王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性第一次来月经称为月经初潮，月经初潮是伴随卵巢周期性变化，从而出现的子宫内膜周期性脱落，是女性生殖功能成熟的主要标志。月经颜色应该是子宫内膜脱落后引起阴道出血的颜色，属于正常的月经颜色，大多数呈暗红色，除了血液成分以外，还含有少量的子宫内膜碎片、宫颈黏液以及脱落的阴道上皮细胞。由于月经血中含有大量的纤溶酶，纤溶酶对于纤维蛋白的溶解作用，会导致月经血不凝，如果出血量过多或者速度过快时，可以伴有血凝块。\n因为月经是伴随卵巢周期性变化而出现，所以女性的月经具有周期性和规律性，大多数女性的月经周期为28-30天，经期3-5天，经量30-50mL左右。女性第一次来月经称为月经初潮，大多数女性月经初潮的年龄在13-14岁，甚至有时会提前到11-12岁，最晚15-16岁，16岁以上仍然没有月经来潮，应该提高警惕，排除是否有生殖道畸形或者假两性畸形，可以通过染色体检查、妇科检查以及B超等，进行综合的分析和判断，避免对于女性身体及生殖健康造成严重的不良后果。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道镜检查前的注意事项大致如下：\n1、需要明确阴道镜检查的适应症，比如宫颈刮片细胞学出现异常，肉眼观察可疑病变部位发生癌变，对可疑病变部位进行指导性活检，以及宫颈锥切前确定病变范围等。\n2、检查前24小时内避免阴道、宫颈操作以及治疗，包括冲洗、妇科检查、活检，还有性生活等，减少对检查部位的刺激和干扰。检查时部位出血或阴道宫颈急性炎症，建议进行炎症的治疗以后再检查，避免影响检查的结果。\n3、检查前患者需要取膀胱截石位，最好用生理盐水湿润阴道窥器，或者不使用润滑剂，充分暴露宫颈穹窿部，用棉球轻轻擦拭宫颈分泌物。\n4、在进行阴道镜检查前，需要调整检查台与阴道镜的高度，在合适的部位对准宫颈，从而能够提高诊断的准确率。\n5、检查前需要充分的准备的溶液有3%醋酸溶液、碘溶液、40%三氯醋酸溶液，这些溶液有利于区分正常与异常鳞状上皮和柱状上皮，对于诊断结果能够提高准确率。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科炎症主要包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎以及盆腔炎等疾病，这些炎症的症状大致如下：\n一、外阴炎：\n主要表现为外阴瘙痒、红肿、烧灼感。\n二、阴道炎：表现为外阴瘙痒、烧灼感，同时伴有阴道分泌物增多、有异味，其中以霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎最为常见，大致情况如下：\n1、霉菌性阴道炎：主要表现为外阴瘙痒、烧灼感、性交痛、阴道分泌物呈白色豆腐渣样，典型病例不难做出诊断，显微镜下分泌物中发现假丝酵母菌的芽孢或菌丝能够做出诊断。\n2、细菌性阴道病：表现为阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味、外阴瘙痒的症状，显微镜下发现线索细胞能够做出诊断。\n3、滴虫性阴道炎：显微镜下发现滴虫阳性可以做出诊断。\n三、宫颈炎：\n表现为阴道分泌物增多，伴有外阴瘙痒，妇科检查可以发现宫颈潮红，宫颈管有黏液、脓性分泌物流出。\n四、其他炎症的症状：\n子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎等属于上生殖道感染的疾病，一般表现为阴道分泌物增多，伴有一侧或者下腹部疼痛，还有宫颈举痛阳性，子宫以及双附件有明显的压痛。\n以上这些症状有利于诊断妇科炎症，同时需要借助于相应的辅助检查进一步明确。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
