汤小东

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
恶性骨肿瘤是有可能获得治愈的，第一、肿瘤的病理类型，低度恶性的骨肿瘤，例如1级的软骨肉瘤，生存预后明显高于骨肉瘤，如果能够广泛切除，就有机会获得治愈的效果。第二、发现肿瘤就诊时间，如果能够早期发现，体积比较小，没有远处转移的肿瘤，其预后较好，患者生存时间长。第三、是否接受正规治疗，以骨肉瘤为例，就诊时不存在转移，且接受正规化疗及手术治疗的患者，其5年生存率可以达到70%，有半数病人可以获得长期生存或治愈。\r\n

软骨肉瘤是常见的恶性原发性骨肿瘤之一，好发于骨盆与脊柱，多见于成人，其病理特点为可产生软骨样的基质。软骨肉瘤组织学分型可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、去分化软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤等，Ⅰ级软骨肉瘤属于低度恶性肿瘤，临床上应与内生软骨瘤相鉴别；Ⅲ级和去分化软骨肉瘤属于高度恶性肿瘤。

尤文肉瘤的治疗方法包括： 1、化疗：尤文肉瘤可能累及骨髓，转移到其他骨骼或肺等远隔器官，所以绝大多数患者都需要接受化疗。常见的化疗方案有VAC/IE方案，包括阿霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、VP16等药物，应连续治疗6-8个疗程甚至更长时间； 2、放疗：尤文肉瘤对放疗较敏感，部分患者可通过放疗获得局部根治性控制； 3、手术治疗：对于放疗、化疗不能根治巨大尤文肉瘤，应辅以手术切除肿瘤，以达到局部有效的控制。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肉瘤是源于间叶组织的恶性肿瘤，病理学上以具有能够产生骨样基质的梭形恶性细胞为特征，虽然在肿瘤中也可以见到纤维或软骨组织，或者两者都有，但只要见到肉瘤细胞直接产生的骨样基质，无论数量多少，就决定了肿瘤的性质为骨肉瘤。骨肉瘤分为原发与继发。原发骨肉瘤是指没有先前的病损而直接发生者，继发骨肉瘤是有既往的病损或出现于放射治疗之后的，儿童和青少年的骨肉瘤约90%以上是原发的，与此相对应，60岁以上的骨肉瘤患者当中，1/4为继发。骨肉瘤根据其来源，可以分为经典的骨肉瘤、髓内高分化骨肉瘤以及皮质旁骨肉瘤等。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
通常认为恶性肿瘤可以通过血液淋巴等途径转移至骨骼，但是肿瘤细胞转移到骨并非随机发生，也不是仅有局部血流情况所决定，早在一百多年前就提出了种子和土壤学说来解释，肿瘤细胞易于转移到骨骼并在其中生长的现象。现代研究证实，溶骨性转移是由肿瘤细胞和骨组织微环境之间的复杂相互作用所形成的一个恶性循环过程，这一循环中包括引导肿瘤细胞迁移到骨组织的趋化因子，肿瘤细胞产生的作用于破骨细胞或成骨细胞的细胞因子和骨基质分泌的促进肿瘤细胞归巢并增殖的生长因子。肿瘤细胞分泌的各种可溶性因子可以促进破骨细胞活化、增殖，从而导致溶骨加快。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
治疗软组织肉瘤的关键是早期发现和早期治疗，而获得理想效果则取决于首次治疗的正确性和彻底性。近代软组织肉瘤的治疗需要多学科的综合治疗，包括外科、放疗、化疗等，其目的在于有效彻底根除原发肿瘤，预防及控制局部复发与转移，尽量保存肢体及脏器的功能，手术应进行广泛切除，应在肿瘤周围一定距离的正常组织内进行，方能防止或减少局部复发。对于高度恶性的软组织肉瘤，应采取综合治疗方案，包括手术与辅助性放疗与化疗结合，以期获得较好的疗效。肢体软组织肉瘤经规范治疗后，5年生存率可以达到60%以上，截肢率下降至10%以下，局部复发率则控制在15%以内。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肿瘤是指发生于骨骼或其相关组织，如血管、神经、骨髓、脂肪、肌肉等组织的肿瘤，根据其细胞来源及组织学特性，可以分为良性、中间性和恶性。良性骨肿瘤发病缓慢，很少转移，容易根治，预后良好，而恶性骨肿瘤包括原发性骨肿瘤和从体内其他组织器官转移至骨骼上的肿瘤，恶性骨肿瘤生长迅速，早期即可发生转移，预后较差。中间性的肿瘤是属于良、恶性之间的具有局部侵袭性或潜在恶性的肿瘤，另外还有一些病损，类似肿瘤，称为瘤样病变。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
单发的脂肪瘤病因不明，更多见于肥胖者，而在多发性脂肪瘤的患者中大约有1/3的患者有明确的遗传特性，即家族性多发脂肪瘤。有研究指出糖尿病患者和高胆固醇人群中脂肪瘤的发病率较高，半数以上的脂肪瘤存在细胞遗传学异常，例如12号、6号、13号染色体的异常，这些染色体的异常可能是导致脂肪瘤发生的重要原因。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肿瘤复发后的治疗需要根据肿瘤性质和复发情况综合考虑，良性肿瘤或良性侵袭性肿瘤即便复发，多数仍可以考虑再次手术切除，扩大切除范围可以明显降低再次复发的可能。而恶性骨肿瘤复发的情况则较为复杂，有些体积较小，范围有限，未累及重要血管神经的复发肿瘤仍可进行局部扩大切除，获得较好的效果，但是对于污染范围广，预计再次局部切除无法获得满意外科边界的肢体肿瘤，应采取截肢处理。对于无法再次手术的恶性肿瘤，则可以采取姑息性治疗，例如放疗以减轻症状。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肉瘤侵犯邻近软组织是常见的，就诊时，约90%的患者其肿瘤组织已侵犯到骨外，形成软组织包块，疼痛是最早出现的症状，持续性局部钝痛，可以很快发展为持续性的剧痛，夜间痛、疼痛难以忍受，一般止痛药无效，局部可以扪及肿块，生长快，其有压痛。肿瘤表面的皮肤皮温增高，可见静脉曲张，体表红肿，部分病人可以出现病理性骨折，在极少数病例中，肿瘤侵及或穿透骨垢，甚至可以经骨垢进入关节内，形成关节积液。肿瘤晚期可有局部淋巴结肿大，一般为吸收所致的淋巴结炎，个别见于淋巴结转移或受侵。骨肉瘤早期一般患者状态较好，消瘦、精神萎靡及贫血等常出现在肺转移以后。\r\n