洪燕

我国每年约有20-30万先天畸形的胎儿出生。随着超声技术的进步，四维彩超除了能让准爸爸妈妈提前跟未出生的宝宝见面，最主要的功能在于全方位、多角度观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断先天性体表畸形和先天性心脏畸形提供准确的科学依据。四维彩超不通过，可采取以下措施： 1、终止妊娠：如果查出无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、胸腹壁缺损、内脏外翻、致死性软骨发育不良等严重畸形，建议终止妊娠； 2、羊水穿刺：如果查出鼻骨缺失、发育不全、长骨较短、肠道强回声、心脏内强回声光点、肾盂扩张、脑室扩张、脉络丛囊肿、膈疝、脐膨出等，需要做羊水穿刺来明确是否有染色体异常。如果染色体正常，胎儿仅有轻度异常，尤其是只有一处异常，可以动态观察。如心脏室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等异常，分娩后经过手术可以治疗，对生活质量没有太大影响，可以选择继续妊娠。但是孕妇要了解，无论产前做多少检查，医生都无法避免孕期胎儿异常发生。

妇科超声主要检查以下几个部位： 1、子宫：检查子宫大小及肌层病变，比如子宫肌瘤，超声检查可以发现肌瘤生长的部位和数量，并能测量肌瘤的大小，了解肌瘤有无变性，比如发生囊性变、钙化、肉瘤样变等，超声可以协助诊断，为临床提供合理的治疗措施。超声还可以检查子宫腔及内膜病变，比如宫腔畸形、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等； 2、卵巢：检查卵巢病变，比如卵巢生理性囊肿、卵巢良恶性肿瘤等，同时可以监测卵泡发育和排卵，帮助不孕患者辅助生育等； 3、输卵管：检查输卵管病变，比如急慢性盆腔炎、输卵管肿瘤等，同时可以辅助输卵管通液，判断输卵管功能； 4、外阴、阴道及盆腔：检查外阴、阴道病变与盆腔异物，比如阴道壁囊肿、阴道肿瘤、阴道、盆底及盆腔异物残留等。

神经衰弱为神经系统功能疲劳、脆弱，因此患者会出现头昏昏沉沉。少数患者为神经衰弱造成心脏供血不好、大脑供血不好，或者身体其它神经系统调整紊乱，导致心脏供血不好，或者导致大脑的供血不好，造成头昏昏沉沉。临床上要评估患者头昏昏沉沉为器质性功能造成，还是其它原因造成。如果为单纯神经衰弱造成，改善神经衰弱即可。如果为其它供血不好造成，或者心脏心肌供血不好造成，需要改善上述病因。 神经衰弱会造成人体情绪问题，比如神经衰弱患者容易烦躁。如果患者出现这些情况，要考虑患者为神经衰弱合并焦虑或者抑郁情绪等。如果合并上述情况，在改善神经衰弱的同时还要考虑患者为焦虑抑郁造成，采取相应的其它方面的调整。因此神经衰弱出现的头昏沉，不要忽视、不要简单武断判断其为神经衰弱，或者供血不好，需要综合评估。

夜里总是失眠，轻度失眠为简单的睡眠障碍，严重者与精神、身体、躯体方面疾病有关。夜里失眠分为入睡困难，患者躺在床上睡不着；患者睡着之后睡不到天亮就醒；患者入睡能睡到天亮，但是一夜睡不踏实。因此夜里失眠分型不同，原因也不同。 夜里失眠要进行临床评估，还要进行临床检查。除询问患者失眠症状以外，还要询问患者有无其它合并症状。如果有合并症状，要根据合并症状寻找失眠原因。如果患者没有合并症状，要根据失眠症状评估轻、中、重水平。如果单纯失眠，没有其它原因，只是轻、中、重睡眠问题，要看患者失眠后入睡需要多长时间，比如0.5-1小时为轻度失眠。2-3小时才能睡着，为重度失眠。入睡没有问题，只是睡眠醒得早，一夜睡3-4小时，属于重度失眠。如果现在能睡6-7小时，但是以前能睡8-9小时，属于轻度失眠。有的人晚上失眠为睡不好、总做噩梦，这种情况属于较轻的失眠状态。

焦虑和抑郁不同，尽管身体生物递质变化有交叉处，但是临床上表现存现不同的方面： 1、焦虑：更多表现出紧张、担心、忐忑不安，或者莫名的心理恐惧； 2、抑郁：在临床上主要表现以情绪低落、兴趣丧失，或者疲倦乏力，甚至对乐趣活动失去愉悦的体验。 焦虑和抑郁之间有较多交集，焦虑患者和抑郁患者都会出现身体方面的症状，比如患者都会出现头疼、头晕、心慌、胸闷、憋气，或者食欲不振、睡眠不好，甚至会出现疲倦、乏力、大小便异常等。 临床上患者除单纯焦虑或者单纯抑郁外，同时也会焦虑和抑郁同时患病，临床上称为焦虑抑郁共病，治疗较复杂。因此此类患者识别较麻烦，如果患者出现焦虑、抑郁，或者患者症状较重时，可以到医院请专业医生鉴别，以便为患者提供更确切的治疗方案。

