王彬

牙周炎通常不能自愈，牙周炎主要是由牙菌斑中微生物所引起的牙齿周围组织慢性感染性疾病，局部刺激因素有牙石、牙菌斑，还有牙齿解剖结构异常，即牙齿排列不齐、食物嵌塞，还有临床不良修复体，包括补牙时悬突出一块、牙冠做修复体时边缘不密合、修复体关节度不良等，都是容易导致牙周病的危险因素。在做正畸治疗时，矫正器位置放到牙龈以下，对牙周也是一种刺激，矫正力量过大会导致牙齿周围牙槽骨吸收，牙面色素也是牙周炎的促进因素。 牙周炎还与全身因素有关，即遗传因素、性激素、吸烟、传染病、系统性疾病、精神压力等。所以牙周炎病很复杂，是由多因素引起的一种慢性感染性疾病，治疗也相对比较复杂。在制定治疗计划时，不但考虑局部因素，还要考虑全身健康状况。牙周病不治疗一般不能自愈，要经过专科医生根据患者自身情况制定个性化的治疗方式。

牙周炎是非恶性相对缓和的健康杀手，多见于成年人，属于我国成年人牙齿丧失的首位原因。牙周炎主要是由牙菌斑中微生物所引起的牙周支持组织慢性感染性疾病，最早表现出牙龈红肿、出血，即刷牙出血，啃苹果时苹果上有血迹等，但上述症状常被人们忽略。 部分患者会选择药物牙膏，或含消炎药漱口水，出血症状可缓解，但没有及时就诊。这时炎症会继续破坏，导致牙齿周围组织炎症破坏，如最后导致牙周袋形成，附着丧失、牙槽骨吸收，患者会出现牙齿有缝、吃东西开始塞牙、牙根暴露敏感等。假如不治疗，最后会出现牙齿松动、脱落的情况。

与传统种植义齿相比，即刻种植可减少手术次数，缩短治疗周期，减少牙槽骨吸收，以及获得较好的美学效果。其存留率与延期种植相比没有明显的差异，但缺点是在拔牙当天，植入人工牙根，初期稳定性较差，技术要求更高。 即刻种植指在拔除患牙后，即刻在牙槽窝内植入人工牙根，适用于不伴大量骨缺损的外伤牙，根折后需要拔除牙齿，不能进行牙髓治疗的患牙以及由于牙周病无法留存牙齿等。但是急性炎症期的根尖周炎和牙周病牙，不宜进行即刻种植。 所谓的传统种植方案指拔除患牙后，待拔牙窝愈合3-6个月后再进行牙种植植入术。这种常规方式可能会导致拔牙位点的牙槽骨吸收，引起种植区域骨量不足，所以现在临床都会提倡拔牙后位点保存的理念，同时也会出现牙龈萎缩，影响修复后的美学效果。

所谓后牙种植，即在后牙缺牙区的牙槽骨内植入人工牙根，待人工牙根与周围牙槽骨形成较好的骨结合后，在上端制作最终修复体的过程。后牙种植方法有埋入式种植、非埋入式种植，具体如下： 1、后牙区的埋入式种植，指在缺牙区当天植入人工牙根，当天在嘴巴里看不到任何金属帽，等待3-6个月愈合期后，种植钉完全与骨结合后再进行二期手术。二期手术是在牙龈上切小口，在人工牙根上连接愈合基台，再进行冠修复的过程，属于后牙常规修复方式； 2、非埋入式种植是植入人工牙根，初期稳定性比较好，可在手术当天直接接上愈合基台，在种牙当天就可看到金属帽，通常无需二期手术。

微创种植牙主要适应人群如下： 1、患者情况良好，身心健康，骨骼和牙齿发育已经定型的成年人； 2、颌骨、牙槽骨手术、外伤后至少有六个月以上，拔牙三个月以后，待骨缺损已经恢复，种植区域牙槽骨形态、质量非常良好，才可选择微创种植； 3、口腔软组织没有明显的炎症和病损的患者。 微创种植牙是目前治疗的新理念，所谓微创种植牙是借由精密科学仪器的帮助，在牙龈创造微小人工缺口后，再将人工牙根植入牙槽骨内。与人工常规种植牙相比，微创种植手术时间非常短，几乎不需要缝合创口。但微创种植牙必须在牙龈上做小切口，所以如果患者有牙周病，其角化牙龈较少，不建议做微创种植的手术。而且微创种植时，要求以下种植牙槽骨的情况良好，否则牙龈上的直接预备很不容易定位，手术难度也很高。所以是否进行微创种植手术，必须经过专业牙医师的谨慎评估。

