孩子为什么消肿比较慢，它是有一定时间的，一般1-3个月消肿，2-3个月瘢痕淡化，一定要给他足够的时间进行观察。

眼睑内翻手术，一般手术方式主要是针对病因，把多余的皮肤和眼轮匝肌给切除，做个非常小的、不明显的下双眼皮，或者是上眼倒睫做个较明显的、小的双眼皮手术。眼睑内翻主要包括上睑内翻和下睑内翻，一般下睑内翻会多些。下睑内翻的原因主要有几种：下睑赘皮、下睑多余的眼轮匝肌的增强、内眦赘皮、睫毛逆向生长、眶隔的高附着、眶脂肪的膨出。所以针对这些，手术方式也可以采取单纯的去皮、去轮匝肌，做个睫毛的外翻术式缝合。另外也可以联合开眼角手术，去除眼睑内侧多余的内眦赘皮。如果脂肪膨出、脂肪高附着，可以去除多余的脂肪。通过这些联合的手术方式，最主要的是把睫毛给翻出来，让睫毛朝向外生长，不要刺激角膜和结膜。另外还要注意不要做成眼睑外翻的形式，有些做完手术以后出现眼睑外翻，也是得不偿失的，把眼睑矫正出来的幅度正好是睫毛外倾，这样就可以。不要出现太明显的双眼皮，因为虽然倒睫手术属于一种双眼皮手术演变来的，但大家也不愿意出现太明显的双眼皮，所以做个小的双眼皮，尽量让远期效果达到小双眼皮消失，远期不要出现太明显的双眼皮。倒睫手术也有一定的复发率，切开法的复发率相对低些，一般3%-5%的复发率；压线法、埋线法的复发率相对较高，所以目前已经不做埋线法了，主要做切开法倒睫矫正手术。

上睑下垂的手术方式主要有以下几类：第一类是额肌悬吊类的手术，最简单的是缝线悬吊；第二类是通过自体或异体的阔筋膜进行悬吊；第三类是用硅胶条悬吊，容易感染，且会影响外观；第四种是用自身的额肌瓣、额肌腱膜瓣进行悬吊。这种方法应用的比较广泛，效果较好。

提眉术手术年龄因人而异，主要根据眉下垂程度。如果20-30岁眉下垂程度比较严重，可以考虑进行手术，但是通常会在40-60岁才出现明显的眉下垂，考虑进行手术治疗。对于轻度眉下垂，可以用微创方法治疗，如提眉针，通过眉毛做两个小切口，通过小切口再做两个隧道，在发髻出两个小切口，把线雕技术应用于提眉，通过一根蛋白线缝在眉毛内侧，然后拉紧，起到提升作用。 此外，开放手术可以通过眉下切口、眉上切口、发际切口达到眉毛提升。无论哪一种方法，因为涉及开刀，涉及去除多余的眉上和眉下皮肤，甚至发际、前额皮肤都会留有切口，出现瘢痕，但是随着时间延长，3-6个月瘢痕消失，甚至瘢痕和额部额纹混在一起，不易发现，所以提眉术术后远期效果较好。

提眉手术后眼睑肿胀原因有以下几点： 1、提眉手术以后，出现淤血和渗血，因为受重力作用下移，眼睑位于眉毛下方，所以眉毛淤血会流到眼睑部位，形成肿胀； 2、眼睑皮肤松弛，眼睑皮肤和皮下组织是全身组织中最薄弱、最松弛的地方，任何水肿、淤血都会移到眼睑部位，造成眼睑肿胀明显； 3、眼睑手术后微循环，包括血液循环、淋巴循环遭到破坏，在修复过程中3-6个月，淋巴循环和血液循环需要重建，在重建过程中，眼睑水肿比较明显； 4、提眉手术以后，眼睛上眼睑眼袋如果不做处理，眼袋肿胀也会给人一种两眼眼睑肿胀感； 5、提眉手术以后，眼睛泪腺脱垂，或者本身泪腺脱垂没有进行矫正。