焦虑症患者会出现较多症状，头晕、脑胀为常见症状。具体如下： 1、中医角度：焦虑症患者出现头晕、脑胀为气血不足、心气不足、心肝肾功能紊乱造成，出现心肝调整不好或者心肾不交、气血供不足，出现大脑供血不足，造成头晕、脑胀； 2、西医角度：焦虑与颈椎压迫以后造成的供血不足有关； 从焦虑症角度讲，焦虑与人体神经递质有关。焦虑症为人体神经递质出现问题，或者神经递质增多，大脑神经传输较快出现紊乱，导致患者头晕、脑胀。部分焦虑症患者会头晕、坐不住，甚至出现短暂性、一过性失忆，或者断片，此为重度焦虑症表现。轻症焦虑症患者整天头晕、脑胀，这是临床上较常见的情况。临床需要评估患者有没有器质性问题，如果患者没有器质性问题，诊断为焦虑症，则为焦虑症症状。

考前焦虑在临床上较常见，考前焦虑也需要评估，比如患者考前焦虑程度。正常考前焦虑对考试有帮助，焦虑本身对每个人都有帮助，其实焦虑不是坏事，是每个人帮助自己更好地生存的自我保护机制。 焦虑为遇到紧张的事情自我保护做出的身体反应，这种考前焦虑可以适当进行调整，如果认为其为正常现象，可简单寻求咨询师做心理调整，学会放松。比如紧张焦虑时可以学会用呼吸放松法、肌肉放松法，甚至类似于做操或者活动的锻炼运动放松法等。如果为严重的考前焦虑，考试又较重要，建议患者找专业精神科或者心身科医生，寻求抗焦虑的药物治疗，保证较好地进入考试状态，以免影响考试结果。 综上所述，焦虑患者可以适当轻度使用药物，让焦虑值下降，但是不要一点焦虑都没有。适当焦虑可以提高成绩，给患者带来超水平的发挥。

强迫症不治疗也要进行临床评估，有些患者不管是条件，还是观念都不想治疗。比如患者强迫症状已经达到强迫症程度或者水平，但是不影响正常生活，比如正常家庭功能可以维持，患者能正常工作，而且工作业绩或者工作质量较好，这时强迫症不治疗也不会有严重后果。但是患者自身较难受，而强迫症患者能通过克服自己的痛苦，维持工作和学习，以及正常生活。 如果患者病情较严重，不进行治疗则病情会越来越严重，会影响工作，导致没有生存来源，生活困难，严重这甚至无法工作，在家庭里不能完成正常生活，强迫症患者可能无法做到正常生活。因此患者会痛苦，强迫症状让患者崩溃。甚至部分孩子无法上学，对自己的一生都会有不可挽回的影响，因为患者未来无法恢复社会功能，损失较大。

产后抑郁症治疗，需要根据具体情况具体分析。产后抑郁症患者有轻、中、重度。轻度患者可以用简单理疗或者生物反馈，甚至可以用简单的心理治疗方法解决问题。产后抑郁患者会为孩子母乳喂养，用药尽量不要给下一代造成更多影响。如果患者症状较重，可以考虑药物治疗。较轻的患者可以只给中药，如果医生对中药有把握，使用的药物不会影响母乳配喂养孩子的健康，可以给予患者中药治疗。如果中药对孩子影响不确定，则应尽量避免； 如果患者病情较重，比如患者有自杀观念或者有自杀倾向、行为，一定要及时评估病情。如果患者不进行喂奶，或者可以断奶，则可以使用中药、西药加理疗，甚至加心理治疗。产后抑郁患者建议增加心理治疗或者心理健康教育，产后的女性需要家庭关注，尤其需要丈夫的关爱。因此家庭调整好，与丈夫关系调整好，对患者的治疗有帮助。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
宝宝拉肚子需要吃什么药，需要根据宝宝拉肚子的类型来决定。如果是病毒性腹泻导致的拉肚子，需要口服补液盐水，预防脱水及电解质紊乱，等待自愈就可以。蒙脱石散和益生菌这一类的药物，由于对腹泻的证据不是那么充分，所以看宝宝的接受程度。如果接受程度好，可以使用；如果接受程度不好，宝宝比较抗拒，则没有必要使用。如果是由于细菌感染导致的腹泻，根据感染的程度，使用抗生素。轻度的感染，可以口服抗生素治疗，如果感染比较严重，已经有中毒性菌痢的可能，可能需要静脉输注抗生素治疗。