王佐岩

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
高脂血症也就是血脂稠，它的治疗有以下一些因素要做到：\n第一、控制体重，肥胖的人更容易出现甘油三酯和胆固醇水平的升高，所以一定要控制体重，这时候要把体重指数控制到18-24之间。\n第二、要做到适当的锻炼身体，体育锻炼不光能够降低体重，还能够有效的改善心肺功能，改善胰岛素抵抗和血糖的水平，来降低甘油三酯和胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，运动强度建议应该控制到最高心率的80%左右，以这种慢跑、游泳、健身操，有氧活动为主，每次要做好准备活动，持续大概20-30分钟，每周至少3-5次。\n第三、高脂血症患者要做到戒烟，吸烟会造成血脂明显升高，戒烟一年以上，血脂就会有明显的改善。\n第四、饮食，高脂血症、血脂稠的人饮食来源，要注意减少胆固醇的来源，要注意避免大量的饱和脂肪酸的摄入，一般来说，肉、蛋、奶这些，特别是蛋黄和动物内脏含有的胆固醇和饱和脂肪酸的含量比较多，要限制食用，食用油每天要以植物油为主，减少动物油和每天用量以25-30g为好。\n第五、如果有合并症或者是血脂经过上述治疗仍没有达标，可以选用他汀类或者降脂类的药物来进行降脂治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
所谓低压高是指舒张压升高，有一部分病人还真是以单纯的舒张压>90mmHg，而收缩压不高，这种情况的发生比例在成年人中还是有的，大概占到7-8%左右。单纯舒张压升高的病人特别见于年轻人，吸烟的以及男性有肥胖、长期静坐的患者，特别容易舒张压升高。\n舒张压升高临床上没有特殊的只降舒张压的药物，针对舒张压升高的病人，首先强调的是要改善生活方式，增加体力运动、减少工作压力、减少体重，针对这些方式的改变之后，舒张压往往一个明显下降。平时要做到规律起居、改善睡眠质量，来缓解焦虑的情绪，这样都可以有效的降低舒张压。这是为什么呢?因为舒张压主要是由于，外周的小动脉阻力和心率增高造成的，心率越快、外周的小动脉阻力越高，舒张压就越高，所以可以通过上述的一些生活方式的改变，减慢心率、减少外周小动脉的阻力来降低舒张压。\n还有一些特殊的药物，可以有效减少外周的阻力和心率，比如β受体阻滞剂或者是非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，这些药物都可以有效的降低心率、减少血管的外周阻力，从而在舒张压升高的病人可以使用，但是由于利尿剂或者大多数其他的β受体阻滞剂，会增加血管的阻力，所以一般单纯舒张期高血压即低压升高的患者不主张使用。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，所引起心肌缺血、缺氧造成的症状，所以在心绞痛发作的时候，最快有效的方法就是恢复供血，减少缺血、缺氧，所以该怎么做？当心绞痛发作的时候应该做到以下方面：\n第一、要做的就是停止目前正在进行的活动，也就是立刻休息，这样心肌的缺血、缺氧，需氧量就下降了，症状就会有所缓解。\n第二、可以采取药物治疗，什么药物能够恢复冠状动脉供血？常用的就是硝酸酯类，也就是硝酸甘油，这类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流，同时减少回心血量，心脏的负荷就减少了，心脏的需氧量就减少了，两方面一增一减也就缓解了心绞痛。常用的硝酸酯就是硝酸甘油片，注意这个药物一定是在保质期以内的，服用方法应该是舌下含服，千万不要拿水冲进去，含在舌下之后一般一分钟左右开始起效，2-5分钟的时候开始明显的达到一个效果，有的时候舌下含服一片效果不好，可以间隔2-3分钟之后再含服第两次，但是请注意硝酸甘油可能会造成血压下降，所以含服硝酸甘油的时候一定要采取坐位或者卧位。如果连续含服两次以上，胸痛仍然持续不缓解，要及时拨打120到医院就诊，以免进展到急性心肌梗死。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心绞痛主要是由于冠状动脉发生固定的狭窄，或者是痉挛引起心肌的供血不足所造成的症状。所以目前治疗心绞痛的药物主要有以下几类：\n第一类，硝酸酯类药物，主要通过扩张冠状动脉、静脉，减少心脏的耗氧增加血液的供应，来缓解心绞痛心肌缺血的症状。\n第二类，β受体阻滞剂，主要是通过减慢心率、降低收缩力，从而减少心脏的耗氧，改善心绞痛缺血的症状。