王波

髋关节置换是外科手术史上最成功的手术术式，能够有效的缓解疼痛，但是对髋关节置换最关心的是假体的使用年限。假体的使用年限跟很多因素有关系，其中最重要的是假体的使用材料。现在的人工关节最早使用的材料叫金属对聚乙烯，即通俗的理解为金属对塑料的材料，这类材料用的时间相对比较短，大概只有10年左右。随着科技的进步，目前用的比较多的还有以下选择： 1、金属对聚乙烯； 2、陶瓷对聚乙烯的材料； 3、陶瓷对陶瓷的材料。 在选择假体材料的时候，要综合很多因素的考虑，最主要的还是患者年龄，因为上述材料的区别，当然价格是很重要的区别，但是相对更重要的是假体的使用年限，目前认为陶瓷对陶瓷的材料最耐磨，使用时间最长可以用到25-30年。陶瓷对聚乙烯的材料相比，陶瓷对陶瓷的使用年限长一点，大概在20年左右，金属对聚乙烯的使用年限在15年左右。 所以对于年龄比较大的患者，因为活动量比较低，陶瓷对聚乙烯或者金属对聚乙烯足够使用，但是对于年纪比较轻的患者，比如30-40岁，因为股骨头坏死需要早期做人工关节置换的年轻患者，为了维持最长的使用寿命，尤其要剧烈的运动或者干重体力活的患者，对于这类患者，建议还是选择陶瓷对陶瓷的材料。

