王俊

脑梗属于脑中风的一种，但是脑梗不等同于脑中风。因为脑中风包括出血性脑中风和缺血性脑中风，脑梗只属于缺血性脑中风的一种，所以中风的概念要大于脑梗的概念，具体如下：1、出血性脑中风：包括脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、缺血性脑中风：包括脑梗，另外因为长期高血压、糖尿病、高脂血症，以及随着年龄增加而引起的大动脉粥样硬化，导致的脑血栓形成也是主要的脑梗原因。另外心源性的因素，比如心梗、心脏瓣膜的问题、心律失常、房颤或者主动脉弓里的斑块脱落而导致的血栓形成也属于脑梗。另外因为血流动力学的改变，比如突然血压的降低而导致的分水岭梗死，也属于脑梗的一种，但是上述情况都属于脑中风。

四肢震颤的原因很多，主要有神经变性疾病或某些药物副反应等，具体如下：一、疾病因素：1、帕金森病：中老年起病的患者可能存在明显四肢震颤，且震颤幅度较大，频率通常为3-5Hz。部分患者可能合并有肌强直及行动迟缓，晚期可能合并姿势及步态异常；2、原发性震颤：即特发性震颤，通常在青少年或中年起病，患者四肢对称起病，震颤幅度较小，但频率较高，可能合并头部震颤，部分患者存在家族史，应用β受体阻滞剂，如阿尔马尔有一定治疗效果；3、甲状腺功能亢进症：可以引起患者四肢震颤；4、其他疾病：如多系统萎缩、进行性核上性麻痹，患者可能合并有四肢麻痹的症状。二、药物因素：患者长期服用胃复安、氟桂利嗪或利血平等多巴胺的耗竭剂，可能出现四肢震颤的症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
胸腔积液抽完后发生局部穿刺点疼痛一般比较常见，但是如果疼痛比较剧烈不能缓解，需要及时停止穿刺，急诊给予胸部拍片检查，以了解是否发生血气胸或者液气胸。胸腔积液做完以后如果在穿刺过程当中就发生剧烈咳嗽，也可以造成胸膜损伤，发生穿刺后胸膜疼痛。如果胸片没有提示明显异常，属于局部麻醉药物作用消失以后所引起，一般在24h以内基本都可以逐渐消失，不需要作特殊处理，严重的疼痛需要给予止痛药口服，以保证患者得到充分的休息改善生活质量。总之胸腔积液做完后疼痛，要密切观察生命体征变化，避免漏诊和导致其它并发症的形成。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
　　新生儿发生肺炎的概率非常高，主要与患儿在分娩时是否误吸入羊水，母体的基本状况是否良好以及新生儿是否早产都有一定的关系，助产士的手卫生也非常重要。新生儿发生肺炎以后容易出现高热、咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀等，查体可发现双肺有细湿啰音，胸部影像学检查可以提示肺部有阴影状的改变，血常规检查可以提示白细胞总数、中性粒细胞、降钙素原、C反应蛋白明显增高。　　因此，新生儿在临床上一旦发生肺炎，需要给予积极的抗感染治疗，以避免发生呼吸和心力衰竭等并发症而导致新生儿死亡。新生儿发生肺炎以后需要给予积极的监护治疗，包括患儿的心率、氧饱和度和血压的变化。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
老人肺癌晚期骨转移很快就去世，需要分析以下几个问题： 第一、全身状况，如果全身存在重度营养不良、恶病质、低蛋白血症、贫血，对疼痛的抵抗力非常差，容易导致呼吸循环衰竭迅速死亡。 第二、如果骨转移伴有肺部感染、反复发热、咳痰，痰液不容易引出，伴有胸腔积液等，容易加重能量消耗，也容易进行性的产生恶病质状态，所以加速患者的死亡。 第三、如果肺癌晚期给予大剂量的镇痛药物，尤其是吗啡、芬太尼等药物，除了具有强烈的镇痛作用以外，伴有呼吸抑制副作用，表现为意识障碍、瞳孔缩小，甚至大便秘结，加重患者的呼吸损害，也就是容易导致心肺功能衰竭。 第四、如果存在心肺基础疾病，比如慢阻肺、肺心病、冠心病等，容易加速死亡。 因此一个是肺癌晚期骨转移的正常死亡，另一种是药物所引起的毒副作用加重了死亡，需要进一步客观评估。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
