王中卿

讲解医师：王中卿  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
产后偏头痛主要是由于生产是耗费大量体力，体内激素变化大，产后哺乳新生儿，导致严重睡眠不足、焦虑抑郁等问题，引起的偏头痛，解决的办法，主要有合理饮食，注意休息，保持愉悦的心情，冰敷、按摩等方法。首先，产后要合理的安排产妇的饮食，主要是用一些汤类食物，从而补充营养增强抵抗力，同时要注意避免食用一些食物，例如巧克力、红酒等，容易加重头疼。其次，要保持孕妇的身心愉悦，其有助于缓解偏头痛的症状，如果偏头痛的症状较为严重，可以通过局部按摩的方式来缓解疼痛，主要是按摩太阳穴的位置，同时也可以采用冰敷的方式。在哺乳间期，要保证充足的睡眠非常重要。但是不建议使用药物，治疗头痛的症状，因为会对产妇及孩子，造成不良影响。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
一大部分患者面瘫是可以完全治愈的，一般不完全性面瘫通常病后1-2周开始恢复，1-2个月的时间痊愈。如果是完全性面瘫，双侧面神经兴奋阈值差大于10mA或病侧复合肌肉动作电位波幅下降，超过检测30%，则预后比较差，需要半年到一年的时间。常常合并面肌痉挛、反常的味觉类反射，如进食咀嚼时，病侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、发热、汗液分泌等，连带运动如瞬目时口唇颤动，此时不能自主闭眼等后遗症。一旦发现面瘫，越早治疗越好。对于面部有严重后遗症的患者，必要时可以考虑适当的整容手术。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
并不是所有的脑膜炎都会出现发烧的现象，有些脑膜炎并不会出现体温升高，比如癌性脑膜炎就不会出现发烧，仅仅表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐等。长期低颅压导致的脑膜的慢性炎症，也不会出现发烧的现象。但是绝大部分的脑膜炎均为感染性因素导致的，比如细菌、病毒等感染，该类患者会出现发烧的症状。在治疗方面首先要进行对症处理，比如降低体温、控制抽搐、减轻水肿、降低颅压等。同时建议及时进行脑脊液涂片以及培养，明确致病菌并具有针对性的选择抗生素，或者抗病毒药物进行治疗。

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脑萎缩可以见到以下几种症状：第一方面、是全身症状，如头痛、头晕、答非所问、睡眠障碍、耳鸣耳聋，逐渐发展为反应迟缓、表情呆滞等症状。第二方面、表现为记忆障碍，这种症状出现较早、经常忘事、失落物品，随着病情的进展，会出现忘记家庭住址和子女容貌。第三方面、是情绪的改变，早期可能表现得不明显，后期患者情绪波动大，易受到惊吓、多疑自私、暴躁易怒，对自己的安全和健康特别关注，常因小事而争吵不休。第四方面、表现为智力、判断力的减退，到了后期生活不能自理、终日卧床，直至完全痴呆。

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脑出血一般比较凶险，病人会有明显的头痛、恶心呕吐，会出现肢体瘫痪、言语不利等临床表现，严重者可因脑出血量过大、颅内高压造成昏迷甚至死亡，所以病情的轻重不同、出血量不同、出血部位不同、保守还是手术治疗等治疗方式的不同，决定了住院时间的不同。一般情况下，出血量不大，病情如果比较轻，头痛不明显，神经功能缺损程度不重，大约需要住院14天左右；出血量大，病情危重，甚至需要手术治疗清除血肿，住院时间大约要3-4周左右。当然不是出院后症状就能完全好转，一般恢复期需要6个月左右，病情重的患者会遗留后遗症。

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所谓的脑溢血就是指非外伤原因导致的脑实质出血，其原因有很多种，最常见的病因是高血压患者出现了脑部小动脉的硬化，有时脑血管畸形、血管炎、遗传性脑血管病、颅内肿瘤等原因也较为常见。一般来说情绪变化、烟酒等不良嗜好、剧烈的气温变化、血压变化、过度劳累、便秘、咳嗽等都可以成为其诱发因素。脑出血的主要临床表现为偏瘫、语言障碍、意识障碍、头晕、头疼等，进行颅脑CT检查可以确诊，治疗方面以降低颅压、控制血压、防止并发症以及维持生命体征等方面为主，根据出血量多少不同，该病的预后有很大差别。

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偏头痛是一种常见的原发性头痛，表现为发作性、单侧为主的搏动性头痛，发病机制与血管收缩功能紊乱、神经功能紊乱等有关系。头痛发作时注意休息，轻到中度程度的疼痛，首选非甾体类的镇痛药物口服治疗，比如阿司匹林、布洛芬等药物，还可以口服西比灵；如果无效，可以静脉应用甘露醇，并选择特异性的药物比如双氢麦角胺肌肉注射，也可以用舒马曲坦皮下注射。中到重度的疼痛，可以直接选用偏头痛的特异性治疗药物，比如麦角胺类制剂或者曲普坦类制剂。对烦躁明显者，可以应用苯二氮卓类制剂促使患者镇静和入睡。在2010年，美国FDA批准肉毒毒素为可以用于预防性治疗慢性偏头痛的首选药物，选择额、颞和颈枕区或局部痛点进行多点注射，有效缓解偏头痛。

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偏头痛最为快速的止痛方法为服用药物进行治疗，如果是轻度、中度的头痛服用非甾体类抗炎药具有较好的止痛效果，常用的药物包括布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸等，以及钙离子拮抗剂西比灵。如果是中度、重度头痛或者服用非甾体类抗炎药效果较差，可以考虑服用偏头痛的特异性治疗药物，比如麦角类制剂以及曲普坦类药物，但是该类药物副作用相对较大，使用一定要慎重。偏头痛日常的非药物性预防发作也很重要，一定要注意避免饮用各种酒精类饮料、过度焦虑、强光等刺激，保持健康的生活方式，必要时可以采用服用小剂量单一药物如西比灵的方法预防偏头痛的发作。

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并不是所有的脑膜炎都会出现发烧的现象，有些脑膜炎并不会出现体温升高，比如癌性脑膜炎就不会出现发烧，仅仅表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐等。长期低颅压导致的脑膜的慢性炎症，也不会出现发烧的现象。但是绝大部分的脑膜炎均为感染性因素导致的，比如细菌、病毒等感染，该类患者会出现发烧的症状。在治疗方面首先要进行对症处理，比如降低体温、控制抽搐、减轻水肿、降低颅压等。同时建议及时进行脑脊液涂片以及培养，明确致病菌并具有针对性的选择抗生素，或者抗病毒药物进行治疗。

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脑血栓形成就是脑血管完全阻塞，导致继发性脑细胞缺血坏死，就形成了所谓的脑梗死，病因主要是长期的高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟饮酒等形成动脉粥样硬化导致的血管闭塞。如果在脑血栓的发病早期3-4.5小时，可以给予静脉溶栓，也可以进行取栓术，栓子取出后血管再通，可以减轻脑梗死的损害，目前这种技术已经开展。如果CT已经显影，就已经错过了取栓的时间窗，治疗上一般是保守治疗，应用一些抗血小板聚集药物、改善循环、营养神经、减轻颅内压的药物，比如阿司匹林、甘露醇、吡拉西坦等。如果梗死面积大，脑水肿严重，必要的时候需要去骨瓣减压。