王建涛

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑伤后应注意如下：\n1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为主，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等。\n2、注意劳逸结合，保证充足睡眠。\n3、如患者存在颅骨缺损，应告知患者颅骨缺损的修补一般需在脑外伤术后半年后进行。同时保护好缺少颅骨的局部脑组织，按医嘱服药，不得擅自停药。\n4、加强功能锻炼，进行户外活动时，颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外伤害。\n5、除上述几点外，还着重强调病人的心理护理，制定一套完善的心理疏导方案及治疗，鼓励患者回归社会、回归生活。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑外伤后昏迷到清醒过程，根据伤情的不同而有所差异，这与患者的伤后意识水平、脑损伤类型，及严重程度、出血位置、出血量的多少、年龄、全身状况，及救治的时间和救治的方法、术后护理等诸多因素有直接关系。如果患者达到手术指征即表明颅内压增高程度或脑出血量，已经达到了一定严重程度，预后一般较差，手术的目的是挽救生命，但任何手术都是有一定的危险和损害，必须慎重选择。一般如果病情比较轻，治疗及时得当，大多数一周以后能够有所好转，而如果病情比较严重，危险期的时间就会比较长，有的需要两周甚至更长时间才能有所好转。仍有一部分患者因为术前病情过于严重、出血量过大，术后仍难以挽回患者生命，或者术后因为其他并发症而危及生命，例如术前如果发生严重脑疝，术后效果并不乐观，两周后脑水肿消退，病情才可能逐渐好转。最终的康复取决于病人病情的严重程度，有些病人因为原发性脑损伤非常严重会一直处于昏迷状态，高压氧等神经功能康复治疗对于意识的恢复也有一定帮助。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑震荡患者伤后可在急诊室观察24小时，注意意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化。对于回家的病人应嘱家属在24小时密切注意头痛、恶心、呕吐和意识情况，症状加重者应来医院复诊。一般病情稳定后脑震荡患者应注意休息，最好在脑震荡发生后卧床休息5-7天。同时在饮食上注意控制食物热量，给予含高蛋白、高纤维素的食物，含多种维生素、多种微量元素的平衡膳食，可由流食，半流食，质固体食物逐渐改变质地，防止患者发生营养不良，减少脑力劳动。\n如果是比较严重的患者，应该给予镇痛、镇静药物，也应该适量减少外界的刺激，消除病人对脑震荡的畏惧心理。脑震荡病人如果不是太严重，一般患者可在2周内恢复。病人如果外出，需在家属陪同下，防止意外、外伤发生。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
头痛是垂体瘤常见的临床表现，早期约2/3病人有头痛，位置主要位于眼眶后、前额和双面部，程度较轻，呈间歇性发作，多是因为肿瘤直接刺激，或鞍内压增高，引起垂体硬脑膜及鞍隔受压所致。 当肿瘤突破鞍额，鞍内压降低时，疼痛则可减轻或消失。晚期疼痛可因肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜及血管，压迫三叉神经而引起。 少数巨大腺瘤向鞍上发展，突破第三脑室，造成室间孔或导水管阻塞，出现脑积水导致颅内压增高，头疼较剧烈。肿瘤坏死、出血，瘤内压力急剧增高时，也会引起剧烈的头痛。 瘤壁破裂致垂体卒中、蛛网膜下腔出血，表现为突发剧烈疼痛，并伴有其他神经系统体征。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
