沈祥立

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
便秘应该采取综合治疗。首先要保持合理的饮食和良好的生活习惯，多进食含纤维素的食物。油脂类、坚果类食物，有助于预防便秘，可以适当多食。还可以进行适当的活动和锻炼，有助于改善胃肠功能，缓解便秘。另外，建立正常的排便习惯也很重要，每日应定时排便。其次是药物治疗。常用的药物有高渗性泻剂，如聚乙二醇、乳果糖；容积性泻剂，主要有洋车前子、甲基纤维素等；刺激性泻剂，如酚酞、番泻叶、大黄等。这类药物可以短期、间歇使用，不能长期滥用。粪便软化剂如开塞露，也是临床常用的通便手段。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
尿酸高症状有哪些？一部分尿酸高的患者没有明显症状，仅仅是表现为血尿酸持续或波动性增高，这种情况称之为无症状性高尿酸血症。部分尿酸高的患者会发作急性痛风性关节炎，这是最常见的症状，也是痛风最典型的特征。这种关节炎多在午夜或清晨突然起病，通常疼痛剧烈，数小时内就可以出现关节的红肿热痛，导致关节功能障碍，最常见的发病部位是单侧脚趾以及第一跖趾关节，关节痛的同时可以伴有发热。急性痛风性关节炎治疗不规范，常发展成慢性关节炎，关节周围可以形成痛风石，严重的可以导致关节畸形，影响关节功能。除此之外，有些患者还会并发痛风性肾病和尿酸性肾石病，因而可以出现肾功能损害、肾绞痛、肾积水等病变。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
车前草并不能有效治疗痛风，车前草又叫平车前，是一种常用中草药。中医认为车前草味甘而性寒，有利尿、清热、明目、祛痰等功效，主要用于治疗小便不通、尿血、黄疸、水肿、泄泻以及咳嗽等疾病。\n现代药理作用表明，车前草没有明确降低血尿酸以及治疗痛风性关节炎的作用。然而，因为车前草能利尿通淋，根据这个功效，对于痛风患者出现的痛风性肾病以及尿酸性肾石病，在中医辨证的前提下，合理使用车前草也是可以取得一定疗效的。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
血尿酸正常值，男女并不相同。正常男性为150-380umol/L，女性为100-300umol/L，女性较男性低，但女性在更年期后与男性接近。由于血尿酸存在较大波动，所以需要反复多次进行测定。如果男性和绝经后的女性，血尿酸大于420umol/L，或绝经前女性大于350umol/L，就可以诊断为高尿酸血症。 一些患者血尿酸增高，与使用抑制尿酸排泄的药物有关，如噻嗪类利尿剂等。需要注意的是，高尿酸血症不等于痛风，因为有些患者仅仅表现为高尿酸血症而无明显症状。另外，痛风性关节炎急性发作时，由于人体的应激反应，血尿酸可能并不高。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
出现肾衰竭，首先要积极治疗引起肾衰竭的各种基础疾病，如治疗高血压、糖尿病肾病等。其次是饮食治疗，包括限制蛋白饮食、高热量的摄入和补充必需氨基酸。第三、有效控制血压、减少蛋白尿，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂，或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。第四、是并发症的治疗，慢性肾衰竭的并发症很多，主要的治疗包括纠正代谢性酸中毒，治疗高钾血症，治疗肾性骨病，纠正肾性贫血等。在西医的治疗基础上，还可以采取中医药疗法。如果已经发展至尿毒症期，则应该采取血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。

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老年肺心病患者可以做胸部X线检查，X线可以提示胸、肺基础疾病以及急性肺部感染的特征，还可以提示肺动脉高压症，比如右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出、右心室增大征等表现，这些都是诊断慢性肺心病的主要依据。还可以做心电图检查，心电图的典型表现是右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、肺型P波等。心脏彩超也是常用的检查，通过彩超测定右心室流出道内径、右心室内径、右心室前壁的厚度、左右心室内径的比值等指标，可以诊断慢性肺心病。当然，还可以做血气分析，判断肺心病患者有无呼吸衰竭。

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老年人夏伊-德雷格综合征，又称为进行性自主神经功能衰竭、特发性直立性低血压、神经源性直立性低血压，是一种包括自主神经系统在内的中枢神经系统广泛变性的一种少见疾病。本病除了直立性低血压外，还有发汗障碍、阳痿等其他自主神经功能障碍，以及锥体系、锥体外系、小脑性共济失调等躯体神经系统的症状。这种病起病隐袭，常常不易察觉，由中老年起病，发病年龄平均为55岁，以男性多见，病程表现为进展性，自主神经症状常首先出现，数月或数年后才可见躯体神经症状。也有少数患者，躯体神经症状早于自主神经症状。本病发病病因还不是很明确。

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老年人高血压的控制目标可以参照一般成人，原则上应该将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少是＜140/90mmHg。对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压的患者，为更好地保护靶器官、减少并发症，血压可以降得更低一些，控制目标是＜130/80mmHg。但对于老年收缩期高血压患者，根据临床试验已经获得的证据，降压目标水平有所不同，一般收缩压控制在140-150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不能低于65-70mmHg。也就是舒张压不宜降得过低，降得过低可能抵消收缩压下降所得到的好处。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
一般来讲，老年人吃三七无明显副作用，有些老年人吃三七还可以起到很好的治疗作用。三七是常用中药，以产于云南文山的三七质量最好。三七有活血化淤、止血止痛的功效，目前使用十分普遍，很多心脑血管疾病患者都可以服用。但是要注意它的适应症，第一、确有瘀血者，表现为唇甲发紫，疼痛位置固定，中医叫痛有定处，舌质紫暗或舌有瘀斑、瘀点，舌下静脉迂曲等，这些表现可以认为是有瘀血。从现代医学看，冠心病、脑梗死、眼底出血、血管粥样斑块形成等情况可以参照使用。第二、注意体质因素，三七从中药性味来讲偏温，对于体质偏热的患者不太适宜。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
很多老年高血压患者症状并不明显，有的患者甚至没有症状，仅仅是在体检测量血压，或者因为其他疾病就诊时才被发现。有一部分老年患者可以出现头晕、头痛、心慌、后颈部疼痛或颞部搏动的感觉。还有些老年患者会表现为神经系统症状，像失眠、健忘或者记忆力减退、耳鸣、情绪容易波动或者容易发怒等。如果高血压病史比较长，血压又控制不好，后期很多老人可出现心、脑、肾等靶器官的损害，这时就会出现相应的症状。需要强调的是，虽然高血压患者有时症状并不明显，但不是这部分患者不需要积极治疗，没有症状的高血压也应该引起足够的重视。