王琪

羊水穿刺术操作是有创性检查，带来的风险包括流产、穿刺失败、感染、出血、血肿等，但概率非常低，医生通过严格的无菌操作，熟练的操作技术往往都可避免。对于高龄、有不良孕产史、对羊水穿刺有严重恐惧心理的孕妇，也可采用无创DNA产前检测技术，建议与产检医生充分沟通，了解风险，知情选择。

喉咙干的原因确实较多，最常见的是慢性咽喉炎，慢性咽喉炎主要是咽部黏膜充血、喉部黏膜充血、淋巴滤泡增生导致咽部异物感、干燥，并存在咽部干痒和刺激性、咳嗽等症状。当说话多、声音大时会导致咽部干燥，特别是喝完酒以后说话比较多又大声喊，会造成喉咙干燥。冬天时睡醒了以后会觉得嗓子特别干燥，这与室内空气干燥密切相关，所以建议大家在冬天干燥的房间里边要用加湿器，加湿器能保证咽腔干燥变轻。目前研究发现最常见的病因是胃酸反流，因为酸长期泡在咽喉腔会造成咽腔干燥，通过检查能发现该病的存在。

喉乳头状瘤是喉部常见的良性肿瘤，明确病因还不清楚，但可能与人乳头状瘤病毒感染有关，因为小孩子刚出生发现会有乳头状瘤，所以这跟母体里边的HPV感染及人乳头状瘤感染有关。喉乳头状瘤分如下两种类型： 1、儿童、幼儿喉乳头状瘤，病人病情反复发生需要手术治疗。因为喉局部发生复发以后影响呼吸出现喉鸣，所以该类病人最多能住30次院，做30次手术，该类病人特别多，但一般在17-18岁限制住便不再发生，所以该类病人要及时治疗； 2、喉乳头状瘤是成年人的疾病，成年人的喉乳头状瘤容易复发，但是成年人的乳头状瘤容易癌变，所以成年人发现乳头状瘤要及时切除、及时治疗。

喉乳头状瘤术后特别容易复发，不论儿童还是成年人，因造成乳头状瘤的原因并没有切除，只是切除了肿瘤组织。现在研究发现乳头状瘤病毒感染引起乳头状瘤，所以没有药物治疗，治疗较为困难，大概有1/3左右的成人患者经过手术治疗会复发，且反复复发容易引起恶变。目前喉乳头状瘤通常采用二氧化碳激光手术治疗，复发几率比以前相对较低，如果对于儿童来说喉乳头状瘤的发生会达到70%-80%的复发率，所以该类复发经常常见，孩子又在发育过程中，如果肿瘤引起呼吸道阻塞会影响孩子发声，甚至造成危险状态，所以该类复发需要及时治疗。喉乳头状瘤术后患者需要定期复查，一旦发现肿瘤复发马上手术。

喉乳头状瘤可发病于任何年龄，通常发现后都需要手术治疗，术后复发几率较大，也没有办法阻止复发，目前只能不断的进行手术切除。在一般治疗里面可以用清淡饮食，避免刺激、提高免疫力等以降低复发的可能性。喉乳头状瘤复发以后需要马上治疗是因为早期治疗可以尽最大能力保持喉黏膜完整性，保持发音的功能，如果等肿瘤范围较大以后做手术，喉黏膜损伤很大，会造成将来的发音功能恢复变差，所以喉乳头状瘤一旦复发就需要做手术，不能等瘤体长的太大。当瘤体范围太大时做手术，可切除肿瘤同时损伤正常喉的功能，所以一旦发现需要及时治疗。