早孕行人工流产(即人流)手术是避孕失败的补救措施，门诊多采用负压吸引的方法，对身体的伤害主要和流产的并发症有关，包括子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、栓塞、宫颈裂伤，以及远期的并发症等。\n人工流产并发症的发生与适应症，以及手术操作者的技术、操作熟练程度有一定的相关性。妊娠子宫尤其哺乳期的妊娠子宫比较软，或者子宫有瘢痕、子宫过度倾曲、畸形等，在进行流产的过程中容易导致子宫穿孔。子宫穿孔如果能及时发现、及时停止手术，能够减少副损伤，如果操作者不能够及时发现，可能会引起腹腔内脏器的损伤，对患者来说增加了创伤的严重性。另外，吸宫不全也是人工流产比较常见的并发症，人工流产术后吸宫不全容易导致阴道出血时间长，需要进行再次清宫，增加了子宫内膜损伤的可能性。术中出血、术后感染等，这些因素都可能会引起宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕，可能对以后的妊娠、分娩有影响，而且与子宫内膜异位和免疫问题也有一定的相关性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胚胎停育是指胚胎在生长发育的过程中，由于外界因素或者自身原因导致生长发育停止，常见以下几种原因：\n1、胚胎染色体异常：早期的胚胎停止发育，经过检查发现大约有50%-60%是由于染色体异常引起，夫妻双方有一方有染色体异常，也可以传给子代，导致胚胎停止发育，染色体异常包括数目异常和结构异常。\n2、母体患有疾病：患有全身性疾病、全身性感染时，高热可以促进子宫收缩引起流产，导致胚胎停止发育。如果妊娠的母体感染梅毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、支原体、衣原体、弓形虫等，也会引起胚胎染色体畸变，从而导致胚胎停止发育。\n3、子宫发育异常：比如子宫发育不良、单角子宫、子宫纵隔等情况，也会导致胚胎在生长发育的过程中受到阻碍，引起生长发育停止，出现胚胎停止发育。\n4、其他原因：不良的生活习惯，比如过量吸烟、酗酒等，也会导致胚胎停止发育，环境因素也是影响胚胎发育的一项原因。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道感染主要表现为阴道炎症状，尤其是生育年龄的女性，最常见的阴道炎有细菌性阴道病、霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，均表现为阴道分泌物增多，并且伴有明显的外阴瘙痒、异味，同时伴有外阴不适、性交疼痛等。这些症状和所感染的病原菌种类有一定的相关性，可以根据阴道分泌物的特点，以及显微镜下所发现病原菌的种类来进行鉴别，常见以下几种情况：\n1、细菌性阴道病：主要是由于阴道菌群紊乱所导致，产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，而其他微生物增多，主要是以加德纳菌等厌氧菌感染为主。表现为阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味，性交以后加重，伴有轻度的外阴瘙痒等。典型的病例不难作出诊断，显微镜下发现线索细胞，能够做出明确的判断。\n2、霉菌性阴道炎：主要是以外阴瘙痒为主，分泌物多呈白色凝乳状或者豆腐渣样，显微镜下发现假丝酵母菌的芽孢或者菌丝，则能够做出诊断。\n3、滴虫性阴道炎：是由于滴虫感染所引起，阴道分泌物多呈黄白色、黄绿色泡沫样，显微镜下可以发现滴虫，并且伴有明显的臭味，这些诊断是通过阴道分泌物以及显微镜下早发现的病原菌种类不同来进行鉴别。\n4、老年性阴道炎：属于雌激素水平低下所引起的一些细菌感染，主要表现为外阴瘙痒，以及阴道分泌物呈黄色或者脓性。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
