王中卿

讲解医师：王中卿  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血管痉挛常见于以下几种原因：1、精神心理因素，比如情绪紧张、压力过大、生气激动，睡眠质量差、劳累等因素，都可以导致脑血管痉挛。尤其是患有高血压的病人，出现上述情况导致脑血管痉挛的可能性会更大，有可能会导致脑出血发生，建议高血压患者保持心情愉悦、注意休息。2、病理性因素。动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血常会导致脑血管痉挛，这是最常见，也是最重要的原因，临床上常用尼莫地平（尼莫通）药物治疗。3、脑外伤导致的各类脑出血、颅脑手术中和手术后、经动脉造影及介入手术等因素也会导致。

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所谓的脑血管痉挛是指颅内动脉处于持续性收缩的状态，可以分为无症状性脑血管痉挛以及有症状性脑血管痉挛。前者仅表现为在进行血管造影时发现存在血管的痉挛，平常不存在相应的神经系统症状。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的常见并发症，常在病发后5天左右出现特异性临床表现，比如偏瘫、失语、头痛、呕吐等。脑血管痉挛诊断的金标准为数字减影血管造影，该检查可以清晰的显示脑血管的各级分支。治疗方面应尽早明确病因，并及时进行处理，尼莫地平、法舒地尔等药物是常用的治疗性药物。

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如果是女生头晕、想吐，应当首先要排除，有性经历的女生是否有早孕的可能。如果女生并没有早孕的情况，需要考虑是否由于近期食用的食物或药物，导致头晕、恶心、想吐，例如食物中毒、药物中毒等，以及近期女生是否经历过的环境存在导致的头晕、想吐的恶劣因素，或者存在感冒等疾病导致的近期头晕、恶心，或者在坐车坐船等交通工具时存在晕车晕船的现象。如果女性存在头晕想吐的相关病史，提示可能与相关疾病有关，例如头部的相关疾病如多发性硬化、脑肿瘤等引起的颅内高压等等。另外，如果女生患有耳石症，在翻身、起床时，伴有头晕、眩晕，也可以引起恶心、呕吐。

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三叉神经痛是在面部三叉神经控制区域出现短暂电击样、剧烈刀割、烧灼样疼痛，突发突止。医生确定是三叉神经痛后，建议用药控制，目前常用的治疗方法一线用药为卡马西平等口服药物治疗，本药严重副作用为再生障碍性贫血、共济失调、剥脱性皮炎。如上述药物无效，可选用普瑞巴林口服，同时可给与维生素B12肌肉注射，每日一次。可以行利多卡因封闭患侧神经，患者肉毒毒素注射治疗减少痛苦，还可以去医院行显微血管减压手术，这是目前最有效的手术方法。

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三叉神经痛是临床上比较常见的疾病，表现在三叉神经支配区域疼痛，治疗包括内科药物治疗和外科手术治疗。内科药物治疗首选卡马西平，但长期服用此药有嗜睡、消化不良、再生障碍性贫血、剥脱性皮炎、共济失调等副作用。如果药物治疗效果不好或者不能耐受药物的副作用，可以考虑外科治疗，可给予射频消融、微血管减压术等，三叉神经的射频消融是治疗三叉神经痛的最好办法，创伤小，恢复快，手术时间短暂，治疗效果也相对较好。另外，还可以给予三叉神经阻断术，但对机体有一定的副作用，所以，临床治疗上应根据病情来决定。

