王天成

新生儿感冒即新生儿发生上呼吸道感染。新生儿上呼吸道发育不同于较大的儿童，其扁桃体还没有发育，鼻黏膜相对比较丰富，刚出生后可能还会存在部分羊水，鼻腔比较窄，还可能会存在分泌物，所以特别容易发生鼻孔堵塞，因此，确定是否感冒有困难。反复流鼻涕是感冒的表现，如果一直是黄鼻涕，考虑局部有炎症；如果清鼻涕一直流，考虑是着凉引起感冒。 如果只有黄鼻涕，可能是刚出生鼻腔不太通畅，这时可以用盐水进行冲洗，冲洗以后很快会清洗掉。清洗出来以后再观察，如果不流鼻涕，可能会排除感冒。如果一直反复流鼻涕，这时要考虑是不是有上呼吸道感染问题的存在。

新生儿护理的注意事项如下： 1、需要注意生命体征稳定，比如体温是不是正常，保暖、大小便是否正常； 2、纸尿裤基础护理以及脐带护理很重要，基础性护理，比如呼吸问题是不是稳定、有没有口周青紫，需要在医生指导下处理。脐带护理主要是局部消毒，脐带夹处置需要及时跟进，用75％酒精进行处理； 3、新生儿喂养大概也是分前半周和后半周问题。前半周主要是适应，宝宝吃奶、睡觉是在长体重，而后半周觉醒时间相对比较长，所以前半周问题可能是喂养相对不足，而后半周可能喂养会相对过度，这时需要家里自备婴儿秤，准确掌握宝宝每天体重增长情况，大概每天增长30-40g，每天喂养7-8次就可以。

早产儿喂养是较重要的问题，首选母乳和母乳强化剂或者过渡奶，即早产儿二段奶粉进行喂养，并且做严格体重监测。根据早产儿胎龄还有体重，可以分为几个不同阶段： 1、2500g以下早产儿，称之为低出生体重儿； 2、1500g以下，称之为极低体重儿； 3、1000g以下，称之为超低体重儿。 早产儿一般体重都较低，存在相对器官和系统发育不成熟问题。因此，早产儿生长发育非常关键。32周以下早产儿一般体重都低于1500g，所以喂养较关键。早期主张母乳喂养，还需要住院治疗，住院期间需要呼吸支持，强化母乳喂养。需要住将近1个月，更小的孩子需要将近2个月或者更长的时间。为了使喂养较快，常需要静脉营养，加上肠道喂养，肠道喂养首先还是母乳。早产儿还需加用母乳强化剂，从1/4强化、半量强化乃至全量强化。早产儿体重到1800g以上、2000g左右，可考虑出院。出院以后还是要主张继续进行强化剂喂养。首先还是要选母乳喂养，加上半量强化，大概长到2500g以上，体重能够赶上同周龄孩子平均体重的时候，会过渡到成熟奶粉、成熟母乳、纯母乳喂养，可维持较好增长，可能长到17-20g/(kg·d)左右，即平均早产儿大概为1500g以上，长到将近20-30g/d的速度比较合适。

早产儿各个器官和系统相对发育不成熟，出生以后首先需要评估早产儿发育的状况，能否接受正常环境条件下的照料。如果不能接受这种环境的照料，宝宝就需要住院治疗，在医院内获得对器官和系统的照料。这时首先需要保暖，以及合理喂养，还需要部分静脉营养或全静脉营养。具体措施如下： 1、肺发育不成熟：需要呼吸支持，经常需要用CPAP辅助呼吸。如果是严重肺发育的问题，可能还需要给予固尔舒等肺表面活性物质的支持； 2、心血管发育不成熟：如有动脉导管未闭，必要时还要做床边心脏外科手术对PDA进行结扎； 3、胃肠道不成熟：需要微量喂养，以促进胃肠蠕动。肠道喂养不足的宝宝，还需要加用部分静脉营养补足热量，保证宝宝生长和基础代谢的需要； 4、肾脏不成熟：初始液量要进行相对限制，避免出现新生儿水肿； 5、肝脏不成熟：会导致低白蛋白血症，低丙种球蛋白血症，需要补充白蛋白和丙种球蛋白； 6、早产儿脑发育相对也不成熟，容易出现早产儿脑出血，脑室管膜下出血，白质发育不良，这时首先要保证整个血压的稳定，对液量进行精准控制，避免出现血压的波动导致出血。早产儿脑发育是与同等孕周胎儿相比较的； 7、眼睛发育不成熟：如果用氧浓度太高，容易导致晶体后纤维增生； 此外，宝宝皮肤也比较娇嫩，如果过早地接触到光线，早产儿皮肤容易发黑，当然长大以后还是可以退掉的。此外，还要注意保持环境安静，避免过多的针刺和疼痛损伤，给宝宝创造一个好的生长和发育环境，让他度过一个非常容易受到伤害的器官和系统发育时期，帮助他顺利存活，健康成长。

