王建

房间隔缺损中央型患者，只要条件合适，力推做介入治疗，而且可做经皮治疗，因无手术刀口，对孩子来讲，将来无刀口的心理压力和影响。但较大心脏房间隔缺损还是需做开刀手术，这种手术无论是介入手术还是开刀手术，效果都很好，手术死亡率非常非常低。 房间隔缺损在心脏外科领域是最常见的先天性心脏病之一，可通过手术治疗。经过近20年科学技术发展和各种医疗材料产生，先天性心脏病房间隔缺损治疗可分为微创治疗和开刀治疗。微创治疗有经皮和经胸两种治疗方式，开刀有前正中切口和侧切口。

三尖瓣手术患者手术前首先需改善右心功能，三尖瓣关闭不全主要影响患者右心系统，可致右心功能衰竭及全身水肿，术前尽可能使患者心功能得到改善。饮食上给予病人高蛋白营养饮食，但应注意控制入水量，摄入水量过多增加心脏负担，影响手术效果。术后患者心功能恢复后，尽早安排活动，避免长期卧床引起并发症，如下肢静脉血栓。

若颈动脉斑块逐渐增大，可由初期的狭窄率不足50%发展到70%、90%、99%，而在形成50%-99%前均属于最佳治疗时机。对于颈动脉100%闭塞的患者手术需慎重，原则上先以保守治疗为主，如应用3-6个月双抗加降脂类药物，观察患者症状是否改善。若症状稳定改善可继续用药；若症状并未改善则需进行下一步判断。 临床可通过微创、介入等方法放置支架，开通血管以避免形成狭窄。支架放置后3个月可形成内膜包裹以及正常的血流，患者不再出现脑梗后遗症。而一旦出现100%闭塞，常预示血管已完全堵塞。 临床上若患者无任何症状，则应进行药物治疗。若出现临床症状，则根据对侧血管情况以及其它地方的代偿情况，选择相应的治疗方法，具体病情需于专业血管外科进行诊治。

颈动脉狭窄为导致动脉硬化的因素之一，随着年龄的增高常伴随着血管老化、动脉硬化。此外，进食过于营养、运动过少等也可产生血管垃圾、甘油三酯增高并导致动脉硬化。而动脉硬化斑块如果沉积于血管分叉处，将随着时间延长而逐渐变大。患者如果存在其它的高危因素，如糖尿病、高脂血症，则也将加速疾病的进程。此外，若存在家族性高同型半胱氨酸血症、高脂血症、低密度脂蛋白较高等情况，也需要引起重视。 因此，平时体检时需加以注意，并留意三高的问题，控制高血压、高血糖、高血脂，并适当运动。同时，应尽量将低密度脂蛋白数值降低至1.8mmol/L以下，而非报告单上的3.1mmol/L，才可有效预防颈动脉狭窄进程。具体情况则需到专业血管科进行咨询。

乳腺纤维腺瘤的手术总体可分为常规手术和微创手术，具体如下： 1、常规手术：通常遵循原则，选择在肿块的表面选择一个切口。目前女性很多都比较爱美，会尽可能的选择皮纹方向或选择乳晕，或利用乳房皱襞选择切口，以达到隐蔽手术切口的方法； 2、微创治疗：即麦默通或真空辅助旋切，通常在距离肿瘤相对比较远的位置，选择做直径大概3mm的小切口，然后在超声引导下插入旋切活检针，在超声引导下进行真空辅助旋切。

通常乳腺纤维腺瘤不会自行消失，所以一旦临床诊断乳腺纤维腺瘤，建议患者进行择期手术，拿到明确病理结果，避免漏诊。随着年龄增大，乳腺开始萎缩，老年人出现乳腺纤维腺瘤的几率虽然比较小，但是随着年龄增大，有时乳腺纤维腺瘤相应会出现肿瘤缩小。 对于这样的患者，也不会建议患者进行长时间观察，建议患者进行手术活检的切除，拿到病理检查，避免出现病情加重或发生病理改变。总体来讲，乳腺纤维腺瘤发生癌变的几率比较小，无需过于紧张，在医生正确指导下进行积极处理即可。

乳腺纤维腺瘤术后多久可怀孕，是在门诊经常会碰到的常见问题，这种情况通常建议3个月以后，因为乳腺纤维腺瘤若是局麻手术、局部麻药，包括有些患者使用的是全麻手术，也有药物的影响，因此建议患者选取3个月的时间，相对比较稳妥。 考虑到药物早期对胎儿的影响，因为很多药物对胎儿都有致畸作用，所以安全起见，建议患者选择在术后3个月以后，这样会更安全。

法洛四联症病因与其它先心病一样，均未完全明确。可与遗传、环境等多因素相关。最主要原因为胚胎发育期，心脏漏斗部向前、向左移位，导致心脏的四个畸形，称之为四联症，四个畸形包括肺动脉瓣狭窄、高位室间隔缺损、右室肥厚、主动脉骑跨，统称为法洛氏四联症。患者首选心脏外科或心血管外科就诊，随临床技术发展，建议尽早安排手术，无症状者可在2周岁左右手术，有症状或较重症状者可在1岁左右安排手术，缺氧发作出现心跳骤停者应进行急诊手术。

网球肘又叫肱骨外上髁炎，网球肘其实是很笼统的概念。打网球的人比较多见，桡侧伸肌腱炎症、肱骨外髁炎症、骨膜炎症、滑囊炎症、桡侧伸张肌劳损发炎，笼统起来都叫网球肘。网球肘疼痛相对比较局限，可以打封闭，直接把麻药和激素即糖皮质激素打在病变部位，相对比较快，很多人打一针就彻底解决疼痛。理论上应该打3针，但大多数人1针基本上就可以解决问题。也可以做小针刀进行松解，配合打封闭可能效果更好。网球肘是慢性疾病，出现疼痛以后成为无菌性炎症，可以用非甾体类消炎镇痛药如芬必得、扶他林、乐松、洛芬待因等药物。消化道有问题的患者如溃疡、消化道容易出血，可以用COX-2抑制剂、西乐葆，可以有效缓解网球肘的疼痛。可以用一些中药舒筋活血、活血化瘀，通则不痛，用一些药物内服，外用一些膏药、药膏局部涂抹，局部做按摩、扎针灸、做理疗都可以有效缓解网球肘的疼痛。

骨盆骨折一般出血较多，且多伴有休克征象。急诊入院时，病情急，变化快。护理人员应迅速、敏捷、沉着冷静地配合医生抢救，及时测量血压、脉搏以判断病情。骨盆骨折应预防长期卧床引起并发症，包括坠积性肺炎、褥疮、静脉栓塞、泌尿系感染等。