王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病患者可以吃草莓，但是要适量。草莓富含多种氨基酸、维生素和矿物质，比如钙、镁、铁等,尤其是每100g草莓含有60mg维生素C，含量相当高。这些营养物质对肾炎康复，以及生长、发育有很好促进作用。但是要注意，选择合适草莓洗干净。因为现在种植的草莓，往往在生长特定时期会使用膨大剂，长期食用这样的草莓可能会对人肾脏造成损伤。所以，吃草莓一个是适量，再是要选择合适大小，以及来源比较正规的草莓。\n还有一点非常重要，吃草莓最好吃应季草莓，一般露天草莓在五月中旬开始采摘，这个时间段的草莓是应季草莓，营养价值比较高，味道也比较好，比较安全。反季草莓以及颜色还发绿或者不均匀的草莓，大家一定要注意慎吃、少吃。总体上来说，草莓是很好的一种水果，但是不能吃多。对于慢性肾炎患者，吃草莓没有明确禁忌，主要是要鉴别，吃到绿色水果。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小孩为什么容易得肾病，主要有以下几个原因：\n第一、部分肾病本身是遗传性的疾病，或者有家庭聚集的倾向，因此遗传性疾病往往在出生以后逐渐出现症状，在儿童期容易得到确诊，这是一个原因；\n第二、目前最常见的原发性肾脏疾病是IgA肾病，IgA肾病的发生与反复扁桃体炎的发作有一定的关系，儿童由于免疫功能没有完全成熟，容易出现反复的上呼吸道感染、扁桃体炎，因此容易诱发肾病，从而表现为儿童比较常见肾病；\n第三、急性链球菌感染后肾小球肾炎也是一种常见的肾小球疾病，往往是和呼吸道的感染有关，而儿童却是由于免疫功能都不完全，反复出现呼吸道感染，也可以出现一过性的感染后肾小球肾炎。\n所以从临床表现和日常工作中可以看到，儿童往往会比成年人更多的是出现一些肾脏的疾病。成年人往往出现一些肿瘤、代谢性的疾病，这是儿童和成年人疾病不同。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病新的药物目前主要在以下几个，首先是补体系统的靶向治疗，因为现在的研究证实了多条补体系统活化参与了IgA肾病的发病机制。所以，以补体系统为目标的治疗策略开始用于IgA肾病，以补体活化为靶向的药物，主要有一个依库珠单抗和OMS721。\n依库珠单抗是重组的人源性的补体成分C5的单克隆抗体，目前在零星的报道中发现，治疗儿童的新月体IgA肾病，有降低蛋白尿、稳定肾功能显著疗效，OMS721也是针对的补体系统，通过上一个效应酶msp_2蛋白，从源头上阻断补体活化导致的肾脏损伤，这个药物的二期临床试验结果还是比较理想的。\n对于单纯的用沙坦或者是普利类的药物治疗蛋白尿效果不佳的IgA肾病，加用这个药物，效果比较好，目前是在做三期临床试验。另外一个就是布地奈德的靶向释放剂，是一个应用局部的有抗炎作用的激素类物质，目前的临床实验二期已经结束。就是靶向释放在远端回肠靶向定位，定位给药治疗，结果发现了这种药物联合RAS阻断剂，可以有效的降低IgA肾病患者蛋白尿，所以这个药物还是很有希望在下一步在临床上广泛应用于IgA肾病的治疗。还有一种靶向药物是B细胞激活因子的抑制剂，目前也在做二期临床试验，结果还没有完全公布。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病如果没有出现肾功能不全，适当摄入蛋白质、低盐、低嘌呤饮食。早餐建议主食两片面包或者半个馒头、一杯牛奶、一个鸡蛋即可，不建议服用油条、咸菜，午餐主食是100g米饭或者一个馒头，建议新鲜的蔬菜和50-100g瘦肉水平的蛋白质摄入，可以是鱼，也可以是蔬菜炒肉丝之类的，晚餐适当减少摄入，建议50g米饭或者半个馒头，吃一点新鲜的蔬菜即可。如果出现了肾功能不全，整个一天的蛋白质摄入需要减少，另外lgA肾病每天的食谱中不建议有太多刺激性的食物，比如做菜比较辣、比较咸、比较油腻，以及油炸的食品，都不建议在饮食中出现。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病主要是肾小球基底膜上皮细胞侧免疫物质的沉积，导致肾小球基底膜的滤过屏障发生了破坏，使孔隙增大，在正常情况下不能从肾脏漏出的白蛋白，在病变情况下从肾脏随尿液漏出，导致出现了低白蛋白血症和肾病综合征。从致病机理上看，膜性肾病对肾功能影响并不是很大，因为没有肾小球的硬化，如果能够得到及时的治疗，可以长期稳定，进展到肾功能不全的时间会很晚，所以正常情况下膜性肾病应该能活30年。\n肾病是否能够长期的存活，还是主要决定于肾病并发的心脑血管疾病，因为膜性肾病即使缓慢发展到肾功能不全，进入到尿毒症期，也可以进行血液透析、腹膜透析或者肾移植，并不影响寿命，但是要注意膜性肾病容易继发感染，容易出现肾病综合征所常见的静脉血栓，这些并发症可能急性发作的时候影响生命。