\n第三类，钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂也可以扩张血管减少心肌的收缩力，改善心脏的供血，特别适用于由于血管痉挛造成心绞痛的症状。\n硝酸酯类这种药物，常听说的就是硝酸甘油，另外还有单硝酸异山梨酯等等长效的药物，但是硝酸酯类的药物用药，有的人用完之后会出现头痛、头晕的症状，特别是有老年人会出现体位性低血压，要注意防止。β受体阻滞剂，应用的时候要注意出现心动过缓的症状。钙离子拮抗剂，常用的是叫氨氯地平、非洛地平或者是地尔硫卓，它们使用的时候也要注意使用长效药，要避免使用短效的药物。另外心绞痛除改善心肌缺血、缺氧之外，还要注意防止血栓的形成。所以冠心病、心绞痛的病人除了硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂之外，还应该建议服用抗血小板的药物和降脂的药物，这样能够减少血栓的形成，防止动脉硬化狭窄的加重。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心肌梗塞一旦发生有几点要注意的：\n第一、如果确定有持续的，难以忍受的胸痛，特别是平时、以前合并有高血压病、糖尿病等危险因素的患者，一定要注意是否患上了心梗这个风险性，如果手边有硝酸甘油，在血压正常的情况下，可以首先含服硝酸甘油，含在舌下，如果1-2分钟之后效果不缓解，再含一次，最多不要含超过三次。\n第二、还要及时拨打120急救电话，呼叫救护人员，急救人员会到现场做心电图以及相关的一些检查，确定是否患有急性心梗的可能，并快速转运到相应的医院进行治疗，急性心梗如果已经经过治疗，比如说溶栓治疗或者支架治疗之后，经过一段时间的康复是可以出院的。出院之后的心肌梗死患者，要注意以下几点：\n第一点，要规律服用抗血小板、抗体栓的药物，其中包括阿司匹林、氯比格雷，或者是替格瑞洛，抗血小板的药物，药物一定要坚持服用至少半年到一年以上，具体的使用方法还要根据医嘱来进行严格的执行。\n第二点，要定期复查，出院之后的第一个月、第三个月、第六个月以及一年，要到医院进行复查，复查的主要内容包括心电图、心肌酶，血常规，还有相关的心脏超声等检查，用来评估之后心脏功能的恢复情况。\n第三点，进行可以耐受、逐渐过渡的日常生活活动，保证心脏功能，维持一个正常的运行状态。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞造成的心肌持续的缺血缺氧，最后发生了心肌的坏死。在药物治疗方面，急性心肌梗死主要有以下药物可以使用，但是一定要在专科医院进行规范的使用：\n第一、止痛的药物和镇静类的药物可以减少心肌的缺血缺氧，改善症状。\n第二、为了扩张闭塞的冠状动脉可以选择硝酸酯、硝酸甘油类的药物，但是注意血压不能特别低，低的时候用是比较危险的。\n第三、急性心肌梗死的病人需要使用β受体阻滞剂，最典型的是美托洛尔，可以减少心肌的缺血缺氧坏死，但是要注意心率慢或者低血压的时候不能使用。\n第四、急性心肌梗死很多时候是由于急性的血栓形成，所以还要使用抗血栓的药物，其中就包括阿司匹林、氯比格雷、替格瑞洛，可以抑制血栓的形成，防止急性心肌梗死的加重。\n第五、还有一种药物不要忽视，就是调脂的药物。急性心肌梗死时，主要是由于冠状动脉的粥样硬化斑块突然破裂，造成血栓形成或急性闭塞，调脂药物特别是他汀类的药物，长期使用可以减少血液中的血脂成分，来抑制斑块的形成、进展以及破裂的发生，所以要积极的使用。\n第六、急性血栓形成之后，根据情况还可以选择溶栓的药物治疗，但是一定是在医院的密切监测、确定指征，以及避开禁忌症的情况下才可以使用。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
急性心肌梗死是心脏的一个非常严重的急危重症，它属于冠心病中的严重类型。主要是由于冠状动脉发生了严重的闭塞病变，引起的心肌持续地缺血、缺氧，最后发展成坏死。但是心肌的坏死，并不一定预示着患者本身生命的死亡。\n急性心肌梗死虽然是一个比较严重的疾病，但是随着目前治疗技术水平的不断增加，特别是一些药物。例如抗血小板阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷这些药物的应用，以及危险因素的控制。比如说他汀类的降脂、血压的控制、抑制血糖的控制，这些治疗逐渐地进展。另外，急性心肌梗死的急诊救治功能水平越来越高。例如现在医院里都有的叫重症心内科的重症监护病房、急诊的溶栓治疗，或者是急诊的介入支架治疗等等，这些技术越来越先进。随着这些技术的不断进步，急性心肌梗死的死亡率已经越来越低了，已经从原来的20%-30%，逐渐下降到了近年的5%左右，所以急性心肌梗死的死亡率已经比以前有个明显的下降。\n但是就算是这样，也是一个高危的、高致死性的疾病。所以一旦发生，还是要及早地进行急诊的有效救治，来避免死亡。因为一旦急性心肌梗死大面积地出现，特别是合并有心脏破裂、心源性休克这些情况，患者的死亡率就会非常高了，一定要早期治疗，避免这些并发症的发生。

