王宇

一般骨龄正常但个子矮最常见的是生长激素不足，如10-12岁儿童比同龄人都要矮，这时应该去儿童医院，小儿内分泌科查生长激素水平。如果生长激素水平低，需要注射生长激素，帮助保持正常生长的速度。也有少见的原因叫做骨发育不良，就是有部分儿童有疾病，骨发育中间有障碍，成骨出现障碍。 这部分儿童拍片子会看到，如脊椎骨比别的儿童要扁，高度要低，这种就不是激素的问题，是成骨障碍，就是骨头本身的问题。这种一般需要查基因，在基因检测里看是否存在某种综合征，因为骨发育不良多在基因里是能查到缺陷点位，根据情况再做进一步的治疗。所以总体来讲，多数情况查生长激素，看小儿内分泌科，看看是否为激素出现问题。少数情况下需要看小儿骨科，看是否为骨发育出现问题，是否是这种机制出现障碍。

小拇指关节疼痛常由劳损引起，包括韧带劳损，关节劳损。首先要看平时疼痛之前是否有过劳的情况，如用鼠标多、写字多、劳动多或不经意的拉伤。 若这些原因都没有，需要看它的持续时间及严重程度，如果持续时间较长且症状较严重，应去医院拍片子，看骨骼是否存在问题，小指的指骨有时也会出现少见的内生软骨瘤，所以只有拍片子才能100%除外。

总体来讲，只要疼痛能忍受，属于压缩骨折而不是粉碎爆裂骨折，允许下床大便，并不严格限制。脊柱骨折多数是因为高处坠落伤导致或坐船、坐车颠簸过于剧烈导致。 一般50岁以内的人群会出现这种情况，只要不是爆裂性骨折，脊椎骨碎严重，正常的压缩骨折，并且压缩幅度不大于1/3，这种情况下可以保守治疗，带护腰即可，保守治疗阶段也并不是特别要求100%严格卧床。

脊柱骨折脱位治疗原则如下： 1、观察有无出血，因骨折后脊椎骨本身血运丰富，如爆裂性粉碎性骨折时，骨缝出血会比较严重，甚至多处骨折时很容易出现失血性休克。首先观察心率是否过快、血压是否降低，如果有这些情况，就需赶快输血，输血小板、血浆； 2、观察有无神经损伤，如颈椎骨折、胸椎骨折，因脊柱里是脊髓，当出现骨折，就是骨块顶到脊髓或骨折错位，卡到脊髓都有可能出现。所以要看有无神经压迫，如果有神经压迫必须注意，将脊柱固定，进一步挤压脊髓。 因此，总体来讲首要治疗失血性休克和脊柱不稳定。

讲解医师：王宇  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
因为全身酸痛并不是一个典型症状，比如一说这个症状，提示可能会有什么样的问题。如果是症状持续很长时间，更多时候可能是休息不当或者是运动过多，或者是着凉可能会出现。除此之外，如果是好几个月没有缓解，这时候可能就得查一查是不是一些少见的情况，比如我们现在说的肌炎，还有就是免疫的一些问题，这需要看风湿免疫科，看看比如风湿免疫这方面是不是有问题。

对于乳腺原位癌不需要进行特殊治疗，因为乳腺原位癌只在乳腺管内生长，如果将乳腺看成一棵大树，乳腺原位癌只局限于乳腺导管内部，不会浸透基底膜。乳腺原位癌和乳腺浸润癌最大的区别就是乳腺原位癌只局限在原位，而乳腺浸润癌会突破这一层到达他处。化疗的目的是预防乳腺浸润癌向他处进行转移，身体的肿瘤细胞需要进行化疗来抑制。乳腺原位癌有必要进行放疗以及内分泌治疗，通过上述治疗方法预防剩余的腺体发病。发生过乳腺原位癌的这一侧乳房比对侧，比未发病人群的乳房，容易发生类似疾病。无论是放疗，还是内分泌治疗，都利于剩余的腺体不再发病，对于原位癌的最佳处理就是手术切除。

足跟骨刺是随着年龄增长而自然形成的过程，重在预防，不在事后治疗。足跟骨刺就像脸上的皱纹一样，如果不影响外观，其本身并不引起任何症状。足跟骨刺通常是在足跟疼痛，到医院拍片时发现，大部分骨刺只是一个伴随现象，骨刺本身并不是疼痛的原因，随着年龄增长，所有人都会出现，只是轻重不同而已，患者无需去除骨刺，用药也无法消除骨刺。 所以最重要的就是平时穿鞋时，保证鞋跟足够厚、足够软，减少对足跟的冲击，因为一般在走路的时候，所有重量都落在足跟上，跟骨与地面、鞋底之间的皮肤软组织，经常受到较大的夹击力量，长时间后就会出现疼痛症状，出现骨刺，平时在走路时，尽量避免很强的冲击力，避免跺脚，就不容易出现足跟骨刺。 对于已经产生的骨刺，不需要任何治疗，骨刺本身不会引起任何症状，也无法消除，只要在疼痛的时候，泡脚、换软底鞋，或者疼痛时间较长，甚至超过三个月的情况下，做冲击波治疗缓解疼痛即可。

脚踝疼痛不一定会有肿胀，脚踝疼痛大多由劳损引起。脚踝是全身关节中最低的关节，全身重量都在脚踝，行走时承重大、活动多，时间久了会形成劳损，走路多时脚踝关节周围的韧带、软组织都会出现劳损，此时会引起疼痛，有时伴肿胀，有时没有肿胀。 不伴肿胀的脚踝疼痛并不意味有太大问题，不过是慢性劳损而已。少走路、多泡脚、热敷、贴膏药一般能得到有效缓解。

腰椎滑脱患者的手术是将滑脱复位，通过钛合金钉棒系统，比如第四节腰椎滑脱，在第四节腰椎和第五节腰椎装上钛合金钉棒，通过钉棒的调整把滑脱复位。复位后把钉棒锁紧，锁紧后在后方铺上碎骨。碎骨的作用是把第四、第五节腰椎融合一体，碎骨在愈合过程中起到类似电焊的作用，就像把第四、五节腰椎后方结构像电焊一样弄成一体，相当于一劳永逸的固定，避免以后出现滑脱。 腰椎滑脱分两种类型，一种是先天性，另一种是老年性，随着年龄增长，腰椎会出现滑脱情况。人体有五节腰椎，比如第四节与第五节腰椎出现错位，并且错位随着时间越来越大，这种属于腰椎滑脱。

左边肋骨疼主要原因是骨膜炎、筋膜炎或肌肉劳损，甚至脾脏、胃有问题。左边肋骨疼指肋弓下缘疼，一般不涉及内脏，只是肋骨本身、骨膜表面的筋膜和肌肉引起的疼痛。 姿势不当，如窝着坐或半卧位躺着，都会造成肌肉劳损，有时着凉会引起骨膜和筋膜的炎症，一般外用药或热敷、按摩就能缓解，但有时比较顽固，可能持续两三个月甚至半年才会消失，持续时间久需要往脾脏、胃等深处查，除外后就无太大问题。