王天成

新生儿肠道感染的症状较多，具有不典型的特点，包括不吃、不哭、不动、体温不升高等败血症表现，或表现为呕吐、腹泻、腹胀，甚至便血等症状，通过拍片可检查出肠道积气，另外确诊新生儿肠道感染需化验支持，包括大便常规中白细胞增加量、是否出现黏液脓血便等，此外导致新生儿肠道感染的菌群常见有大肠杆菌，以及其他条件致病菌。

新生儿肠道感染可采取如下措施： 1、停止喂养可能导致新生儿肠道感染的食物，检查食物安全等因素，包括母亲乳房发生感染或未经完全消毒，配方奶出现问题、母乳冷藏时间过久或喂养食物温度较低等； 2、发生新生儿肠道感染，可口服敏感抗生素进行治疗，如第三代头孢类抗生素等； 3、出现败血症，需及时进行静脉给药，并注意补充体液，若发生严重败血症，需停止喂养，避免出现新生儿坏死性小肠结肠炎。

新生儿大便出现奶瓣，主要是由于新生儿脾胃功能及消化功能尚未成熟，其体内缺乏消化水解蛋白质的酶类，导致乳汁中的蛋白无法被充分消化，从而形成大便中含有奶瓣。不仅早产儿大便常出现奶瓣，足月儿也较为多见。 如果幼儿伴随体重增长不理想及营养不良等，此时可使用部分协助消化的蛋白酶，增加奶块的消化和吸收，从而减少大便中奶瓣的出现。

新生儿黄疸想退的快，主要掌握以下几个方面： 1、母乳的摄入量要给足，母乳是非常重要的营养剂。现在全世界都在推荐母乳喂养。但是，真正的纯母乳喂养率只有40%左右，因此在母乳不足的情况下，还是要添加一部分的配方奶，使孩子奶量纳入充足，多吃多排，减少胆红素的肝肠循环，有助于胆红素的排泄，有助于减轻黄疸。 2、要适当的日光疗，是比较有帮助的。 3、可以吃益生菌，主流的益生菌都推荐用杆菌，比如鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌。

川崎病是小血管和毛细血管炎症，是日本人发现后以其名字命名，主要表现为抗生素治疗5天以内发热不退、间质性水肿、血管炎症，可以累及大血管，特别累及到心脏冠状动脉，容易引起冠状动脉改变。因此从损害角度看，防治冠状动脉血管病变如冠状动脉血管瘤是关键。如果一旦发生冠状血管严重病变和冠脉瘤，属于严重改变。宝宝以后上体育课、长大以后对健康考量都会受到影响，因此需要积极重视。川崎病早期除积极降温治疗，还可能需要用大剂量丙球，关键治疗措施是防治冠脉瘤等心脏方面影响。

目测宝宝黄疸什么程度才算退了，有两个方面的经验： 1、看宝宝眼睛。宝宝白眼珠即巩膜没有明显黄疸，黄疸已经比较轻，这是最常用标准。可用手指轻翻下眼睑或者上眼睑，吸引宝宝眼睛向一侧看，但是新生儿一般看不见手指，要去捕捉其看白眼珠的时机，获得观察经验； 2、宝宝皮肤如果有明显黄疸，还需要观察，一般可观察皮肤比较血供丰富的地方，比如前胸、脸颊和额头等地方。如果黄疸减退比较明显，考虑已经减轻。

经过蓝光光疗，新生儿黄疸或者新生儿病理性黄疸下降后是否回升，临床做过大量临床试验。一般新生儿病理性黄疸超过280μmol/L，一定要进行光疗。光疗需要40-60个小时左右。间歇性光疗以后，血中胆红素数值会有明显下降，根据临床观察和回访情况，基本下降到血中数值为150μmol/L，甚至130μmol/L以下，反跳概率会较低，大概90％以上的孩子不会有明显回升。血中的数值充分降低，可能不会有回升或者叫反跳现象。

新生儿黄疸常会出现皮肤和巩膜黄染，即所谓的眼睛黄或者白眼珠比较黄的情况。巩膜黄染是新生儿黄疸其中一个表现，如果眼睛黄比较严重，常会伴随有宝宝皮肤和全身黄疸比较重的情况，这时要加以重视。应了解黄疸发生原因，比如关心宝宝大概生后第几天出现黄疸，目前体重和出生体重相比下降或者增加程度，有没有生后几天母乳喂养相对不足等问题。要及时增加奶量，及时让宝宝恢复出生体重。 一般生后7-10天恢复出生体重，说明早期奶量比较充足，有利于新生儿黄疸减轻，即巩膜黄染会比较容易减轻。其它像母乳性黄疸即黄疸消退延迟，也会出现黄疸加重的情况，这时可以考虑适当停用母乳2-3天，黄疸会消退，再配合日光光疗可能减退会比较容易。

胆红素入脑以后主要会损伤宝宝的基底核、苍白球、基底神经节等部位，重要部位被损伤以后，可能会导致将来有脑瘫后遗症，具体如下： 1、潜伏期：没有表现； 2、惊厥期：表现为各种各样的新生儿惊厥和抽搐表现，比如眨眼睛、肌肉紧张，肌张力增加等表现，惊厥期经过治疗后会进入恢复期； 3、恢复期：惊厥表现会减少，肌张力会降低甚至更低； 4、最后会进入后遗症期，或者宝宝可能会有运动神经损伤或者脑瘫等表现，导致将来有脑病症状。 黄疸入脑是指宝宝发生高胆红素脑病的表现，即宝宝发生黄疸以后，血中胆红素数值才增加，其中间接胆红素数值增加，间接胆红素一般要和蛋白结合、溶解。间接胆红素水平太高，可能会透过宝宝血-脑屏障，从而让脑脊液、神经细胞里面都会有顺着浓度梯度渗透进来的胆红素分子，会毒害宝宝神经细胞，进一步有神经细胞损伤表现。

黄疸是指一类皮肤发黄、巩膜发黄和黏膜发黄的黄染性疾病。新生儿黄疸和成人黄疸有很大差别，成人黄疸常会有溶血、肝炎、胆管阻塞性等改变，一般分为肝性、肝前性和肝后性黄疸等。新生儿黄疸主要是因为母乳喂养不足，也可能存在溶血、感染、其它肝肠循环增加或者部分遗传代谢问题，导致黄疸性疾病。成人黄疸血总胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L可以诊断为黄疸，60％-80％新生儿会出现黄疸，因此数值会较高。新生儿黄疸又分为生理性和病理性黄疸。只要新生儿皮肤、巩膜有明显黄染，可以判断是黄疸。具体数值以及属于生理性还是病理性黄疸，需要进一步检测。