髋关节置换术后注意事项跟手术采用何种入路有直接关系。对于最常用的后外侧入路，最主要的注意事项是预防脱位，具体如下： 1、手术以后要尽量保持平卧位、不能做下蹲的动作、不能翘二郎腿； 2、病人在上下楼梯的过程中一定要有人搀扶，防止打软腿或者肌肉恢复不好出现摔跤的情况； 3、如果对于采用直接前路微创关节置换的患者术后的并发症相对比较少，对体位要求不高，可以早期侧卧或者早期下蹲或早期下床，以上情况都可以。当然对于任何病人为了术后的康复做相应准备，包括把家里的床垫适当抬高，尽量用坐式的马桶，不要用蹲式的马桶； 4、尽量用助行器，手术以后做相应支具辅助。因为髋关节置换以后，假体和人体的宿主骨，即人体自己的骨头最终会长成整体，但该过程跟使用的材料和病人的个体差异都有相应关系，一般整个关节跟人体的骨头完全长成整体大概需要半月的时间，所以在半月之内，注意要用助行器辅助髋关节负重； 5、日常生活中只要避免频繁负重、频繁的下蹲即可。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
因为胸部皮肤的神经分布比较密集，所以一般来说，胸部手术以后的疼痛也会比较明显。尤其是气胸手术以后，手术中损伤胸壁的皮肤、肌肉、肋间神经，均会引起明显的疼痛，而且气胸术后需要持续的引流，手指粗细的引流管需要从胸腔内引出，长期的留置胸腔引流管，也会引起胸壁的疼痛。如果胸管的位置摆放不正确，胸管在胸腔内顶到肺脏，均会引起病人胸痛，不敢咳嗽。在出现明显疼痛的时候，可以选择口服止痛药物、改变体位、轻轻咳嗽，有经验的医生会通过调整胸管的位置来减轻病人的痛苦，一般来说，拔完胸管以后，病人的痛苦就会得到明显的减轻。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
轻度气胸一般是指肺压缩在30%以内的气胸，如果患者的症状不是太明显，没有明显的胸闷、咳嗽、气急，可以选择保守治疗，也就是卧床、吸氧、少动，一般一周左右复查。大部分情况，气胸可以得到完全的吸收。如果在静养的过程中，患者出现病情加重，胸闷气急明显，建议及时复查胸片，明确肺压缩情况有无增加。如果肺压缩超过30%，应该及时进行胸腔闭式引流术，以排出气体，还建议进一步行胸腔镜下肺大疱切除术，切除病变的肺脏以防止气胸、肺大疱的复发。因此保守治疗不是100%对所有人都适用的，要根据具体情况，由医生选择最好的治疗方案。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸治疗目前主要包括胸腔镜下微创手术以及开放性手术两种。目前大多数医院使用的胸腔镜下微创手术，总的治疗费用在3-5万元之间，其中包括手术材料费1.5-3万元之间。使用费用多少，根据患者肺大泡的多少以及疾病的严重程度而不同。手术费、麻醉费，总体费用在1万元左右，还有患者住院期间使用的补液，包括抗炎、化痰、营养支持以及饮食费、住院费，大概加起来也在1万元左右。开放性手术相比微创手术而言，因为少了胸腔镜的使用，费用低于胸腔镜手术，大概要少1万元左右。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸的形成主要有两大类。一类是指先天发育的问题，常见于瘦瘦高高体型的年青人，这一类的年轻人身高发育优于同龄人，而肺的发育赶不上身高发育，所以导致肺尖部容易缺血，形成肺大疱。当剧烈咳嗽、摒气用力时候可能会导致肺大疱破裂，肺里的气体漏到胸腔中，从而形成气胸。还有一类人，是年纪比较大的或者抽烟的病人，肺有基础疾病，肺的质量比较差，容易在炎症的刺激下、咳嗽的时候，以及摒气的时候导致原本质量就比较差的肺脏破裂，从而引起漏气，形成气胸。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
如果肺部结节小于8cm，而结节边缘比较光滑，则良性的可能性比较大，一般不需要特殊处理，定期随访即可，不放心的可以6-12个月内随访一次，超过8cm的结节一般都建议要定期随访，开始每3个月一次复查胸部CT，如果结节的边缘不光整有分叶，内部密度不均匀，类似于红毛丹一样的毛刺，则高度怀疑恶性可能。对于恶性的结节一般建议尽早切除，现在肺部结节的切除都是胸腔镜下微创小手术，创伤小、恢复快。对于部分难以判断的结节，需要胸外科、放射科、肿瘤科医生多学科的会诊，判断、制定出个体化的治疗方案。一部分结节需要经过1-2周的消炎治疗以后，再复查胸部CT，如果复查后发现结节明显缩小，则无需过分担心，一般都是良性结节，如果复查以后发现结节没有变化或者进一步增大，则建议尽早行手术治疗。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院骨科
关节炎的分类很多，有免疫系统疾病导致的关节炎，比如风湿性关节炎或者类风湿性关节炎；也有代谢疾病导致的关节炎，比如痛风性关节；还有结缔组织疾病导致的关节炎，比如银屑病性关节炎等等。还有一种是创伤性的关节炎，即骨折或者关节损伤以后导致的关节炎。另外是关节的退变，随着年纪增大关节出现退变从而导致的关节炎。针对不同原因导致的关节炎有不同的治疗方法，除了退变性关节炎或者创伤性关节以外的疾病，比如类风湿、风湿或者结缔组织疾病，关键是需要积极控制内科疾病才能将关节炎的症状有效控制。对于创伤性关节炎或者以上关节炎晚期的时候，关节的软骨已经完全磨损，可以选择关节置换或者关节融合。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院骨科
退化性膝关节炎主要表现为膝关节疼痛，特别是在行走、上下楼梯等负重的情况下出现，在严重的时候会出现关节内积液、肿胀、发红。需要进行膝关节的X片，最好是下肢的全长X片，明确具体的原因是下肢力线导致的关节退变，还是关节类风关导致的关节退变，针对不同原因选择合适的治疗方法。膝关节退变主要的疼痛来源并不是软骨磨损，而是膝关节内滑膜的炎症刺激，当然关节软骨也会出现磨损减少。所以退变性关节炎主要还是疼痛为主，伴有关节积液、关节活动减少以及关节的内外翻畸形等等。

讲解医师：王波涌  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
对于乳腺的微创手术，现在我们通过旋切刀，虽然叫旋切刀，但是实际上是一根钢针，这根钢针大概3mm粗。通过钢针刺入病人的乳腺内，在病灶附近把病灶吸住，然后用旋切刀把它切掉。在病人的体表看来，这种微创手术可能只有一个0.3cm或者0.5cm的小伤口，因此大家把它理解成为微创，但实际上在它的内部可能还有一个比较大的创面，创面的大小由病灶的大小确定。比如这种办法可以切除最大为3cm-4cm的肿块，如果直径3cm-4cm的肿块，在乳腺内部全部切除，就会有一个比较大的空腔。在我们医生看来，空腔最怕的就是出血，所以一般来讲微创手术后的病人，除了要在腔内填塞止血的药物或者材料之外，最需要病人注意局部，我们要降压，要把病人创面和创腔所在的位置进行加压包扎，压迫止血。