王亮

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
急性白血病在小孩里边经常会有如下几个症状：\n第一、容易感染，小孩的抵抗力非常差，经常感冒、发烧或者肺炎，这是一个症状。\n第二、白血病患者可能会伴有明显的贫血，小孩脸色比较苍白或者身上比较黄，而且小孩经常乏力、疲劳、吃东西不太好吃。\n第三、容易出血，因为血小板比较低，比如经常流鼻血，或者在刷牙的时候牙龈经常出血，或者皮肤有很多皮下出血点，甚至有些患儿可能会出现尿血、便血，这些都是血小板非常低的表现。\n当然，这些症状并不是特别特异，除了白血病之外，其他的疾病也可以有。一旦出现这些症状怀疑白血病，就要去医院查一下血常规，看看有没有白细胞的异常，有没有血小板的异常，有没有血红蛋白的异常，然后最终通过做骨髓穿刺来明确是不是白血病。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴癌是一种恶性的血液系统肿瘤，它主要是由于淋巴细胞发生基因突变而导致这种坏的淋巴细胞不断地累积，然后致使淋巴结肿大或者器官里边的淋巴组织增生。C-反应蛋白是一种反映体内炎症的指标，在很多情况下都会明显升高，比如细菌感染、真菌感染，以及自身免疫性疾病以及恶性肿瘤患者当中都会见C-反应蛋白的升高。因此，淋巴癌跟C-反应蛋白之间有一定的关系，但不能单纯看C-反应蛋白来判断是否是淋巴瘤。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
绝大多数的小儿恶性淋巴瘤是可以取得治愈的，小孩经常得淋巴瘤分两种，一种是霍奇金淋巴瘤，一种是非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤不管是早期还是晚期通过积极的化疗都能够取得70%-90%治愈率，也就是70%-90的患者在五年之内不会复发，后面基本上都跟正常人的寿命是一样的。但是对于非霍奇金淋巴瘤来说治愈率可能要比霍奇金要低一些，大概就是50%-70%。这主要取决于具体的淋巴瘤类型，因为现在淋巴瘤可以分100多种亚型，每一种亚型的治疗效果不同。所以要根据亚型还有淋巴瘤的分期，以及有没有一些其他的高危因素来进行综合的判断，但总体而言，现阶段淋巴瘤的治疗效果已经比10-20年之前有非常大的一个改善。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
现在社会小孩的白血病发病率越来越高，但是到目前为止急性白血病的发病原因仍然不清楚，绝大多数都是因为小孩后天的基因突变所造成的。当然也有一些少见的原因如：\n1、孕妇在怀孕的时候如果暴露于射线或者用过一些药物可能会造成小孩先天的基因缺陷，进而导致白血病的发生。\n2、刚刚装修过的房子没有通风够时间导致房屋内甲醛和苯的超标，也会刺激小孩基因突变的发生，久而久之也会容易出现白血病。\n3、小孩在饮食方面过度挑食导致营养不均衡，使免疫力低下，这样就容易受到细菌或者病毒的感染，也非常容易导致白血病的发生。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
急性白血病最常见的症状有以下几点：\n第一、反复的发热、感染，说明患者的免疫力比较低下。\n第二、面色苍白、头晕乏力、消化不良，主要是贫血所导致的。\n第三、皮下出血、鼻子出血或者牙龈出血，甚至比较严重的可能会有内脏出血，这个反映患者的血小板低下。\n所有这些症状都可以通过做一个简单的血常规来检查，看里面的白细胞数是不是很高，血色素是不是很低，血小板是不是很低，就可以判断。如果出现这些症状又怀疑是白血病，需要做一个骨髓穿刺检查来看骨髓里面的原始细胞比例是不是显著增高，以此来确诊是不是患有急性白血病。目前急性白血病通过正规的化疗以及后续的骨髓移植可以取得50%-80%的治愈率。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
