汤轶强

喉癌放疗后水肿是常见的副反应，一般在放疗过程中出现，放疗3-6月后会自行消退，如果水肿程度不严重，不需要特殊处理。但如果喉头水肿加重，比如颈部水肿加重且合并感染，出现红、肿、热、痛等急性炎症反应，这种情况下用抗生素加激素治疗。 喉头水肿外部是颈部软组织水肿，内部是喉的声门水肿，声门水肿可引起呼吸困难，需要采取气管切开，通过插管呼吸避免喉头水肿引起的呼吸困难。

垂体瘤放疗后呕吐、发冷不常见，最可能的原因是心理因素。非垂体瘤病人放疗没有照射到胃肠道区域，也有应激性恶心、呕吐，可能是心因性因素，需要做心理疏导。 脑干中有生命中枢、呕吐中枢，脑部放疗过程中，如果呕吐中枢受刺激，会产生应激性恶心呕吐，使用中枢性止吐药物，能很好控制。垂体瘤放疗后发冷在临床中不常见，要明确病人是否合并感染，最常见发冷原因是在发烧前人体的应激反应，出现寒战、哆嗦等发冷情况。

肺癌脑转移瘤的生长速度很快。肺癌一旦出现脑转移生存时间不长，需要根据预后因素判断，比如年龄、一般状况、颅内转移瘤数量，颅外是否控制肿瘤这些情况。如果年纪较轻，一般情况较好，脑内单发肿瘤，颅外没有再进展病灶，这种情况下生存时间可能较长。 如果年纪大、一般情况差、颅内多发转移，或颅外、肺部或其它部位有相应病灶生长，生存期可能只有3个月左右。但现在肺癌病人药物治疗进展非常快，靶向治疗、免疫治疗可以使出现转移肺癌病人延长生存期。

肺癌脑转移几乎不可能治愈，肺癌脑转移也就是肿瘤已经扩散到脑部，已经到晚期，彻底治好可能性几乎没有，但通过积极手术、放疗局部治疗，再配合全身治疗，可以达到较好缓解时间。尤其近年免疫治疗和靶向治疗，在肺癌方面取得的突破，使肺癌5年生存率逐年升高，转移病人也可以获得长期缓解，或较好生存状态。 抗肿瘤治疗目的是把肿瘤变成慢性病，即使肿瘤已经扩散、转移，也可以把肿瘤变成类似高血压、糖尿病这样的慢性病，达到较长生存时间。所以肺癌脑转移虽然不可治愈，但可以通过治疗手段尽可能延长患者生存期。

脑转移瘤症状和原发脑肿瘤症状相比没有特异性。脑组织有占位效应，出现头痛，压力升高引起恶心、呕吐、视力模糊等颅内高压症状。不同部位脑组织损伤，会产生相应脑组织神经症状，比如运动障碍、感觉障碍、语言障碍或认知和情感障碍。 肿瘤病人在随访过程中如果发现以上症状，要考虑脑转移可能，尽快到医院就诊做脑部检查。如果影像学上发现脑部转移征象，要做到尽早确诊、尽早治疗。如果检查发现没有脑转移灶，是其它原因引起这些症状，也要进行其它相应治疗。

垂体瘤放疗对饮食不会造成太大影响，基本上想吃什么就尽量吃。对肿瘤患者来说，没有食物能让肿瘤复发或转移。中医经常提到某种食物带发，比如辣椒等。 发物可能引起黏膜急性炎症，进食以后嗓子疼、喉咙痛，出现这种情况就说食物为发物。有的人认为这种食物会让肿瘤复发，使肿瘤发展、肿瘤转移，实际上这种情况不可能，所以垂体瘤放疗后不用忌口。

鼻咽癌是肿瘤的一种局部治疗手段，手术是外科医生通过手术刀切除肿瘤，放疗是放疗科医生通过放射线杀死肿瘤。放疗范围与手术切除范围相同，手术切除肿瘤部位和肿瘤可能侵犯部位，放射治疗也一样，肿瘤部位和肿瘤可能侵犯部位都是放射治疗范围。 鼻咽癌原发部位需要放疗，鼻咽癌初治时70%患者伴有颈部淋巴结转移，所以颈部淋巴结转移区域也是放射治疗范围。复发鼻咽癌治疗原则照射复发部位，不做颈部淋巴结预防照射，对于骨头、肺、肝等部位的远处转移，放疗也是很好的局部治疗手段。

鼻咽癌能引起头痛，也能引起鼻梁痛，但并不是出现头痛和鼻梁痛一定为鼻咽癌。头痛最常见原因为感冒，感冒经常出现头疼脑热。鼻梁痛最常见原因可能是鼻炎或鼻窦炎，不能一出现这些问题先考虑恶性肿瘤，恶性肿瘤是低发疾病。如果出现头痛、鼻梁痛症状，可以到正规医院做纤维鼻咽镜，或鼻咽部CT或磁共振检查，除外鼻癌可能性。 如果检查发现鼻咽部有肿块，可以活检取组织进行病理检查，在显微镜下如果是肿瘤可以确诊为鼻咽癌。所以出现头痛、鼻梁痛症状后，虽然肿瘤可能性小但也要提高警惕，应到正规医院做正规检查。

喉癌放射治疗过程中会出现味觉改变，表现为吃东西没有味道，吃东西变甜、变咸，或变苦等味觉异常。多数患者在放射治疗过程中自觉没有胃口，吃东西没有味道，建议吃容易消化、软、流质或半流质食物。 在放疗过程中也可能出现急性黏膜反应，引起喉咙疼痛，造成吞咽困难。尤其吃较粗硬食物时，吞咽时的物理摩擦，引起吞咽困难、吞咽疼痛，这种情况下可使用麻醉药物，比如局部麻醉药麻痹喉头，消除疼痛后进食。