王竹

慢性肾功能衰竭营养治疗总体对于慢性肾脏病患者，要低蛋白饮食、优质蛋白饮食为主。所谓低蛋白饮食，病人应小于0.6g/(kg.d)，以优质蛋白为主，所谓优质蛋白主要指动物蛋白，而不是植物蛋白，动物蛋白包括牛肉、鱼肉、精瘦肉，都属于优质蛋白。除此外还可以进食肾脏必需氨基酸替代饮食，保证体内各脏器功能营养供给。慢性肾衰竭患者可能伴有其它问题，比如高钾、低钙、高磷，甚至可能出现高尿酸血症，还要根据具体情况进行处理。比如高钾患者，还应注意避免含钾过多水果，比如香蕉、橘子可以少吃。

血肌酐是由于肌肉代谢产生废物，一般可由肾脏进行清除和滤过，所以可用血肌酐大小评估肾脏功能好坏。血肌酐一般与饮食无关，但血肌酐有时与肌肉代谢有一定关系，比如老年人或营养状态特别差者，肌酐水平可能偏低。如果特别健壮，肌酐水平可能稍高。 肌酐水平正常值要根据各医院对检测肌酐办法或检测肌酐试剂而定，部分医院可能用苦味酸法，肌酐平均水平应该是133µmol/L；如果部分医院用酶法检测血肌酐，这时可能是106µmol/L。所以是依据各医院不同检测方法定标准，以医院化验单上参考值作为衡量肌酐水平的标准。

肾功能弱一般称为肾功能减少或肾虚，一为中医概念，一为西医概念。肾虚患者如果没有其它化验异常，可以暂时不做处理，这时可以休息，减少剧烈活动，往往几日后有所恢复。如果从西医角度而言，肾功能减少，这时应寻找肾功能减少原因，一般分成肾前性、肾后性、肾性。肾前性主要由于肾脏灌注缺乏，灌注不足造成，肾性常见于肾炎导致肾功能减少。肾后性属于梗阻，可能出现肾后性肾功能减少。要根据病因选择治疗方案，预后也不同。

引起肾小球滤过率降低原因有很多，需要找到引起肾小球滤过降低原因进行对症治疗，具体如下： 1、部分原发性肾脏疾病：比如感染因素，有可能加剧肾小球滤过率降低，这时就要控制感染； 2、继发性肾病：比如高血压、糖尿病引起肾小球滤过率降低，主要控制原发病，即控制好患者血压、血糖，调整肾小球滤过率措施； 3、尿毒症：如果肾小球滤过率很低＜15ml/min，进入终末期肾病，就可能进入尿毒症阶段，该阶段没有好办法治疗，只能进行替代疗法，即腹膜透析或血液透析进行治疗。

糖尿病肾病患者，如果出现显性蛋白尿，称为临床蛋白尿期。这时病情都较严重，患者可能在短时期内进入大量尿蛋白期，然后进入肾功能衰竭期，甚至最终进入尿毒症期。如果出现血肌酐升高，这时就进入肾病衰竭期，治疗确实较棘手，很多患者在临床上可能会出现非常严重水肿，而且重度水肿用药物不易消除。这种情况即使患者血肌酐并不是达到普通肾衰竭患者需要透析标准，但如果水肿不易消退，也建议患者进行血液透析，比如患者血肌酐到达300-400umol/L，会让患者进行血液透析治疗。

一般急性肾功能衰竭治愈后很少出现复发的情况，如果出现复发，也是因为感染诱因后而出现复发。部分患者在急性肾衰竭后，可能出现肾脏疾病，这时要判断可能是变成迁延性肾脏疾病，要进行其它治疗。一旦出现急性肾衰竭诱因，再次感染后可能诱发新急性肾衰竭，这时要按照急性肾衰竭治疗方案进行治疗，比如给予患者调节免疫、补液，控制血压，切断病因及如果有必要时，还可以进行血液透析进行治疗。

肾上囊肿一般是成年人肾脏上最容易见到的结构异常，一般是良性病变，不需要特殊处理，本身也对肾脏功能及肾脏周围组织不会造成特别大损害。所以一般定期复查，半年或1年做1次B超观察肾脏囊肿大小即可。如果超过5cm时要进行处理，因为过大囊肿有破裂出血可能性，所以这时可以进行处理，可进行手术处理或在B超下穿刺抽液进行处理，但B超穿刺抽液后，有可能出现囊肿复发。

肌酐偏低一般没有太多临床意义，可以不进行治疗，但部分疾病比如功能特别低下的疾病，甲状腺功能减低，部分老年人或特别消瘦者，这种情况下血肌酐可能也会偏低。根据检查单以及临床表现，可能会进行其它检查，不要延误病情。 血肌酐一般部分医院用苦味酸法进行测量，标准值是133µmol/L，部分医院是用酶法进行测量，标准是106µmol/L，这时如果数值稍微偏低，没有太多临床意义，可以不用进行治疗。

一般肌酐标准值用苦味酸法测量是133µmol/L，如果用酶法测量是106µmol/L，根据各医院不同测量标准，评估肌酐升高还是降低。如果患者肌酐偏高，但其它检查都正常，比如尿常规检查里没有白蛋白、血尿，其它血压、血糖都很正常，患者又比较健壮，这种情况可以不用处理，动态观察即可。但如果患者肌酐偏高，但尿常规出现尿蛋白或尿里有隐血，甚至本身患者较肥胖，又有高血压等基础疾病，这时要进一步检查，患者可能是肾功能损伤。

肾阴虚症状有很多，有的患者可能出现劳累，可能出现疾病或者天生有肾气不足，这些情况都可能出现肾阴虚结果，比如先天不足，天生症状没有办法改变，此类患者可能本身体质较弱，易出现疾病。 此外，患者还可表现如烦躁、易出汗，特别是夜间盗汗或腰膝酸软等症状，都可以归结为肾阴虚。另外，比如疾病后期，特别是老年女性在疾病后期，都可能出现肾阴虚症状，也会表现出肾阴虚表现，比如可能出现腰膝酸软，大部分老年人可能出现燥热，甚至夜间盗汗、五心烦热，以上情况都有可能出现。