王亮

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
想要知道地中海贫血有多严重最直接的办法就是先查血常规，血常规里面主要看的指标主要就是血红蛋白、红细胞计数。如果红细胞计数基本上是正常的，但是血红蛋白非常的低，以小于60g/L算作极重度的贫血，以60-90g/L算作中度的贫血，90-120g/L之间叫做轻度的贫血，通过这个来进行危险程度的分层。如果是轻度的贫血，而且也没有明显症状，其实是不需要治疗的，但对于中重度的贫血通常需要输血来支持治疗。此外，还要做一下地中海贫血基因的检测。看一下是纯合子的突变还是杂合的突变，根据这个也能够判断地中海贫血的严重类型。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
地中海贫血是一种基因遗传的疾病，是由父母双方的地中海贫血基因遗传给下一代所发病的。通常见于我国长江以南的城市，如广东、广西、海南等，而北方的城市相对来说发病率比较低。绝大多数患者都属于轻型的地中海贫血，可能今生都不会有明显的症状，只有当出现严重的感染或其它刺激的情况下可能会加速体内的溶血反应发生，使得贫血加重。另外，还有少数患者属于重型的地中海贫血，这些患者需要反复的输注红细胞。如果怀疑有地中海贫血时，可以做血红蛋白电泳的筛查，通过简单的一些指标初步判断有无地贫。如果有地贫就需要进一步做珠蛋白基因的检测，看是α地贫还是β地贫。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
地中海贫血对胎儿有没有影响关键是要看父母双方是否都有地中海贫血，如果父母双方，只有一方是地中海贫血，另外一方是完全正常，这个胎儿肯定是没有问题，哪怕携带地中海贫血基因，但是也基本上没有症状。但如果父母双方都是地中海贫血，而且基因型也都是一样，这个胎儿可能会有25%的几率，是属于重度的地中海贫血。这个可能有时候就造成了自然的流产，或者在出生之后不久就会因为某种情况而去世。当然也有75%的概率是属于轻型的，或者是中型的地中海贫血，所以建议对于父母双方有地中海贫血，一定要做好产前的筛查诊断，最好进行优生优育。但如果都是轻度的地中海贫血，而且基因型不同，这个胎儿基本上也不会有太大的问题。轻度的地中海贫血绝大多数都是没有症状的，可以跟正常人一样生活。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
很多患者做完体检之后说贫血，然后来看门诊。首先要看的就是血红蛋白的数量降低，这提示有贫血，其次就要看平均红细胞体积，正常只是80-100FL，如果小于正常值就提示这是一个小细胞性的贫血。小细胞性的贫血最常见的原因就是缺铁性贫血，所以对于高度怀疑缺铁性贫血的患者，紧接着要做一个贫血七项的检查，里边包含了血清铁、转铁蛋白饱和度血清铁蛋白的水平以及维生素B12跟叶酸的水平。通过这个检查就可以判断患者是否真正的缺铁，主要表现就是血清铁蛋白显著的降低，血清铁的水平也是降低的。通过这些就可以诊断缺铁性贫血，而且在给患者补充铁治疗大概两个星期之后还会再复查血常规，看这个贫血有没有改善，如果有改善后面可以不用再查血。一直口服补铁4-6个月时间，最后再复查一下贫血七项，看这个血清铁蛋白有没有补充到正常的水平。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