排卵期分泌褐色分泌物，常见情况如下：\n一、出血、炎症、息肉：最常见的原因是由于卵泡破裂以后，体内雌激素水平波动，引起子宫内膜不规则脱落而导致。这种原因和卵泡破裂、雌激素下降，以及由于子宫内膜的增生不均匀等有关，增生过厚的子宫内膜对于雌激素的波动影响比较大，容易导致剥脱出血。一般这种情况，最多见于子宫内膜炎、子宫内膜息肉等。对于合并有子宫内膜息肉的患者，可以通过B超监测，发现宫腔内有明显的异常回声。\n二、肿瘤：对于排卵期分泌褐色的分泌物，也可能是子宫内膜肿瘤，包括宫颈肿瘤等因素。对于这些肿瘤的病因进行监测，可以通过B超进行初步的判断。如果宫腔内有明显的占位性回声，超声多普勒显示血流信号丰富，可以通过诊断性刮宫进行获取病理组织，进行病理检测。宫颈的病变多和宫颈肿瘤有关，宫颈肿瘤最常见的是宫颈癌，进行宫颈TCT以及宫颈阴道镜活检进行监测，也能够进一步发现病因。\n排卵期分泌褐色的分泌物除了排卵期出血以外，还有子宫内膜炎、子宫内膜肿瘤、宫颈恶性肿瘤等。

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所谓打胎药也就是药物流产，是指应用药物终止早期妊娠的方法，一般见于妊娠49天以内，B型超声检查确定宫内妊娠，患者没有使用药物流产的禁忌症时，可以选择药物来终止妊娠，优点是方法简便，不需要宫内操作，为无创性，目前多采用米非司酮和米索前列醇配伍。首先在第1-2天口服米非司酮，共150mg，分次口服，第三天口服米索前列醇200μg，之后可能会出现阴道出血、腹痛，并且阴道内有绒毛样组织物排出等情况。根据出血量多少以及绒毛样排出物的情况，来决定是否行急诊刮宫，一般药物流产以后需要给予中成药物、缩宫素来促进子宫收缩，还要给予抗生素来预防感染。\n药物流产出血时间大约为7-10天，如果出血时间长、出血量多，考虑伴有宫腔内残留物，借助于B型超声的检查来判断是否要进行清宫。针对米非司酮和米索前列醇配伍使用的方案，临床观察发现成功率可以达到90%左右，是一种比较好的终止早期妊娠的方法。另外，在服用米非司酮和米索前列醇两种药物终止妊娠前，需要考虑异位妊娠的可能。因此，术前也就是用药前必须进行B型超声监测，确定宫内妊娠才可以使用药物来终止妊娠。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
念珠菌性阴道炎又称为霉菌性阴道炎，是假丝酵母菌感染所引起的炎症。对于其治疗方法，首先要消除诱因，再选择局部或者全身应用抗真菌药物，根据患者的临床分类决定疗程长短，常见分类如下：\n1、单纯性霉菌性阴道炎：可以局部用药，也可以全身用药，其中主要以局部应用短疗程的抗真菌药物为主，具体的药物有硝酸咪康唑栓、克霉唑栓以及制霉素阴道栓，一般局部用药和全身用药疗效相似，治愈率可以达到80%-90%，用药2-3天症状会减轻或消失。相对来说，唑类药物的疗效要高于制霉菌素，全身用药包括氟康唑和伊曲康唑，以上药物具体用法、用量以及疗程长短，由医生开的处方决定。\n2、复杂性霉菌性阴道炎：选择的药物基本同单纯性霉菌性阴道炎，无论是局部用药，还是全身用药，均应该延长治疗时间。\n此外，对于严重的霉菌性阴道炎，除了延长局部治疗时间以外，还要采用口服的药物进行治疗，同时性伴侣也要接受治疗，预防女性发生重复感染。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
所谓女性的安全期，也就是不容易发生怀孕的时间。安全期的推算，首先需要确定排卵日期，可以根据基础体温测定、宫颈的黏液检查，或者月经的周期规律来推算。大多数女性月经周期为28-30天，预期在下次月经前14日为排卵日，排卵日及其前后五天以外的时间，就为安全期，但是由于女性排卵的过程，可能受到生活、情绪、性活动、健康状况、外界环境等因素的影响，而发生推迟或提前，因此对于通过月经周期的规律推算的排卵日期，会存在一定的误差。也可以通过基础体温，或者B型超声监测，来确定具体的排卵日期。\n卵子自卵巢排出以后，可以存活1-2天，而受精能力最强的时间是排卵后的24小时内，精子进入女性生殖道可以存活3-5天，因此，推算排卵期前后4-5天内为危险期，比较容易怀孕，除此之外的时间为安全期。总之，要想推算安全期，排卵日期的确定至关重要，另外可以通过安全期的推算来进行避孕，但这种方法不可靠，失败率能达到20%左右，不建议采取这种方法。