膜性肾病有1/3可以自行的缓解，所以总体上膜性肾病预后还是比较乐观的，希望大家不要过于紧张和焦虑。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小儿肾病综合征如果能够得到完全缓解后会逐渐停药，停药后需要注意：\n首先，不能过度劳累，不要从事剧烈的运动，平常注意增加抵抗力，预防受凉感冒。因为过度劳累和感冒发烧的情况下，很容易诱发肾病综合征，导致治疗失败，这时候还必须得再次重新的治疗。反复的多次治疗应用激素，可以导致副作用叠加，所以停药以后首先就是要注意避免劳累和感冒。\n其次，饮食方面，停药以后还是要注意低盐、低脂、优质蛋白的饮食，不要吃油腻、油炸类的食物，也不要吃刺激性强的食物或者是火锅，以及其他不易消化的食物。因为如果出现了腹痛、腹泻，也是容易诱发肾病综合征复发。\n最后，要注意定期地复查，停药以后一般是每三个月都要去医院复查一下尿常规。如果尿蛋白出现了一个加、两个加，有复发的倾向，必须要查血清生化，看一下血清白蛋白的水平，这时候要积极地寻找医生的帮助。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿常规潜血（+++），尿蛋白（++），要高度怀疑是否存在有肾病，也就是首先要考虑是否存在有肾小球疾病。为了确认是否是肾病，首先要再次复查尿常规，如果仍然存在镜下血尿和明显的蛋白尿，则进一步需要查24小时尿蛋白定量和尿红细胞形态学。\n如果24小时尿蛋白定量＞0.3g以上，同时尿红细胞形态明确是肾小球来源的异形红细胞为主的镜下血尿，那就要进一步进行肾脏方面的专科检查，包括肾脏的B超、抽血查肝肾功能、血常规。同时，要询问患者既往有没有反复的上呼吸道感染，或者慢性扁桃体炎等病史。如果同时又合并有高血压、糖尿病，或者系统性红斑狼疮等疾病，要积极的进行肾穿刺活检，明确肾脏的病理学的改变和病理学的诊断，再结合尿蛋白定量、镜下血尿血尿的严重程度，以及血肌酐的水平，是否存在高血压，从而在肾脏专科制定完善全面的治疗方案。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾不好，眼袋肿是指患者在出现急性肾炎时肾小球滤过率一过性下降，体内的水钠潴留，导致在体内疏松结缔组织的部位出现了水分潴留，比如眼皮比较疏松，即钠水可以在这停留，另外如果是肾病综合征，由于低白蛋白血症，血管内的液体在渗透压作用下流入血管外的组织，因为眼皮比较疏松，所以表现为眼皮水肿。\n眼袋肿俗称是眼皮水肿、眼睑水肿，不一定全部都是肾不好造成的，有时甲状腺功能减退也可以出现眼睛水肿，另外休息不好也可以出现眼袋的水肿，所以眼袋肿首先要排除肾脏疾病，以及肾功能滤过率下降。排除完肾脏疾病也要做尿常规、血生化等检查，如果没有肾脏疾病，就可以考虑其他因素，可以进一步做其他方面的检查。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病Ⅰ期和Ⅱ期、Ⅲ期比较，相对比较好治。因为Ⅰ期说明疾病没有发展到很严重的程度，或者是疾病的病程比较短，治疗主要是根据临床上的表现、指标来确定，如果尿蛋白定量＜3.5g/24h以下，可以考虑一般性的治疗，就是给予一些ARB或者其他降蛋白尿的药物。当然如果出现肾病综合征的时候，往往倾向于积极的治疗。积极的治疗就要应用激素加上他克莫司、激素加上环孢霉素A，或者是激素加上环磷酰胺，根据不同病人的特点以及经济情况来决定，也有的单纯用美罗华也就是利妥昔单抗进行治疗。\n总体来讲，膜性肾病Ⅰ期的治疗的效果是不错的，关键点在于将来复发的问题。无论哪种治疗方案，肾病综合征得到缓解以后，还有复发的可能，这个是目前治疗的一个难点问题。建议如果确定是膜性肾病，还是要在医院积极地配合医生，对医生要充分信任，坚决遵从医生的方案，进行定期的随访。每一种治疗方案都可能有副作用，需要和医生咨询，采取适合自己的一种治疗方案。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾脏病Ⅳ期主要指患者估算的肾小球滤过率在15-30mL/分钟，这时对应的血肌酐已经升高，往往患者已经明确存在慢性肾功能不全。相对于Ⅱ-Ⅲ期的患者，慢性肾脏病Ⅳ期比较严重。\n慢性肾脏病Ⅳ期是否会快速进入到Ⅴ期、尿毒症，需要透析阶段，还有很多决定因素，比如原发病不同、慢性肾脏病Ⅳ期进展速度不同，往往糖尿病肾病、狼疮性肾炎，以及常见的原发性慢性肾小球肾炎导致疾病进展到慢性肾脏病Ⅳ期，往往不可避免会在比较短的时间内进入到慢性肾脏病Ⅴ期。\n如果是高血压肾损害，或者药物导致的慢性间质型肾炎，虽然从估算的EGFR已经达到了慢性肾脏病Ⅳ期标准，但进一步发展速度比较缓慢，进入慢性肾脏病Ⅴ期速度要低于上述三种疾病。