汤轶强

喉癌放疗后水肿是常见的副反应，一般在放疗过程中出现，放疗3-6月后会自行消退，如果水肿程度不严重，不需要特殊处理。但如果喉头水肿加重，比如颈部水肿加重且合并感染，出现红、肿、热、痛等急性炎症反应，这种情况下用抗生素加激素治疗。 喉头水肿外部是颈部软组织水肿，内部是喉的声门水肿，声门水肿可引起呼吸困难，需要采取气管切开，通过插管呼吸避免喉头水肿引起的呼吸困难。

喉癌放射治疗过程中会出现味觉改变，表现为吃东西没有味道，吃东西变甜、变咸，或变苦等味觉异常。多数患者在放射治疗过程中自觉没有胃口，吃东西没有味道，建议吃容易消化、软、流质或半流质食物。 在放疗过程中也可能出现急性黏膜反应，引起喉咙疼痛，造成吞咽困难。尤其吃较粗硬食物时，吞咽时的物理摩擦，引起吞咽困难、吞咽疼痛，这种情况下可使用麻醉药物，比如局部麻醉药麻痹喉头，消除疼痛后进食。

垂体瘤大部分是良性肿瘤，对放疗不敏感，通过单纯放疗不能让肿瘤消失。垂体瘤标准治疗是手术加术后放疗，如果手术切干净肿瘤，再加上术后放疗，可以达到很好的局部控制。 单纯放疗后即使肿瘤不消失，也可以达到抑制肿瘤的目的，使肿瘤不再生长，或不再产生异位分泌，引起相应的内分泌异常症状，从而达到控制肿瘤的目的。垂体瘤邻近视神经和视交叉神经，如果只注重让肿瘤消失，加大放射剂量，可能引起双目失明。因此垂体瘤的治疗是手术加放射治疗，而不是单纯放疗。

鼻咽癌Ⅲ期可以治愈，根据国际抗癌联盟分期，鼻咽癌分四期，Ⅰ期和Ⅱ期归为早期，早期鼻咽癌5年生存率可以达到90%-95%。Ⅲ期可以理解成中期，中期鼻咽癌5年生存率可以达到80%。Ⅳ期分Ⅳa期和Ⅳb期两种情况，Ⅳa期叫局部进展期，也就是局部晚期，5年生存率可以达到60%。Ⅳb期通常肿瘤已经扩散，到了真正晚期，5年生存率可能只有10%。 所以Ⅲ期是中期，80%患者可以达到治愈，治愈率相当高。不管鼻咽癌到哪个分期，最重要是要到正规医院做标准治疗。

鼻咽癌最常见转移部位是颈部淋巴结。初治鼻咽癌大概70%患者就诊时已经伴有颈部淋巴结转移，而且大概1/3病人以颈部淋巴结肿大就诊，检查后诊断为鼻咽癌，所以颈部淋巴结是鼻咽癌最常见转移部位。鼻咽癌在整个发病过程中，大概20%患者会出现血行转移。 血行转移最常见部位是骨骼，骨骼以腰椎最常见，其次转移部位依次是肺、肝。鼻咽癌在随访过程中要做相应检查，一旦发现这些部位转移，要做到早治疗、早处理。

鼻咽癌是肿瘤的一种局部治疗手段，手术是外科医生通过手术刀切除肿瘤，放疗是放疗科医生通过放射线杀死肿瘤。放疗范围与手术切除范围相同，手术切除肿瘤部位和肿瘤可能侵犯部位，放射治疗也一样，肿瘤部位和肿瘤可能侵犯部位都是放射治疗范围。 鼻咽癌原发部位需要放疗，鼻咽癌初治时70%患者伴有颈部淋巴结转移，所以颈部淋巴结转移区域也是放射治疗范围。复发鼻咽癌治疗原则照射复发部位，不做颈部淋巴结预防照射，对于骨头、肺、肝等部位的远处转移，放疗也是很好的局部治疗手段。

鼻咽癌能引起头痛，也能引起鼻梁痛，但并不是出现头痛和鼻梁痛一定为鼻咽癌。头痛最常见原因为感冒，感冒经常出现头疼脑热。鼻梁痛最常见原因可能是鼻炎或鼻窦炎，不能一出现这些问题先考虑恶性肿瘤，恶性肿瘤是低发疾病。如果出现头痛、鼻梁痛症状，可以到正规医院做纤维鼻咽镜，或鼻咽部CT或磁共振检查，除外鼻癌可能性。 如果检查发现鼻咽部有肿块，可以活检取组织进行病理检查，在显微镜下如果是肿瘤可以确诊为鼻咽癌。所以出现头痛、鼻梁痛症状后，虽然肿瘤可能性小但也要提高警惕，应到正规医院做正规检查。

鼻咽癌最好发部位是鼻咽，鼻咽在鼻子后面有一个腔，最好发部位是鼻咽底壁及两个侧壁。肿瘤除容易侵犯原发区域外，70%鼻咽癌患者可能出现颈部淋巴结转移，治疗结束后20%患者可出现全身转移，全身转移最常见部位是骨、肺、肝等。所以要定期检查，包括肺、肝、骨骼检查。 如果早期发现转移，可以早处理。因此鼻咽癌好发部位为鼻咽，最容易转移到颈部，还可能通过血行转移到骨头、肺和肝。

放疗回来能接触孩子。患者认为人体接受射线后人体也会变成放射源，这种担心完全没有必要，也就是躺着放疗时，放射线到体内时有物理作用。但放射机关机后，射线停止，体内的物理作用已经停止，所以停止放疗后身体里已经没有任何辐射，但辐射产生的化学、生物效应可能在几分钟、几小时，甚至几年时间内逐渐出现。 放疗化学、物理反应只对个体有影响，不会外放，不会对身边孩子和身边任何人产生影响。所以接受放疗的病人不用担心会对孩子造成影响。