新生儿湿疹是母乳喂养、配方奶喂养以及两者混合喂养经常出现的合并症状。湿疹是过敏性皮肤病，主要对原因和发病机理进行治疗，是因为婴儿对牛奶蛋白或者母乳中某些成分蛋白过敏，通过胃肠道进行吸收以后，在身体里循环出现免疫成分导致，因此治疗需要进行减敏，比如加用益生菌。如果是奶粉喂养，加用部分水解奶粉或者氨基酸奶粉。局部进行消毒，保证局部皮肤没有感染，局部可以抹用比如肤乐霜、皮肤康洗液、氧化锌等药物，进行抗过敏治疗。 如果湿疹比较严重，局部可以用带有激素，比如氢化可的松、艾洛松等乳膏进行局部处理。但是带有糖皮质激素类的乳膏不要使用太久，消退以后及时进行撤药，部分中药制剂可以较长时间应用。

新生儿抽搐属于不正常现象，发生抽搐时，可采取如下措施： 1、首先解决新生儿脑部异常放电导致的惊厥，通过注射苯巴比妥使之停止抽搐，若效果不显著，需加用安定或其他阻止抽搐的药物； 2、排除低钙、低镁等电解质异常，并及时进行补充； 3、需考虑是否有癫痫、颅内出血、化脓性脑膜炎或遗传代谢病等神经系统异常导致抽搐。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿尤其是出生一周后的新生儿皮肤或全身出现较多血点时，需加以注意，引起新生儿出血点的原因包括： 1、产伤：多见于二胎及二胎以上的新生儿面部及上半身，通常新生儿在生产时面部受产道挤压，导致面部皮下出血较多，但易于吸收； 2、维生素K缺乏：需及时治疗并注意补充维生素K，可进行出凝血时间检查，补充凝血因子，避免脑出血或内脏出血。

新生儿吐奶的常见表现为乳汁吐出较多、呈喷射性甚至从鼻孔溢出，导致新生儿吐奶的原因包括： 1、新生儿贲门括约肌较为松弛，易发生反流，导致吐奶； 2、新生儿胃部为水平位，平躺时易发生反流，导致吐奶； 3、哺乳过程中喂入的乳汁过多，或掺有过多的空气未及时排出，新生儿胃压过高导致吐奶。 建议家长哺乳时，将孩子竖起，并轻拍后背，促进空气排出，避免经常发生吐奶。

新生儿眼部出现黄色结痂或结晶状分泌物即为眼屎，通常在每日起床时较多，有如下情况： 1、单纯油性分泌物较多：需注意卫生，无需担心； 2、出现眼屎并伴随结膜充血：需引起家长注意，有较大可能在洗澡或护理过程中造成感染，引发球结膜炎症，可使用红霉素眼膏或左氧氟沙星滴眼液等，以消除炎症； 3、脓性分泌物较多：需采取更为积极的处理方式。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿肚子老是咕咕叫说明新生儿这个肠鸣音相对是比较亢进的，是护理新生儿宝宝的时候，非常常见的一个现象，他的肚子咕咕叫，说明孩子肠的蠕动是增加的，哪些问题会导致蠕动增加呢，最常见的原因就是他饥饿了，听到他的肠鸣音在增加，往往提示他可能需要吃了，另外如果宝宝护理的时候有着凉，肚子也会咕咕叫，肠鸣音是亢进的，这个时候我们会看到孩子的大便发绿或者变稀，这个时候我们就要注意了，适当的注意保暖改变食物的性状，可以加一些奶粉，这样的话孩子大便的性状就会好，肠鸣音就会减一些。如果他经过简单的护理或者保暖这些措施肠鸣音亢进还不能缓解就要去求助医生。