喉咙发炎是我们日常生活常见的一个现象。比如感冒以后、上呼吸道感染以后，咽喉就会发炎。发炎有几种情况，一种情况就是单纯的一些急性的咽炎或者是慢性的咽炎。还有一种发炎就是扁桃腺的发炎，扁桃腺的发炎会看到扁桃腺肥大，甚至发烧，可以看到扁桃腺上面有很多脓点，这种就要及时的治疗，甚至要切除扁桃腺。还有一种喉咙的发炎是喉炎，喉发生炎症以后会声音嘶哑，甚至引起呼吸困难。因为喉是一个很脆弱的器官，当它炎症水肿了以后，就会引起比如急性会厌炎这种病变。发生了这种病，病人出现这种问题，要及时的找大夫看，排除一些引起呼吸道阻塞的恶性事件。如果咽部或者喉部发生炎症，或者是疼痛造成的各种各样的疾病，只要正确的找大夫诊断、治疗，预后都会很好的，所以说及时治疗是很重要的。

现在经常遇见患有声带白斑的患者，年轻人可以发生声带白斑，多数发生在50岁以上的中年人。声带白斑是声带黏膜上皮细胞过度增生、角化引起的声带局部白色斑块样病变，临床表现以声音嘶哑、咽部异物感为主要症状。声带白斑手术后可以复发，时间长达数年甚至反反复复，所以部分病人还有癌变，声带白斑因此引起人们的重视。声带白斑与喉癌相关，所以声带白斑被称为癌前病变，但声带白斑病情发展缓慢，数年甚至更久才能引起(癌变)，所以看到的声带白斑需要两种对待。年轻人的声带白斑可以进行抗胃酸治疗，如果50岁以上声带白斑患者要早期密切观察，必要时及时治疗。因为治疗声带白斑创伤相对较小，病人能忍受，甚至可以用一日病房进行病人的手术治疗，而且现在的手术治疗方式有很多，如二氧化碳、激光等手术效果特别好，既切除了病变又最大保存了声带的发音功能，所以是很好的手术方式。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
因为在几年以前常用的唐氏筛查方法都是通过抽妈妈的血得到生化值，比如说妊娠特殊蛋白、甲胎蛋白、雌激素的水平，通过这些生化值再采用妈妈的一些自然情况比如说妈妈的年龄、孕产次、既往的孕史、妈妈当时抽血化验的体重以及她是否吸烟等，还有她准确的孕周，我们通过她测量血HCG，甲型胎儿蛋白、PAPPA，这些妊娠特殊蛋白的值进行测算，得到唐氏筛查的结果。通过结果来告诉孕妇发生唐氏儿的风险值是多少，来进行产前诊断咨询，近几年随着我们产前诊断筛查的基因技术引入到产前诊断筛查我们有了更好的检测手段，比如说无创DNA，所以可以把进行唐氏儿筛查的孕周进行扩大，普通的以生化血值为主的唐氏筛查最佳的孕周往往是孕15-20周左右，如果这个妈妈是高龄或者是有比如人工助孕术后的妈妈，她可能会在12周通过我们的咨询，她可以采用无创DNA的方法进行唐氏筛查，从12周就可以来进行抽血化验了，这样的技术普及使很多孕妈妈受惠，并且它的准确性要比生化检测高，普通的唐氏筛查它的准确率在70%-80%左右，无创DNA唐氏筛查准确率可以达到99%。

怀孕4个月胎盘低可以引产，但一定要有明显的医学指征，如胎儿出生缺陷或孕妇有严重并发症。一定要去有针对孕产妇抢救和治疗的、水平比较高的医疗机构进行引产，使孕妇顺利度过引产和分娩过程。胎盘低说明胎盘附着位置异常，在引产和流产过程中，最严重的并发症是产时、产后出血，发生比较严重的出血会危及孕妇生命。因此一定要选择正规的医疗机构进行引产，在引产过程中及时、严密地监测病情变化，一旦出现产后出血或者产时出血要积极救治，避免因产时或者产后大量出血不得不切除子宫，甚至危及孕妇生命。

羊水穿刺术前一定要和医生充分沟通，了解羊水穿刺的目的和意义，了解羊水穿刺的整个过程。如有发热、上呼吸道感染或先兆流产等异常，请如实告知医生。手术过程中，不要过分紧张和焦虑，全身肌肉崩紧会增加手术难度。术后一定要遵医嘱，休息1-2天，避免剧烈运动和性行为，如有针眼红肿、异常分泌物、腹部发紧、宫缩、发热等症状请及时就医。