王艳丽

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：郑州市第一人民医院儿科
小儿呼吸有痰鸣音的时候说明呼吸道有感染气管黏膜发生充血、水肿，或者咽喉发生充血、水肿所导致的。首先要根据病原体选择敏感的抗生素进行治疗，小儿常用的抗生素有头孢菌素类药物和大环内酯类的药物，比如平时所用的头孢克肟颗粒或者阿奇霉素颗粒。其次呼吸有痰鸣音说明气管痉挛，还需要及时的给予止咳平喘、解肌痉挛的药物治疗，常用的药物有氨溴索糖浆和小儿止咳化痰颗粒。最后根据小儿的伴随症状采取综合治疗，服用抗生素以及止咳祛痰类药物效果不明显的时候，还可以采用雾化的吸入的方法进行治疗，雾化的常用药物有布地奈德和特布他林，要随时观察小儿的病情，观察体温变化。

子宫肌瘤做介入栓塞后可复发，子宫肌瘤发病原因现在仍未明确，引起子宫肌瘤的具体原因，最重要的学说是跟雌激素有关。如果患者接近绝经期，建议观察即可，不用做任何治疗，等绝经后肌瘤自然逐渐萎缩。肌瘤做剔除后同样可引起复发，有很多患者没有选择介入时，选择子宫肌瘤剔除术，做完剔除术后过几年还会复发。只能说明患者很年轻，体内激素很多，雌激素多刺激肌瘤复发。 子宫肌瘤做完介入栓塞后复发，如果肌瘤长大，而且导致经量增多，引起压迫症状，向前压迫膀胱引起尿频，向后压迫直肠，出现便秘，可再次做介入栓塞。介入可进行重复性治疗，而且重复性治疗对患者基本没有伤害，这是介入治疗的优点。

不同疾病有不同的治疗方法，譬如子宫肌瘤或子宫腺肌症，良性疾病一般一生只做1次，假如是宫颈癌，可能分期较晚，需1个月做1次，该患者一生可能需要做2-3次，来评价肿瘤缩小情况。肿瘤如果明显缩小，可做外科手术切除，介入治疗即可结束，也许有的患者发现时期较晚，介入治疗后也没有办法做外科手术，做完介入治疗再去补充做放射治疗。像有些输卵管闭塞患者，想怀孕但是输卵管堵住，介入可做疏通治疗，做疏通治疗时，会在做完1次后要求患者下个月准备怀孕，如果顺利在半年内怀孕，介入治疗一生只需做1次。 随二胎政策放开，很多人想要二胎。但检查发现输卵管有积水，无论一侧输卵管积水还是双侧输卵管积水，假如做试管婴儿，积水会倒流，倒流后影响胚胎着床，影响宫腔内环境，这时需介入进行栓塞治疗，通过正常腔道把栓塞圈放到双侧输卵管近端，可以堵住积水，不让积水逆流到宫腔，从而保证胚胎有着床内环境，介入治疗1次就可让试管婴儿成功。

凶险性前置胎盘是指在这次怀孕时，刚好胚胎种植在上次切口瘢痕上，可伴有胎盘粘连或胎盘植入。如果胎儿顺利发育到36周以上，需进行剖宫产手术。因胎盘已经植入到子宫壁内，或穿透子宫壁，有的患者甚至会穿透到膀胱，这时亦可做剖宫产取出胎儿。但想把胎盘取出，妇产科医生会处于被动状态。因为每分钟通过胎盘血量是500-600ml，胎盘又植入到子宫肌层里，需把胎盘清出，5分钟出5000-6000ml血，患者极度危险。 介入在剖宫产中能起到保护患者子宫作用，可在这种情况下不切除子宫。其次最重要是挽救产妇生命，如果患者出血量大，需大量输血。而中国血源比较紧张，如果没有血源，患者会出现出血性休克，甚至死亡。介入是通过股动脉放球囊导管，把球囊放在患者腹主动脉里，刚开始球囊不是充盈状态，把胎儿取出后，把胎盘组织清理干净。介入科医生把球囊进行充盈，相当于水源被阻断，血不再往子宫里大量运输，妇产科医生把胎盘组织清理干净，缝好子宫，球囊撤出。所以剖宫产做介入，保驾护航了产科医生，更是保驾护航了产妇。