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脑血栓最常见的原因很多，脑血栓主要是由于脑部的血管狭窄，最后导致闭塞产生的脑组织坏死的一些症状和体征。导致脑血栓最常见的病因有两种：一、不可调整的因素，主要包括年龄、种族、性别、地区。最主要是年龄因素，随着年龄的增长，脑血栓的发病率会逐渐增高。二、可调整的因素，可以通过生活习惯、药物治疗缓解。1、高血压。可以导致脑的血管损伤、血管内皮粗糙，导致脑血栓。2、糖尿病。长期的糖尿病可以导致血管内皮损伤、血管黏稠度增高，导致脑血栓形成，这是脑血栓形成的独立危险因素，所以必须要控制好糖尿病。3、高脂血症。可以导致血液黏稠度增高、血管狭窄等。其中最主要的是低密度脂蛋白，可以渗透到血管壁内产生泡沫细胞，进一步发展为斑块，阻塞血管的血流导致血栓，所以应该应用立普妥进行降血脂的治疗。4、肥胖。往往是血脂增高血管受损害，产生血栓的机会比较大。5、吸烟。长期吸烟可以导致血内血氧量下降，烟产生PM2.5进入血液，最后黏附在血管壁上，血管壁就像烟袋锅的过滤嘴一样，导致血栓形成，所以戒烟非常重要

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脑血栓形成就是脑血管完全阻塞，导致继发性脑细胞缺血坏死，就形成了所谓的脑梗死，病因主要是长期的高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟饮酒等形成动脉粥样硬化导致的血管闭塞。如果在脑血栓的发病早期3-4.5小时，可以给予静脉溶栓，也可以进行取栓术，栓子取出后血管再通，可以减轻脑梗死的损害，目前这种技术已经开展。如果CT已经显影，就已经错过了取栓的时间窗，治疗上一般是保守治疗，应用一些抗血小板聚集药物、改善循环、营养神经、减轻颅内压的药物，比如阿司匹林、甘露醇、吡拉西坦等。如果梗死面积大，脑水肿严重，必要的时候需要去骨瓣减压。

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如果是女生头晕、想吐，应当首先要排除，有性经历的女生是否有早孕的可能。如果女生并没有早孕的情况，需要考虑是否由于近期食用的食物或药物，导致头晕、恶心、想吐，例如食物中毒、药物中毒等，以及近期女生是否经历过的环境存在导致的头晕、想吐的恶劣因素，或者存在感冒等疾病导致的近期头晕、恶心，或者在坐车坐船等交通工具时存在晕车晕船的现象。如果女性存在头晕想吐的相关病史，提示可能与相关疾病有关，例如头部的相关疾病如多发性硬化、脑肿瘤等引起的颅内高压等等。另外，如果女生患有耳石症，在翻身、起床时，伴有头晕、眩晕，也可以引起恶心、呕吐。

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偏头疼的治疗主要分为两个方面：一、针对偏头疼发作时，主要以对症治疗，可以适当口服非甾体类消炎药，如布洛芬，还有常用的药物有麦角类药物，麦角胺和曲普坦类药物如舒马曲普坦，如果仍无效，则需要阿片类药物止痛，但易产生依赖性，不能长期使用。肉毒毒素头部注射可以缓解偏头痛，并于 2010年分别被英国和美国FDA批准用于预防性治疗慢性偏头痛的首选药物。二、预防偏头疼的发生，主要是帮助患者确立战胜疾病的信心，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头疼诱因，如精神紧张，心理压力大、睡眠不足、噪音和强烈气味饮食。应戒烟戒酒和辛辣刺激性食品，不吃巧克力、咖啡等可能引起血管收缩、增加头部疼痛的食品。

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左侧头痛，最常见的就是偏头痛，具有家族显性遗传史，反复发作性，中度至重度搏动性偏侧头痛，每次发作4-72小时，常伴有畏光、畏声的现象。偏头痛有很多诱发因素，如熬夜、睡眠不足所致，由于工作压力过大、熬夜，导致长期睡眠不足，从而出现一侧或双侧头痛，应保证充足的睡眠、养成良好的作息习惯，可改善左侧头痛的症状。偏头痛与某些食物有关，过多的食用腌制食品，会导致体内亚硝酸盐增多，从而引起左侧头痛，过多食用巧克力，含食品添加剂或者酒精过多的食物，均会诱发偏头痛。偏头痛患者受到特殊的气味、强烈光线，或声响的刺激，也会引起偏头痛，另外，口服避孕药和血管扩张剂，亦可能导致血管扩张，而引起左侧头疼。