王宇

一般骨折初步愈合期是4-6周，完全愈合3个月左右，如肋骨骨折愈合时间是4-6周，这时软骨骨痂已经长上，但不能剧烈运动，软骨没有变成矿化骨，3个月后软骨已经钙沉积变成矿化骨，达到完全愈合，才能剧烈运动。愈合时间跟年龄有关，但差别较小，比如儿童可能3周，但70-80岁患者可能5-6周愈合。 出现肋骨骨折时首先检查两个肋骨是否完全错位，肋骨断端位置只要能接触，一般都能自行愈合，无需手术治疗。少数情况，如多根肋骨骨折且有错位，需手术用钢板连接，多根肋骨骨折时如果不连接，会有严重疼痛，接上后疼痛缓解，利于恢复。

肋骨一般有12对，也就是24根，从上到下两边对称，与胸椎数量对应。因有12节胸椎，每节胸椎两侧各发出一对肋骨，肋骨后方连胸椎，向前方会合到前方胸骨，整个胸廓两边各12根肋骨，前方连在胸骨，后方连在胸椎，构成胸廓。 肋骨正常情况下是12对，但变异发生率非常高。有的人不是12对，此情况也很常见。因为部分人在第一节腰椎也会长出肋骨，比如长出1根或两边都长。正常人是24根肋骨，但有22根的情况，甚至26根也比较常见。

口腔疱疹常与病毒感染有关，而病毒感染很多时候可以自愈，因此口轻疱疹多可自愈。口腔疱疹的预防主要是注意休息，饮食清淡。如果患了疱疹，日常要注意口腔清洁，可以局部使用漱口液或碘甘油等清洁口腔。 如果症状较重，可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦等抗病毒药物进行治疗。如果症状较轻，则不需要系统口服药物，若患者抵抗力较好，1-2周可以自愈。患口腔疱疹应注意多休息，饮食清淡，平时多喝水，不要熬夜，上述因素若不注意容易诱发口腔疱疹反复发作。疱疹病毒一旦感染到体内，通常很难根治，可能会终身停留在体内，在免疫力低时可诱发发作，所以平时应注意提高抵抗力，一旦感染，应该及时就诊。

手腕痛目前较为多见，称为腱鞘炎。当手腕部位肌肉反复活动，在腱鞘里反复滑动，最后摩擦会产生损伤，损伤会导致炎症，炎症会造成疼痛，所以手腕痛绝多数称为腱鞘炎。 有时由于用鼠标多，成为鼠标手都属于劳损，劳损就是活动过多。手腕固定某姿势时间过长，天气寒冷会加重炎症和疼痛，不注意保暖，都可能引起手腕痛。

小拇指关节疼痛常由劳损引起，包括韧带劳损，关节劳损。首先要看平时疼痛之前是否有过劳的情况，如用鼠标多、写字多、劳动多或不经意的拉伤。 若这些原因都没有，需要看它的持续时间及严重程度，如果持续时间较长且症状较严重，应去医院拍片子，看骨骼是否存在问题，小指的指骨有时也会出现少见的内生软骨瘤，所以只有拍片子才能100%除外。

骨刺的症状大多是疼痛、酸胀。骨刺一般不引起疼痛，只是一个现象，疼痛由周围的无菌性慢性炎症引起。从根本上讲，骨刺是老化的症状，骨头随着年龄增长会出骨刺。 以膝盖举例子，若把膝盖比作轴承，反复运动时轴承在反复的活动摩擦，摩擦过程中会出现磨损，磨损后会形成骨刺，但磨损后形成骨刺就相当于关节损伤老化，所以骨刺是老化伴随的现象，老化后周围会出现慢性炎症，炎症才是疼痛的真正原因。

脊柱骨折脱位治疗原则如下： 1、观察有无出血，因骨折后脊椎骨本身血运丰富，如爆裂性粉碎性骨折时，骨缝出血会比较严重，甚至多处骨折时很容易出现失血性休克。首先观察心率是否过快、血压是否降低，如果有这些情况，就需赶快输血，输血小板、血浆； 2、观察有无神经损伤，如颈椎骨折、胸椎骨折，因脊柱里是脊髓，当出现骨折，就是骨块顶到脊髓或骨折错位，卡到脊髓都有可能出现。所以要看有无神经压迫，如果有神经压迫必须注意，将脊柱固定，进一步挤压脊髓。 因此，总体来讲首要治疗失血性休克和脊柱不稳定。

左边肋骨疼主要原因是骨膜炎、筋膜炎或肌肉劳损，甚至脾脏、胃有问题。左边肋骨疼指肋弓下缘疼，一般不涉及内脏，只是肋骨本身、骨膜表面的筋膜和肌肉引起的疼痛。 姿势不当，如窝着坐或半卧位躺着，都会造成肌肉劳损，有时着凉会引起骨膜和筋膜的炎症，一般外用药或热敷、按摩就能缓解，但有时比较顽固，可能持续两三个月甚至半年才会消失，持续时间久需要往脾脏、胃等深处查，除外后就无太大问题。

讲解医师：王宇  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
因为全身酸痛并不是一个典型症状，比如一说这个症状，提示可能会有什么样的问题。如果是症状持续很长时间，更多时候可能是休息不当或者是运动过多，或者是着凉可能会出现。除此之外，如果是好几个月没有缓解，这时候可能就得查一查是不是一些少见的情况，比如我们现在说的肌炎，还有就是免疫的一些问题，这需要看风湿免疫科，看看比如风湿免疫这方面是不是有问题。

如果头晕是由于脑供血不足引起，要检查后循环的血管是否有问题，比如椎动脉系统的血管是否有动脉硬化、狭窄，尤其是椎动脉和锁骨下动脉开口处是否有狭窄，如果后循环椎基动脉系统的血管有问题，比如有动脉硬化，就需要及早就医，查明原因，尽早的用药。 如果狭窄很严重，就需要给予干预，比如是否需要做椎动脉、锁骨下动脉的支架，需要根据病情来判定。同时如果是脑供血不足引起的头晕，也要排查有无其它的原因导致。 所以，如果出现头晕，考虑是脑供血不足引起，就要尽早的去医院查脑血管以及心脏的原因，排除血管的问题。