王勇

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
烟雾病是由于不同的因素导致颈内动脉，以及大脑前后交通等动脉逐渐出现闭塞的情况，导致脑缺血的症状发生，进而形成侧支循环的小血管网。其成像的结果显示像烟雾一样的变化，影像学的深入检查是目前诊断烟雾病比较关键的方法，与空气污染、吸烟等有关。烟雾病是非常危险的这类疾病，随时可能出现脑出血、脑梗塞等，可能导致轻微的神经功能障碍，严重的危及生命。因此一旦确诊为烟雾病，应该到医院正规进行手术，由于目前保守治疗烟雾病的医学意义普遍不大，手术目前是治疗烟雾病的唯一途径。

对于急性期的下肢静脉血栓的治疗，前后住院周期一般在1-2周，因为往往在下肢静脉血栓初发的两周内，下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞的风险是最大的，所以这个时候，我们建议患者尽量住院密切观察。在住院期间，我们也会要求患者尽量卧床休息，保持患肢抬高，避免按摩患肢；其次，我们需要注意观察药物治疗疗效和治疗过程中可能出现的血栓进展、肺栓塞或者抗凝溶栓治疗导致的出血这些并发症，确认患者度过了危险期以后，再让患者出院。患者即使出院回到家以后，我们也要注意继续服用抗凝药物，密切观察凝血功能，穿戴医用弹力袜以减少下肢静脉血栓形成后综合征的发生。

下肢静脉血栓一旦形成，容易反复发生，所以这里要重点强调一下，对于初发的下肢静脉血栓的患者，要接受早期规范的治疗。如何避免下肢静脉血栓反复发生，有几个提醒的地方，在初发下肢静脉血栓患者的治疗过程中，首先要给予足量的抗凝治疗，并保证足够的治疗疗程，至少在3个月以上；其次，我们提倡采用综合的腔内治疗手段，如导管直接接触溶栓、机械性血栓清除和静脉血管成形，包括球囊扩张和支架植入，争取在最短的时间内快速恢复静脉通畅，最大限度的保留静脉瓣膜功能；最后要坚持穿戴二级医用弹力袜，国内外的指南都认为穿戴踝部压力在30-40mmHg的二级用弹力袜，要至少2年以上，可以有效预防血栓形成后综合征的发生。

目前，临床开展的微创治疗技术来治疗下肢静脉血栓，主要包括导管内直接的溶栓治疗、机械性的血栓清除和静脉血管成形，如球囊扩张和支架植入，腔静脉滤器植入等等。总体而言，介入综合治疗的疗效优于单纯的药物抗凝治疗或者全身溶栓治疗。导管直接溶栓和机械性血栓清除治疗静脉血栓，手术成功率非常高，短期血栓清除，临床症状会得到明显改善；此外，静脉瓣膜功能也可以得到较好的恢复，可以降低血栓形成后综合征的发生概率，改善今后的生活质量。髂静脉支架植入对于髂静脉慢性狭窄的闭塞病人，手术成功率以及支架植入后1年的支架通畅率都可以达到80%-90%以上，复发的静脉血栓发生的概率也会大大降低。对于血栓后形成综合征，如下肢肿胀、疼痛，还有静脉溃疡的缓解率可以达到60%-70%以上，生活质量也较传统的药物治疗或者保守治疗有明显的改善，腔静脉滤器的植入也大大降低了致死性肺栓塞的发生概率。

下肢静脉血栓的治疗目的主要包括以下三个方面： 1、首先要防止血栓范围扩大，缓解临床症状，如缓解下肢肿胀、疼痛的症状； 2、避免血栓脱落引起肺栓塞，因为静脉血栓一旦脱落，可以随着血流漂移，经过右心房、右心室，最后到达肺动脉主干或分支，形成肺动脉栓塞，而一旦发生肺动脉栓塞，严重的可以危及生命； 3、减少深静脉血栓形成后综合征发生的机会，因为下肢深静脉血栓形成，如果治疗不及时或者治疗方法不当，就会留有比较严重的后遗症，即静脉血栓形成后综合征可以出现如肢体疼痛、肿胀，足靴区的皮肤色素沉着、浅表静脉曲张，严重的可以引起慢性的久治不愈的静脉性溃疡，更严重的会导致静脉性坏疽，会严重影响日常的活动功能，甚至导致残疾。所以再次强调早期规范治疗是减少静脉血栓形成后综合征的关键。

