王竹

狼疮性肾炎是自身免疫性疾病，狼疮性肾炎分型很多，治疗过程中西医对狼疮性肾炎治疗占有非常大的作用，中医只能作为狼疮性肾炎的辅助治疗，而不能作为主要治疗方案。对于稳定期狼疮性肾炎，可以用中医治疗调整免疫，起到减少复发或减轻病症的目的。 急性期时不能只用中药治疗，疗效不是很肯定，一定要加用西药治疗方案，把疾病控制住后才用中药进行治疗。治疗过程中一定要进行辨证分型，部分患者可能出现热毒炽盛，出现气虚或阳虚症状，都要根据辨证结果进行用药。非常遗憾，目前对于狼疮性肾炎中医治疗的方案不标准，很多分型不统一。

肾功能衰竭Ⅴ期是较重的一类，如果进一步发展，可能到尿毒症期，这时医生会显得束手无策。一旦出现到尿毒症期，这时就只能进行替代疗法或让患者选择肾移植。在肾脏病V期时还没有进入到尿毒症期，这一阶段一定要找到患者引起进入尿毒症期病因，进行病因治疗，减少进一步快速进展到尿毒症期的因素，尽量保护肾脏功能，延缓肾脏衰竭。此外肾脏病Ⅴ期时，绝大多数患者可能会出现电解质紊乱，比如高钾、低钙、高磷等，都需要临床医生及时处理，否则可能危及患者生命。

肾功能衰竭的保守治疗方法，即中医中药的方法。在早期时中医中药方法也较多，首先是中药汤剂，目前有很多中药都具有保护肾脏功能，有延缓肾脏衰竭作用。同时给患者进行辨证治疗后，可以在临床有效减轻患者症状，都是中医中药发挥的巨大优势。 此外，早期也可以进行结肠保留灌肠，部分中药在结肠内保留一段时间，再排出体外，可以排出毒素。还可以采取皮肤熏蒸，通过出汗方法也可以排出体内毒素。中医中药在肾功能衰竭方面早期有一定作用，但在后期，特别到肾脏病Ⅴ期，肾小球滤过率小于15ml/min阶段时，医生可能束手无策。

隐匿性肾炎是原发性肾小球疾病，一般临床表现为单纯性蛋白尿或镜下血尿，从病程上预后良好。所以中医方面进行辨证施治，整体疗效上也有一定好转。特别对于单纯性镜下血尿疾病，西医没有特别好方案，但中医通过对湿热、热毒进行辨证，用清热凉血和清理肾脏药物，很多患者都能达到临床治愈标准。 这类疾病建议常规进行休息，饮食上也要注意，要预防或防止病证进一步加重因素，比如感染就是重要的因素，炎性因素可能使肾脏疾病进一步加重。吃中药后患者痊愈，有一次感染后，可能尿常规中又会发现有尿蛋白或镜下血尿，这时要进行后续治疗。

一旦出现尿毒症，一般要进行替代疗法，即透析，或者可以选择换肾。在透析过程中，部分患者可能出现症状，比如有阴虚表现，有的患者透析后口特别干，全身特别瘙痒，出现夜卧不宁等症状，都可以用中药进行治疗，但不能用中药替代透析疗法。此外，中医其它方案也可以选用，比如早期可以选择灌肠、选择药液浸泡或选择穴位贴敷，都可能会减轻患者症状。

肾亏和肾虚从字面意义而言都属于中医范畴，是同一概念。肾亏跟肾虚是同一内容，肾虚主要原因是由于各种原因导致的肾气血、津液匮乏，其症状主要包括肾阳虚和肾阴虚，肾阴虚可能会出现五心烦热、盗汗、燥热，表现出热的症状。 肾阳虚就会出现怕冷或四肢特别冷、畏寒，出现腰膝酸软，甚至有的患者可能出现便溏，出现寒性症状，都属于肾阳虚。造成肾虚的原因有很多，可能有比如天生不足。另外，疾病原因导致，还有年老体衰，也可能出现肾气不足，造成肾阴虚或肾阳虚。

如果年轻女性，只有单纯性2个+尿蛋白，这时可以判断可能其出现肾病，肾病分是急性肾炎，还是慢性肾炎，是原发性肾炎，还是继发性肾炎，要根据检查做出判断，治疗方案有所不同。但如果女性有2个+尿蛋白，同时又伴有肾功能损伤，这时要考虑患者可能出现肾功损伤，这时要进一步找原因，属于肾前性、肾性，还是肾后性原因，根据原因进行治疗。

一旦进入到肾功能衰竭无尿期，这时提示已经进入尿毒症期，没有其它方案可以寻找，只能进行替代疗法。在替代疗法过程中，可以积极寻找肾源，进行肾移植。如果患者无尿出现后，没有及时进行血液透析，体内毒素会增加，会对其它器官，如心、脑造成危害，这时就可能出现非常危重证候，甚至可能出现死亡。所以一旦出现无尿情况下，一定及早进行替代疗法治疗。

肾小球滤过率60ml/min，是在Ⅱ期和Ⅲ期临界，即如果再发展就到肾病Ⅲ期。这种情况一般可能大多数患者不一定出现症状，但也有些患者可能出现临床症状，这时可能有些人出现消化系统症状，比如恶心、反酸、不思饮食。这种情况如果没有及时发现，也没有及时保护肾脏或没有找到引起肾脏滤过率下降原因，有可能使肾小球滤过率进一步下降，造成最后很难进行治疗阶段。所以肾小球滤过率60ml/min水平，应该是临床非常重要的提示点。

慢性肾炎如果稳定过程中，中药治疗确实发挥了很大的优势，可减轻患者症状，特别是部分患者用激素治疗过程中配合中药治疗，可以减轻激素副作用，中药治疗在此方面发挥了重要作用。除此外还有部分患者，是单纯性用中医中药进行慢性肾炎治疗，预后也非常好，这种情况下必须辨证准确，进行辨证施治，根据病程不同阶段、不同表现进行随时调药，才能达到好疗效。在治疗过程中，服用中药过程中，最重要一点是一定要防止口服含有马兜铃酸的中药，因为此类药可能加重肾脏损害，出现肾小管或间质损害，进一步造成慢性肾炎加重。这类药比如木通、防己、苍耳子都含有这类物质，一定要避免服用。