6岁儿童如果患有肺结核，多为Ⅰ型肺结核，也就是原发性肺结核。临床主要以咳嗽、少痰、潮热、盗汗，甚至胸痛、胸闷、伴有痰中带血、消瘦为主要表现。尤其在夜间出现潮热、盗汗，甚至发热为突出症状。胸片及胸部CT检查可以发现肺部出现哑铃状改变，伴有渗出，甚至伴有肺不张、肺门淋巴结肿大。因此，6岁儿童出现肺结核，需要尽早给予胸部CT检查，以明确是早期肺结核，还是合并其他肺部感染性疾病，如肺炎等。需要进一步完善PPD皮试，根据皮试结果了解是否处于活动性肺结核阶段，是否给予抗结核规范化治疗。由于处于卡介苗免疫期内，其很少出现Ⅲ型肺结核症状，主要以Ⅰ型肺结核症状为主，容易伴有营养不良，需要引起高度重视。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺癌晚期骨转移的疼痛程度分为轻度、中度和重度，如果是轻度疼痛，给予一般的镇痛药物，可以缓解，吃药的间隔时间比较长，吃药的剂量比较小，如非甾体类药物阿司匹林等。 中度疼痛一般持续时间比较频繁，普通药物镇痛效果较差，患者进行性的衰竭伴有恶病质、营养不良等情况。 如果要止痛，需要加强营养，输注人血白蛋白，可以有效减轻疼痛，止痛药物可选用曲马多等。 如果是重度疼痛，患者疼痛时间频繁，伴骨转移的剧烈疼痛、胀痛，无法忍受，需要给予吗啡口服或者皮下注射，也可以给予芬太尼透皮贴，72小时更换一次，综合治疗，尽量控制患者的疼痛。 总之，肺癌骨转移的疼痛分为轻、中、重三种情况，根据病人对疼痛的耐受程度而有所差异，根据疼痛的不同性质可以采用不同程度的镇痛药物。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
中医认为肺经全称叫手太阴肺经，它不通会有什么症状呢？可能会出现胸痛、痰中带血、发热、胸闷、气短、呼吸困难。西医方面大概有哪些病呢？包括肺炎、支气管炎、肺血栓、肺癌、肺结核、肺脓肿、慢阻肺、肺大泡、肺气肿，这些病都可以导致肺经不通畅。中医在具体辨证施治时会给病人选中成药，如果发生疼痛时，疼痛包括气和血两个方面，如果是气不通，中成药包括通宣理肺丸、清金化痰丸。如果是血不通，推荐服用通心络胶囊、大黄蛰虫片，还包括冠心病、心脑血管方面的药物也可以治疗肺经不通。所以肺经不通的中成药比较多，主要看是肺气还是肺血方面。肺主气、司呼吸，肺朝百脉、主治节，所以它是管气和血的，凡是导致气血不通的疾病都要针对性的治疗，使肺经保持通畅的宣发、肃降的状态。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
　　肺炎喝中药治疗，起辅助治疗作用。现代医学一旦确诊肺炎，包括血常规检查提示白细胞总数、中性粒细胞增高、降钙素原增高、C反应蛋白增高，尤其是胸部影像学、胸片以及CT提示肺炎的改变，建议患者输液住院治疗，疗程在两周左右，给予积极的抗感染治疗。　　中药在治疗肺炎的时候主要起辅助治疗作用，比如患者发热、咳嗽、咳痰，尤其伴有闷油、纳差、腹泻等，中药可以通过清热化痰、健脾止泻等改善患者的全身状况，协助西药治疗以完成治疗方案，减轻患者的临床主观感觉症状。肺炎单纯喝中药治疗效果比较慢，得不到西医的认可，如果中西并重治疗，中药可以很好的辅助西药，缓解临床症状，缩短病程。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
中药在治疗肺腺癌的过程中，起着不可缺少的作用。中药治疗包括益气、扶正、收敛、止血的黄芪建中汤。骨转移疼痛可给予活血、化瘀、止痛的治疗，如血府逐瘀汤。发生颅内转移时出现意识障碍，需要给予清热、化痰、开窍的通窍活血汤、菖蒲郁金汤。发生胸腔积液、胸痛需要给予贝母瓜蒌散、葶苈大枣泻肺汤等。住院治疗能较好的取得患者的配合，达到改善临床症状的效果。肺癌，尤其是肺腺癌多见于女性，容易发生远处转移，发现时多属晚期。如果基因靶向检测提示靶向药物可以使用，配合中药治疗的效果会更加理想。肺腺癌不能单纯给予西药治疗，需要在靶向药物以及化疗药物的基础上配合中药治疗，能有效延长患者的生存期，提高生存质量。因此，积极研发有效的中药，在肺腺癌的治疗中非常重要。