球帽半固定种植牙属于种植覆盖义齿的其中一种附着形式，在牙槽骨上植入2-6颗人工牙根，人工牙根作为一个桥桩，在桥桩上修复牙冠。种植体和牙冠之间，依靠强大球帽附着体的摩擦力紧紧卡在一起，不容易脱落，而且咀嚼效果也很好，价格通常低于全口固定种植牙修复。种植覆盖义齿作为替代常规的全口活动义齿，是很成功的治疗手段，极大提高患者满意度。 从感受角度来讲，半固定种植牙比全固定种植牙略差，但较常规的传统活动种植牙好。因此在选择固定式种植牙，球帽式固定种植时，不仅要根据临床情况，也要根据患者需求进行。

种植牙用十年后是否更换，要根据临床具体情况评估。如果种植牙种十年后，种植体没问题，骨整合非常好，只是牙冠出现崩瓷，或牙冠与邻牙之间的连接关系比较松，经常食物嵌塞，这时只需要把牙冠取出，进行加工。种植体是否需要更换，要评估种植体是否松动。 提醒患者注意，种牙后应该进行定期的简单清洗，避免出现种植体周围炎现象。种植义齿并非一劳永逸的事情，自我保健和专业医疗维护很重要，所以种牙后控制菌斑，注意口腔卫生也特别重要。患者自我维护时，建议用软毛毛刷，细磨料牙膏，进行几次牙齿清洁，需用牙线、牙间隙刷进行清洁。除此之外，还应该定期复查，让专业医生去除牙齿周围的牙结石和菌斑等。

假如最后一颗牙是智齿，即第三颗大牙，通常不需要修复。因为随着现代人饮食结构逐渐精细化，颌骨生长发育逐渐退化，智齿萌出空间相对不足，所以大部分智齿不能正常萌出。即使萌出，位置也不是特别理想，可能会影响口腔健康。所以智齿在口腔中基本没有使用价值，不需要修复。 如果最后一颗牙是第二颗大牙，则需要修复，因为不修复可能会对对颌牙会产生影响。因为对颌牙没有咬合、没有阻挡，会导致吸收、生长。另外，牙齿缺失后，长时间不用会出现废用。还有若此区域的牙槽骨没有得到较好的使用，牙槽骨也会出现吸收。最后一颗牙缺失，临床属于游离端缺失，所以游离端缺失最佳修复方式是种植修复。

根据患者实际临床情况不同，种植修复复合方案不同，种植需要时间也不同，具体如下： 1、即刻种植、即刻修复，即种植体植入后24小时内，可以给患者带入临时或最终修复体，这种修复方式24小时后可完成； 2、常规修复，目前临床应用较广的常规修复方式是在种植体植入后3-6个月愈合期后才可带入修复体。这是一种能够获得良好骨结合的复合方案，给病人植入种植体后要等3-6个月再在种植体上做二期手术，取模完成种植牙冠试戴，时间大概要等待3-6个月。但具体周期要根据患者牙槽骨情况，还有种植牙时有没有辅助做骨粉植入、上颌窦提升等综合分析。

根据热胀冷缩原理，牙周肿胀患者假如用冰袋敷，有可能会使肿胀感减轻，而且暂时能减缓肿胀的不舒适感。但牙周肿胀大多数是因牙周炎或牙周、牙髓联合病变等疾病产生的症状，单纯通过冰袋敷通常不可能治愈，反而会因为牙周、牙髓病变，牙齿对冰刺激非常敏感，冰袋敷以后，反而加重牙齿疼痛感。 因此，如果出现牙周肿胀，应去牙周科检查，查出真正病因，再进行相关治疗。所以牙周肿胀不能仅通过冰袋敷缓解，牙周相关治疗最好找专科医生。牙周肿胀的病因有多种，可能来源于牙周，也可能是牙体、牙髓疾病导致牙周肿胀，需要到专科医院进行相关检查，及时处理，是更好的治疗方式。