地中海贫血先是一种贫血，所以说做血常规检查的时候要看以下几个指标，如血红蛋白的含量，正常值是介于110-160g/L，可能不同医院这个范围是不一样，但大体上都是这个程度。如果血红蛋白含量<110g/L叫做有贫血了，当然还根据血红蛋白的量的高低，为轻度贫血、中度贫血，还是重度的贫血。\n有贫血之后再去看这个平均红细胞体积，也就是MCV值，正常值是80-100，如果小于80叫做小细胞性贫血。小细胞性贫血最常见的其实还是缺铁性贫血，也就是造血的原料中铁缺乏，还有就是怀疑到地中海贫血了，所以通过这两个指标，就可以有一个初步的判断，当然了如果怀疑地中海贫血，还会做一个血红蛋白电泳，看看这个血红蛋白有没有异常。如果存在异常就高度提示是有地贫，要想确诊，就要做地中海贫血基因的检测，就可以明确到底是α-地中海贫血还是β-地中海贫血。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
如果是侵袭性比较强的淋巴瘤，它的大小只会增大不会缩小，所以这些淋巴瘤最常见的症状就是无痛性的、进行性的肿大。但是对于部分惰性的淋巴瘤，比如滤泡淋巴瘤、边缘区B细胞淋巴瘤等，这些患者可以有数十年的淋巴瘤前期表现，比如颈部或腹股沟的淋巴结可能会出现反复的肿大、消退，再肿大、再消退。这个时候应该跟常见的淋巴结炎症反应性增生相鉴别，因为这些炎症反应性增生的淋巴结也容易大小会发生变化，随着用一些消炎药物也可能会消掉。但是部分淋巴瘤患者也可能会有这种表现，最终一定要通过淋巴结切除、活检、病理明确诊断。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
用于治疗淋巴瘤的药物非常多，多数情况下都是静脉输注的化疗药物以及一些靶向药物。目前也有一些口服的靶向药，比如靶向于酪氨酸激酶的BTK抑制剂，如伊布替尼、泽布替尼，以及靶向免疫微环境的免疫调节剂，如来那度胺、沙利度胺以及泊马度胺。还有少数的激素类的药物，比如强的松、甲泼尼松龙，这些都是口服的药物。但是绝大多数都是通过静脉输注化疗药物，最常用的方案就是CHOP方案，比如环磷酰胺、阿霉素或者脂质体阿霉素、长春新碱以及激素，这个方案适用于70%-80%的淋巴瘤患者，具体再根据淋巴瘤的亚型而选择不同的靶向治疗药物，比如针对B细胞淋巴瘤常用利妥昔单抗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
一般地中海贫血在血常规中的表现是小细胞低色素性贫血。小细胞指平均红细胞体积也就是MCV值小于80FL，称为小细胞。低色素指平均血红蛋白浓度降低，如果两个指标偏低，就提示属于小细胞低色素性贫血。\n当然，最常见的低色素小细胞性贫血是缺铁性贫血，再者是地中海贫血。所以，单靠检测血常规是没有办法确诊地中海贫血的，只能初步判断。之后要做血红蛋白电泳，根据电泳的筛查结果，可以初步判断出有无异常的血红蛋白存在，如果有就高度提示是地中海贫血。进行最终确诊需要做地中海贫血基因的检测，到底是α-地中海贫血还是β-地中海贫血，通过基因检测可以确诊。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
白血病分为急性白血病和慢性白血病，而急性白血病通常需要做骨髓移植，也就是异基因造血干细胞移植。因为急性白血病的发生是造血干细胞出现了问题，发生了基因突变，导致细胞不能正常的发育下去，使得大量的原始细胞累积，最终导致白血病的发生。如果想清除异常的造血干细胞，就必须要通过正常的造血干细胞来重建整个造血系统，这就需要做异基因造血干细胞移植。通常分为全相合和半相合，总体来说就是把正常人的造血干细胞给回输过去，这样可以重建患者的整个造血系统，以此来达到治愈白血病的目的。