滤泡性淋巴瘤一级也是恶性的淋巴瘤，所有的淋巴瘤没有良性的全部都是恶性。只是滤泡性淋巴瘤一级提示这个惰性程度是非常非常低的，也就是非常的惰性，可能经过5-10年左右才有可能进展为一些情性比较强的肿瘤。所以对于滤泡性淋巴瘤一级的患者要看患者有没有症状，如果没有症状完全不需要治疗，只是每3-6个月来医院复查，看看淋巴瘤长大了没有。如果在观察期间出现了任何症状，比如肿块大了，压迫到一些器官了，或者半年之内患者的体重下降很多、晚上睡觉经常有出汗，这个时候可能提示肿瘤已经对患者产生一些症状了，就需要积极的去干预、去治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅳ期的患者总体治愈率介于40%-60%之间，除了看分期是晚期之外，还要看患者的年龄、乳酸脱氢酶的水平、身体的状况以及这个肿瘤所侵犯的结外部位，最后得出IPI预后评分。如果患者是晚期，而且IPI评分是非常高危的患者，五年的生存率大概只有30%。但是如果只有分期是晚期，其他的危险因素全都没有，这个患者五年的生存率可以高达60%。因此弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅳ期患者是有一定比例的治愈率的，具体要根据患者的危险因素判断。而且对于弥漫大B细胞淋巴瘤目前有越来越多的靶向治疗药物取得了很好的效果，也进一步增加了晚期淋巴瘤的生存率。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
绝大多数的小儿恶性淋巴瘤是可以取得治愈的，小孩经常得淋巴瘤分两种，一种是霍奇金淋巴瘤，一种是非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤不管是早期还是晚期通过积极的化疗都能够取得70%-90%治愈率，也就是70%-90的患者在五年之内不会复发，后面基本上都跟正常人的寿命是一样的。但是对于非霍奇金淋巴瘤来说治愈率可能要比霍奇金要低一些，大概就是50%-70%。这主要取决于具体的淋巴瘤类型，因为现在淋巴瘤可以分100多种亚型，每一种亚型的治疗效果不同。所以要根据亚型还有淋巴瘤的分期，以及有没有一些其他的高危因素来进行综合的判断，但总体而言，现阶段淋巴瘤的治疗效果已经比10-20年之前有非常大的一个改善。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
如果是侵袭性比较强的淋巴瘤，它的大小只会增大不会缩小，所以这些淋巴瘤最常见的症状就是无痛性的、进行性的肿大。但是对于部分惰性的淋巴瘤，比如滤泡淋巴瘤、边缘区B细胞淋巴瘤等，这些患者可以有数十年的淋巴瘤前期表现，比如颈部或腹股沟的淋巴结可能会出现反复的肿大、消退，再肿大、再消退。这个时候应该跟常见的淋巴结炎症反应性增生相鉴别，因为这些炎症反应性增生的淋巴结也容易大小会发生变化，随着用一些消炎药物也可能会消掉。但是部分淋巴瘤患者也可能会有这种表现，最终一定要通过淋巴结切除、活检、病理明确诊断。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤的靶向药物非常的多，根据不同的病理亚型的淋巴瘤选择不同的靶向药物，比如在我国最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤，常用的靶向药物如下：\n第一、CD20单抗，也叫做利妥昔单抗。\n第二、BTK抑制剂，比如伊布替尼、泽布替尼。\n第三、免疫调节剂，比如来那度胺。\n对于霍奇金淋巴瘤常用的靶向药物有CD30单抗，也叫做本妥昔单抗，以及PD-1单抗，比如信迪利单抗。对于T细胞淋巴瘤，目前常用的靶向药物有CD30单抗也就是苯妥昔单抗，还有ALK抑制剂，比如克唑替尼。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
约20%-30%的淋巴瘤患者会以皮肤瘙痒来起病，也就是在出现明显的淋巴结肿大之前就已经出现了皮肤的瘙痒，这种皮肤瘙痒与一般的过敏或者是蚊虫叮咬所指的瘙痒是不同的。淋巴瘤所导致的瘙痒一般情况下在饮酒之后会显著的加重，而这种患者通常口服激素对瘙痒的控制有非常好的效果。并且淋巴瘤的瘙痒表现为全身上下各个部位的瘙痒，可以看到很多患者身上都有抓痕，因为这种瘙痒要比普通的蚊虫叮咬或过敏更痒一些。而蚊虫叮咬所致的瘙痒只是在蚊虫叮咬的部位发生，其他部位较少发生，同时也可以根据淋巴瘤的瘙痒症状来判断淋巴瘤患者治疗的效果，一旦治疗有效淋巴瘤控制之后这种瘙痒就会消失。