面痛是三叉神经痛最主要的表现，典型的三叉神经痛具有下列特点，即阵发性、周期性、单侧性发作、短暂而剧烈的疼痛，每次发作时间由数秒到几分钟不止。\n目前认为微血管压迫是大多数三叉神经痛的重要因素，主要是三叉神经感觉神经根入脑干段受压造成。近年来推崇行三叉神经显微血管减压术，止痛的同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全、有效的手术方法。显微血管减压术是指在手术显微镜下，对三叉神经造成压迫的血管推移、离开，解除血管对三叉神经的压迫，从而使临床症状得到缓解。术后患者疼痛缓解率大于90%，但可出现听力减退、面神经暂时性麻痹等并发症。一般术后要求患者卧床2-3天，当颅压调节到正常范围时患者头痛、头晕症状逐渐消失，术后症状会很快缓解。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑出血术后，清醒时间根据具体病情不同而有所差异，与患者的术前意识水平、年龄、出血位置、出血量多少、全身状况以及救治的时间、救治的方法、术后护理等诸多因素有直接关系。\n如果患者达到手术指征，即表明脑出血量已经达到一定程度，术后一般预后较差。手术的目的是挽救生命，但也有一定的风险和损害，需慎重选择。患者如果病情较轻，治疗及时、得当，大多数一周以后能够清醒。如果病情比较严重，危险期就会比较长，有的甚至需要两周或者更长时间才会有所改善。但仍有一部分患者因为病情过于严重，出血量过大，术后难以挽回生命或因并发症而危及生命，有些病人甚至会一直处于昏迷状态。最终取决于病人病情的严重程度，加以具体分析。\n脑出血术后注意关注患者的血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度，不可以有大的动作，需在医生的指导下进行适当的活动，密切观察术后脑子里会不会再次出血，做好定期复查。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑出血术后清醒时间，根据具体的病情而有所不同。患者在术后的具体清醒时间，与患者的手术前意识水平、年龄、出血位置、出血量的多少、全身状况，以及救治的时间、救治的方法、术后护理等诸多因素有直接关系。\n如果患者达到手术指征，即表明脑出血量已经达到了一定程度，术后一般预后较差，手术的目的仅仅是为了挽救生命，但任何手术都有一定的危险和损害，需慎重选择。如果病情比较轻，治疗及时得当，大多数一周以后能够清醒。如果病情比较严重，危险期就会比较长，则需要两周甚至更长时间。还有一部分患者因术前情况过于严重，出血量过大，术后仍难以挽回患者生命或因并发症而危及生命，例如术前发生严重脑疝，术后效果并不乐观，患者可能在两周后脑水肿消退，病情逐渐好转，但最终的康复取决于病人病情的严重程度，还有一部分病人会一直处于昏迷状态。\n患者在手术后应当注意稳定血压，卧床休息，避免剧烈活动而引起身体的不适症状，治疗用药会由医生选择，多是调整血压、营养神经、防止并发症的药物。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，表现为受伤后出现一过性的脑功能障碍，经过短暂的时间后可自行恢复，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现脑震荡病人需有明确的头部外伤史，伤后发生短暂意识障碍，持续时间一般不超过半小时，清醒后可出现近事遗忘或逆行性遗忘。\n诊断主要根据病人的头部外伤史，特别是出现有短暂的意识障碍和近事遗忘，且病人症状很快消失。经头颅CT检查无阳性发现，头颅X线片无明显骨折。颅内压在正常范围内，少数可偏高或偏低，脑脊液化验正常。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体腺瘤的病因和发病机制，目前仍不十分清楚。重要研究进展提示与以下因素有关：\n1、垂体学说，垂体基因突变理论，包括癌基因的激活和抑癌基因的失活，内源性甲状旁腺素相关蛋白可通过旁分泌或自分泌作用，促进垂体腺瘤的增长，研究表明绝大多数垂体腺瘤为垂体细胞的单克隆起源。\n2、下丘脑学说，垂体细胞增殖理论，研究发现下丘脑激素的异常分泌，可诱导正常垂体细胞增殖，其中的慢性增殖即为垂体增生，快速增殖的抑制垂体细胞，可能形成垂体腺瘤。其他因素还包括环境因素、靶器官激素失衡等因素也外发生作用。\n近来两个理论逐渐合为一体，认为垂体腺瘤可发生为两个阶段，启动阶段与促进阶段。启动阶段指垂体细胞基因发生突变，促进阶段指突变的细胞克隆在垂体外促进因素的作用下，增生、分化为垂体腺瘤。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，发病率大约是10万分之1。垂体瘤常常引起头痛、视力下降、视野缺损等症状，除有压迫症状以外，垂体瘤还可以引起内分泌功能的紊乱，可以出现闭经、泌乳、更年期提前、不孕、男性的性功能减退、生长迅速、肢端肥大即手指、脚趾、鼻尖等部位粗大、向心性肥胖、顽固性高血压等等，统称为激素分泌异常引起的相关症候群。\n垂体瘤造成的头痛，主要位于眶后、前额和双面部，疼痛较轻，间歇性发作。垂瘤引起的视力和视野障碍，典型的视野缺损为颞上象限纤受累，随着肿瘤增大，典型者依次出现颞下、鼻上、鼻下象限受累，以至于全盲。