儿童眼部发青主要考虑眼睑部位静脉血管较多，尤其静脉回流慢导致的充血，以及血管网比较丰富，血流缓慢，缺血、缺氧而导致眼圈发青。部分儿童由于遗传性、先天性眶脂肪较多、眼袋明显、眶隔松弛，兜不住脂肪，从而导致眼袋较大，所以儿童表现为眼袋大、黑眼圈、眼睛发青。这种情况一般不需要特殊处理，观察即可。 如果儿童成年以后，比如16-18岁可以做眼袋切除手术，帮助去除多余眼袋，可在一定程度上帮助缓解眼圈发青状态。

中老年人缺钙的症状包括很多，首先最重要的是骨痛，包括腰背部、腿部、脚部的骨质疏松性的骨痛，占有的症状最多。其次是周身的不适，患者不仅仅感觉疼痛，而是感觉浑身不舒服的情况。再次是乏力，部分老年人群可出现乏力。 如果是通过检查骨质疏松，患者可能会存在骨质疏松的情况。因此，对于老年人群，尤其是进入更年期以后的男、女性，都可能存在骨痛、乏力、不适的症状，需要关注是否存在有骨质疏松情况。

近视眼的手术已经发展很长时间，近视手术也更新换代，最早的手术是RK手术、放射状角膜切开，然后发展成PRK、LASIK，现在又发展到飞秒激光，飞秒激光分为半飞秒和全飞秒，目前也有眼内镜植入手术矫正近视眼，现在为止最常用的是三种手术方式即半飞秒、全飞秒和眼内镜。 飞秒激光是目前最先进的激光，因为聚焦能力特别强，精准度特别高，所以在临床上应用越来越广。飞秒激光对患者要求，如果角膜比较薄，选择半飞较多，如果角膜较厚，可以选择全飞秒。全飞秒是彻底的无刀手术，恢复比较快，效果比较好。半飞秒的优点是适应症比较宽，角膜薄、直径小的患者也可以选择，对于800度以内近视患者均可选择飞秒激光。 对于800-1000度以上患者，一般可以选择眼内镜植入，即将小镜片变小以后植入眼内，优点是有可逆性，对角膜没有损伤，缺点是其为眼内操作，可以引起眼内炎、青光眼、白内障。目前由于手术技术的改进，手术越来越先进，出现眼内炎、白内障、青光眼的几率越来越小，但有一点需要明确参军的人不能进行眼内镜植入。此外，对于眼内镜植入，在外伤、剧烈运动的情况下镜片容易脱位、旋转，所以年轻人、剧烈运动、爱运动的人最好不要选择眼内镜，一般在30-40岁，年龄较大的情况下可以选择眼内镜植入。

眼皮长包情况非常常见，一般多见于儿童霰粒肿和麦粒肿。部分儿童一出生就有，可见于先天性皮下囊肿、皮样囊肿或皮样瘤，中老年人突然出现肿块，要怀疑睑板腺癌，或皮脂腺癌或基底细胞癌等可能性。中老年人眼皮肿物一定要到眼科定时定期复查，如果肿物越长越大，要做手术切除下来，然后验证病理，明确良性、恶性。 儿童麦粒肿一般会表现红肿热痛，压痛感，一般需消炎，必要时可以在早期进行耳尖放血、口服消炎药。一般可出现三种结局，通过消炎自行吸收；越长越大，需要切开排脓，目的是保护眼睑皮肤，避免形成瘢痕和眼睑内外翻；自行溃破，形成肉芽肿、眼睑瘢痕，择期需全麻手术切除。 对于儿童青少年霰粒肿，一般不伴有红肿热痛，没有压痛感，这时可以择期手术切除治疗，不要让其生长过大、溃破后形成瘢痕和外翻，一般要在最好的手术时期进行择期手术治疗。霰粒肿可以从眼内结膜面进行切开，将整个包块切除，皮肤表面不留瘢痕，美容效果非常好。