经过近十几年研究和临床观察，得出结论是如果有输卵管积水，无论做试管婴儿还是自然怀孕，介入进行输卵管封堵，都可提高女性怀孕成功率。在80年代时，国外有人用动物试验进行输卵管封堵，到90年代时，部分患者愿意接受输卵管堵塞，双侧输卵管堵塞后进行避孕治疗。人要怀孕，精子需通过阴道，通过宫颈进入宫腔，来到输卵管中间的壶腹部，为较宽大部位。卵子从卵巢排出后，输卵管最远端的伞端，抓住成熟排出的卵子，卵子经过输卵管蠕动和纤毛摆动，来到输卵管的壶腹部和精子结合形成受精卵。如果患者有输卵管积水，会出现卵子在伞端时被堵住，输卵管伞端没办法抓住卵子。 出现输卵管积水，假如积水逆流，没办法通过伞端排出，会通过输卵管近端逆流到宫腔里，导致宫腔环境发生改变。假如该患者是通过另一个输卵管怀孕，胚胎已经着床在宫腔里，但输卵的积水逆流到宫腔里，会影响胚胎生长，甚至让胚胎流产。做介入的目的是为了堵住输卵管近端，不让输卵管远端积水通过输卵管近端进到宫腔里。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
病理科的收费项目是由各个省份的卫健委、医保局，以及财政局等多个部门协商后决定。同样的项目在不同的省份收费是不一样，总的来说浙江省收费最低，而广州、新疆地区收费比较高，国外的病理收费就更高。 甲状腺穿刺标本，在浙江省收费是78元，加上图文报告费用五元。在新疆收费是100元，加上图文报告30元。但是在美国一个甲状腺穿刺收费，高达3000美元。特殊染色的费用浙江省每项收费52元，新疆地区收费80元。免疫组织化学的费用，浙江省每一项是100元，新疆则是170元。 不同疾病需要的项目也是不一样，怀疑癌症一般做4、5项免疫组化就够。特别疑难的淋巴瘤的确诊，需要十几项，甚至是二十几项免疫组化。 因此病理活检的费用是由疾病的性质决定，最低低至83元。如果是恶性，为了明确诊断，可能需要高达两、三千元。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
息肉是一个临床用语，对所有局限性肿瘤或突出于黏膜表面的病变的大体描述，其本身并没有临床意义，只有通过组织学检查，才能确定其性质和临床意义。 如果是由炎症导致的息肉就叫做炎性息肉，可能是继发于炎症性的病变。炎性息肉可能是圆形结节或有帽状的肉芽组织覆盖上皮结构，在克隆氏病、缺血性疾病、阿米巴病、血吸虫病中也可以见到，也见于外科吻合口和溃疡周围。 在溃疡性结肠炎和克隆氏病中，息肉仅仅为黏膜或黏膜下层隆起形成的赘生物，黏膜可呈非活动性炎症性肠病改变或可见隐窝脓肿和炎症间质。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：郑州市第一人民医院儿科
1岁宝宝感冒、流鼻涕说明有上呼吸道感染，大多是病毒感染，可以自愈，应先给孩子多喝水、多休息，饮食清淡、易消化。同时要做好呼吸道隔离，并且观察宝宝是否出现了感冒的并发症。可以给宝宝服用治疗感冒的药物，例如小儿感冒颗粒。如果鼻涕特别多，影响到正常呼吸、休息和食欲，可以用生理海盐水冲洗鼻腔，从而缓解流鼻涕引起的鼻塞。\n如果感冒以后经对症处理，流鼻涕一直不改善而且频繁出现打喷嚏、流清鼻涕，还要注意是否存在过敏性鼻炎。明确是过敏性鼻炎需要抗过敏治疗 ，例如口服氯雷他定、盐酸西替利嗪。如果鼻涕中有黄色分泌物或者带血的分泌物，还要排除是否有鼻窦炎，明确有无细菌感染，要在医生的指导下用抗生素。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
病理是研究疾病的病因、发病机制、形态结构变化，以及由此而引起的形态功能变化，以此来揭示疾病的发生发展和转化规律。病理是迄今为止诊断疾病的最可靠的方法，在医学科学研究中占有很重要的地位。因此，根据临床送检的手术标本、活检标本、细胞学标本由病理医生来作出疾病的诊断，以进行下一步的治疗。因此，做病理不一定是很严重的情况，有可能是炎症，有可能是特殊感染，也有可能是肿瘤。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
异形细胞，通俗地讲看起来和正常的细胞不一样的细胞。主要是和正常细胞相比较，出现异型性，异形的程度也不相同。有的是轻度异型细胞，有的是中度异型细胞，有的是重度异型细胞。异型细胞可以是可疑的肿瘤细胞，比如胃癌、肺癌，这些癌细胞就是异型细胞。但是有的异形细胞也不一定是肿瘤细胞，比如说：胃溃疡边缘，因为胃酸的腐蚀，正常的胃黏膜细胞发生自溶，也可以表现为异形细胞。有时候，在组织活检的过程中，发生严重的挤压伤而变形，也会表现为异形细胞；组织被严重烧伤，也可以表现为异型细胞。这种情况之下可以做进一步免疫组织化学来辅助诊断；或者，再次活检以排除肿瘤。