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心肌梗死是由于冠状动脉发生持续性的闭塞，引起心肌长时间的缺血、缺氧，最后引起心肌损伤、心肌坏死。心肌梗死的常见症状是持续性的、严重的胸闷、胸痛的表现，这种胸痛一般都没有明显的诱因，可以在休息或者是餐后发生。一般来说，疼痛的位置是在胸骨后，可以向双侧肩背部放射，也可以向前臂的小指内侧缘放射。胸痛发作的时候往往持续时间比较长，大于15-20分钟以上，而且含服硝酸甘油，或者休息也不会有明显的缓解。急性心肌梗死的胸痛，还可以伴发有出汗、恶心、乏力、头晕、黑蒙的症状。还有一部分患者会由于急性心肌梗死出现严重的心律失常、心悸，甚至于出现心功能的严重损伤，出现心衰的症状，比如呼吸困难、四肢发凉、不能平卧、咳嗽、喘憋这些症状。还有极少数的心肌梗塞首先就表现为心源性猝死，主要是由于心肌梗塞之后出现了室颤，从而造成心脏不能有效的供血，造成猝死的发生。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
急性心肌梗死是由于冠状动脉完全闭塞而引起的持续性心肌缺血、缺氧损伤，最后导致心肌的坏死，急性心肌梗死的患者会表现为非常严重持续性的胸部疼痛，并且伴发有乏力、出汗、恶心等一系列的临床症状，要想确诊急性心肌梗死，除了上面的病史特征之外，还要有一些辅助的确诊性的检查，其中第一个最重要的检查就是心电图检查，在症状发生之后到达医院要求在10分钟之内，就要完成12或者18导联心电图的检查，通过心电图能够发现有没有心肌缺血、坏死的表现。有时候做一份心电图可能都不能把它明确诊断，需要连续的间隔15分钟左右，再次做心电图动态的来观察是否有心肌梗死的表现。\n另外，还有心肌酶检查，心肌发生坏死的时候，心肌细胞会释放一些细胞内的组织成分到血液中，可以被检测到，从这种间接的方式来证明心机已经发生了梗死，常用的检查内有肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶，一般的来说发生症状2-4小时之后，这些肌酸磷酸激酶和生物血液中的心肌酶，就可能被检测出来了。心脏的冠状动脉造影检查特别适用于准备进行球囊扩张或支架治疗的患者，冠脉造影检查是一种微创性的检查，可以通过向血管内注射造影剂，直接观察到血管堵塞的位置，能够帮助医生确定心肌梗死发生的情况，以及确定下一步如何进行有效的治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心肌梗塞，实际上是由于冠状动脉，冠状动脉就是给心脏供血的血管，由于冠状动脉的血管发生急性的闭塞，闭塞完全中断了，就跟河流的血液，过不去了。心肌一般来说在缺血6-10分钟以上就开始发生损伤，如果超过2-3个小时之后，心肌基本上就会发生坏死，如果超过8-12个小时，70%-80%这部分心肌就会不可逆的死亡，这种情况叫做心肌梗死。心肌梗死是冠心病里最严重的一种情况，它主要是由于血管完全闭塞造成的，血管为什么会完全闭塞呢？现在看有以下几种情况：\n一、最常见的就是冠心病，冠状动脉粥样硬化的形成，冠状动脉随着年龄的增加，特别是高血糖、高血脂、血压高还有吸烟这些情况，都会造成血管的内膜受损伤，血液中的好多脂质成分进入到血管内膜下，逐渐堆积形成粥样斑块，在特殊的情况下，这些粥样斑块会突然破裂，破裂之后，大量的坏死物质进到血管里形成血栓，堵塞血管，这是心肌梗死最常见的原因。\n二、还有的人血管没有明显的硬化和狭窄，但是它会造成痉挛，比如抽烟，突然血管发生了痉挛收缩，持续性的痉挛会造成心肌的发生坏死。\n三、还有一部分人群是由于血管的内膜发生了撕裂，叫夹层的形成，也会造成急性心肌坏死。\n所以心肌梗死的原因，有血管的动脉硬化、血管突然破裂血栓形成、夹层的形成、血管突然痉挛，另外还有一些其他少见的原因也会造成血管突然闭塞，这些情况最后导致心肌发生梗死。