目前，随着人们对疾病的认识，下肢静脉血栓也非常常见，所以并不觉得是一种很严重的病，甚至有些病人认为有了类似的症状，也不当一回事，久而不治会最终引起非常严重的后果，例如部分患者就会导致静脉性的坏疽，不得不截肢，甚至有部分患者发生致死性的肺栓塞，导致死亡。下面和大家一起讨论一下下肢静脉血栓并发症的有哪些？其中，最主要的一个并发症就是静脉血栓形成以后，比较严重的会发生股白肿和股青肿的现象，所谓的股白肿和股青肿都是下肢静脉血栓发生以后比较少见的并发症，由于患肢的静脉回流受阻、组织水肿、皮肤紧张，就会导致皮肤颜色苍白，我们称之为股白肿，当下肢广泛性的血栓形成，就会出现在下肢高度肿胀的基础上，由于静脉淤血，皮肤会呈现紫绀、青紫色，下肢疼痛就会非常剧烈，我们称之为股青肿，这是一种非常严重的情况，这个时候，我们就需要紧急处理，一个保全肢体，第二挽救生命；第二个主要的并发症是肺栓塞，在抗凝溶栓治疗的过程中是会发生的，下肢静脉血栓脱落，顺着血流经过肺部，最后会堵塞肺动脉，引起肺栓塞，如果大的栓子在肺动脉主干或者是主要的分支停留，就会引起大面积的肺栓塞，可以导致患者在很短的时间内死亡，如果是小栓子脱落到肺血管的远端，形成小面积的肺栓塞，病情相对较轻，这个时候，肺栓塞的典型症状如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，这个时候，大部分的临床症状并不是很典型，容易和其它的疾病相混淆，就需要多学科联合诊疗，以避免误诊和漏诊；第三个就是在抗凝溶栓治疗过程中，因为要使用大量的抗凝和溶栓药物，可能会出现出血并发症，这个时候，我们需要特别警惕，尤其是胃肠道和颅内出血，为了避免出血并发症，我们需要在抗凝溶栓的过程中反复抽血，监测血常规和凝血功能，我们要提醒患者注意自我观察有无牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑，有没有痰中带血、黑便或血尿，女性患者要注意观察月经周期是否正常，在抗凝溶栓期间，注意不要用尖锐的物品去剔牙、挖鼻孔或者耳道，特别避免用力咳嗽，刷牙也尽量用软质的牙刷，动作尽量轻柔，避免受伤，饮食方面也尽量要清淡，多吃富含膳食纤维的食物，注意保持大便通畅；第四个并发症是静脉血栓形成后综合征，静脉血栓形成后综合征已经成为下肢静脉血栓最常见的并发症或者后遗症之一，由于血栓机化，深静脉瓣膜功能受损，就会导致慢性的静脉功能不全，大概发生的概率达到40%-50%，对于这样一些病人，他会出现类似于下肢疼痛、肿胀，足靴区的皮肤色素沉着、浅表静脉曲张，严重的患者可以出现慢性的久治不愈的静脉性溃疡。

大肠癌的预防方法如下： 1、饮食多样化，培养良好的饮食习惯。高脂肪、低纤维素性饮食是大肠癌发生的重要因素，脂肪及胆固醇摄入过多，可以促进肠黏膜上皮细胞增生； 2、及时防治肠道慢性疾病，如结肠、直肠息肉性病变、溃疡性结肠炎等慢性肠道疾病。及早的就诊以及治疗能够降低大肠癌的发生率； 3、40岁以上人群每两年进行一次结肠镜检查，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。

肠癌的说法相对笼统，肠道从胃的远端开始，经过十二脂肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，向外延续到肛管。不同肿瘤，诱发不同部位的癌症。肠癌腹痛的特点与其病变部位有关，如十二脂肠管腔较细，易出现梗阻，表现为上消化道症状。小肠肠管弯曲，疼痛定位模糊、性质不明确，易被忽视。远端结直肠病变可以表现为下消化道症状，如便血、腹痛、里急后重、肠梗阻等。

肠癌发生在不同部位，疼痛的性质不一，特点也有所差别。小肠癌表现为隐痛不适、钝痛，体积较大的肿瘤可引起肠梗阻，表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、便秘等，但早期无明显特点，易被忽视。其中十二脂肠癌疼痛特点类似于消化性溃疡，与饮食有相对固定的关系且伴频繁呕吐。结直肠癌位于腹部两侧，疼痛可以向腹中部、腹上部放射，伴大便性状改变。

大肠癌，也称为结直肠癌，指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤。通过直肠镜进行诊断，早期行根治性切除，效果较好，术中取病理组织活检，以决定是否需要进一步辅助化疗。晚期患者局部不可切除，推荐进行转化治疗，将肿瘤分期降低，从而达到手术的目的。少数患者出现了肝肺的远处转移，需进行姑息性治疗，化疗、放疗等综合治疗，达到缓解症状、延长生命的目的。