汪利合

膝关节炎属于退行性关节炎，人到中老年以后随着年龄增长，关节软骨会发生退变、磨损，导致出现关节疼痛、行走困难、上下楼不方便等一系列临床症状，膝关节骨关节炎患者在日常生活中尽量注意以下情况： 1、减少走路，否则会加重关节的磨损； 2、日常活动时尽量骑车或者坐车，可减少关节磨损。 锻炼可以有以下几点： 1、可以做股四头肌功能锻炼，把大腿肌肉进行绷紧、放松，再绷紧、放松，反复运动锻炼肌肉力量，增加肌肉力量以后可以有效保护膝关节； 2、直腿抬高锻炼，取仰卧位，下肢抬高40-50度后静止，慢慢再放下来，每天做三次，每次8-10下，就是一天三组，一次8-10下，通过肌肉功能锻炼有效保护关节，增强关节周围肌肉力量，可以减轻关节疼痛。

膝关节单髁置换手术是骨科，尤其是关节科医生应用比较多的手术技术。做完手术以后除了常规应用抗生素预防感染，通过术前、术中、术后镇痛改善疼痛以外，指导病人进行功能锻炼和护理也非常重要，如果护理得当关节功能会得到很大改善，术后护理包括以下几方面： 1、病人把小腿抬高，关节要蹬直。膝关节蹬直的同时，在膝关节上方放沙袋，通过沙袋力量促进关节伸的更直。因为做完手术以后会疼痛，关节可能会屈曲。如果长期屈曲，再伸起来就非常困难，所以指导伸直非常重要； 2、指导病人进行功能锻炼，比如足踝背伸和跖屈，就是勾脚，通过勾脚促进下肢循环，预防血栓性疾病，可以改善下肢肿胀出现； 3、病人下床时要用助行器，因为做完手术以后病人可能下肢力量差，通过用助行器可以避免病人摔倒，避免病人滑倒。

膝关节单髁置换手术做完后，可能有一个比较常见的症状就是关节肿胀。做手术时要把关节囊部分肌肉切开肯定要出血，在缝合伤口之前出血可排出，但是总会遗留，比如术后毛细血管肯定出血，会出现关节肿胀。由于肿胀是常见表现，有很多方法处理，具体如下： 1、术后冰敷，在关节周围放冰袋降低关节周围温度，可以减轻肿胀； 2、抬高患肢，把膝盖、腿抬高，可促进下肢静脉回流，这时可以减轻肿胀； 3、中医活血化瘀药物，按照中医辨证用经典方剂，可以减轻肿胀； 4、预防血栓，如果肿胀以后治疗处理不当，可能会出现下肢血栓。术后使用下肢静脉泵，通过气压作用可促进下肢血液循环，减轻肿胀，预防血栓。

膝关节单髁手术是治疗膝关节骨关节炎后期的一种有效手段，做完手术以后不管切口大小，都会出现伤口疼痛的问题。如果做手术以后疼痛不得到有效改善，可能会影响患者感受，影响满意度。经过多年临床总结，可采用多模式镇痛方式： 1、术前镇痛，手术之前要给镇疼药，比如塞来昔布，可以有效改善、缓解疼痛，对睡眠也有好处； 2、术中镇痛，在缝合伤口之前在伤口周围打镇疼药，比如罗哌卡因、吗啡类等药，打到关节囊周围，打到伤口周围，通常称之为鸡尾酒疗法； 3、术后镇痛，按时定量给药，而不是按需镇痛，做单髁置换以后或者全膝关节置换以后，手术后8小时或者12小时都要打镇痛药物，比如曲马多、塞来昔布针剂等。 通过多模式的术前镇痛、术中镇痛和术后镇痛，可以有效改善关节单髁置换手术疼痛。

膝关节骨关节炎到终末期，即关节软骨已经完全磨损，DR片可以看到关节间隙完全消失。如果是单间室，即关节内侧磨损或者外侧磨损，可以选择单髁置换术，就是内侧或者外侧间室出现问题。 如果是两个间室，比如内侧间室和外侧间室都出现问题，髌骨关节也出现问题，此时不适合做单髁置换术，适合做全膝关节置换术。单髁置换就是换垫片，局限于内侧或外侧。中老年人最常见内侧间室出现问题，就是内侧软骨出现磨损，通常是O形腿。出现关节变形的时候，且局限在关节一侧时适合做单髁置换。