江华

急性早幼粒细胞白血病M3的复发症状和初发症状相似，具体如下： 1、血象异常：常表现为白细胞增高或减低； 2、该疾病容易导致出血； 3、因为该病会导致造血系统功能障碍，因此患者常因贫血导致疲劳等症状； 4、肿瘤性发热。 患者在治疗缓解后如果再次出现贫血、疲劳、发热和出血等症状时，需考虑疾病复发，建议立即请医生完善相关检查，并通过骨髓细胞学检查明确诊断。急性早幼粒细胞白血病M3的复发临床症状相对少见，如果在中枢复发，可能导致颅内出血、昏迷和面瘫等神经系统相关症状及周围神经功能障碍等，建议及时完善相关检查。

多数急性淋巴细胞性白血病起病非常急，常表现为近1周、1个月或近期出现不明原因的疲乏、发热等，主要如下： 1、贫血：临床诊断发现，患者的临床表现常与白血病细胞浸润的部位有密切关系，因此总体的临床表现为贫血，但部分患者早期不存在贫血，随着疾病进展会发生贫血并伴有乏力、疲劳、头晕等症状； 2、发热甚至感染：白血病本身释放某些因子导致机体反应性发热，因此不一定为感染，而是肿瘤性发热。另外，白血病持续存在会导致机体粒细胞缺乏和功能异常，最终导致患者合并感染，感染部位包括口腔、牙龈、肺部、皮肤、软组织、肛周等； 3、出血：牙龈出血、鼻出血均为需要特别注意的首发症状。

急性淋巴细胞性白血病发生的原因主要如下： 1、遗传：约5%的急性淋巴细胞性白血病患儿与遗传因素有关。临床曾经认为该病没有遗传，但部分有遗传倾向综合征的患者很容易发生白血病，因此不应忽视遗传因素； 2、环境因素：包括电离辐射，如频繁照胸片可能导致基因损害。另外，核辐射等因素也属于诱发因素，但具体机制尚不清楚。化学物质中，苯、苯的同类物以及烷化剂等均已通过流行病学研究被证明与人类白血病的发生有密切关系； 3、基因突变：得益于相关基因技术的引入，现在发现几乎所有的急性淋巴细胞性白血病细胞都有获得性的基因改变，包括染色体数目和结构的异位、倒位、缺失、点突变及重复等，但因为没有前瞻性研究，因此还不能给出相关结论，但可肯定存在获得性基因突变。

急性阑尾炎是外科常见病，主要表现为转移性右下腹痛、恶心、呕吐等，可分为四种类型： 1.急性单纯性阑尾炎：阑尾炎症主要累及黏膜层和黏膜下层； 2.急性化脓性阑尾炎：阑尾炎症可累及阑尾全层； 3.坏疽及穿孔性阑尾炎：阑尾炎症穿透阑尾全层，可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死； 4.阑尾周围脓肿。

如果诊断急性阑尾炎，可行手术治疗，现在绝大部分患者都进行微创手术治疗，具体过程如下： 1、首先麻醉，患者睡着后在下腹部打3个孔进腹，其中1个孔是摄像头，观察阑尾形态、位置及阑尾炎症程度。另外2个孔把手术器械伸到腹腔，医生的手在腹腔外操作手术器械； 2、分离阑尾，把阑尾从结肠上游离，用电刀或其它手术器械把阑尾完全切断，从根部切断，阑尾根部的孔一般可以缝合或用带锁扣的夹子夹闭，使其完全封闭。阑尾血管应确切结扎，切断后随阑尾一起拿出体外。拿出过程中是装入小袋子，通过腹壁上操作孔拿出体外，不会增加患者的创伤； 3、手术结束后患者只看到腹壁上有3个较小的孔，其中一个1cm左右，两个是1cm或0.5cm左右，患者恢复较快。如果是顺利的腹腔镜阑尾切除，一般不到1小时。但如果阑尾炎较重或得病时间较长的患者，比较复杂的患者可能手术时间较长，小部分患者因为切除困难，可能会转成开腹手术，患者不用特别着急。

急性阑尾炎患者有比较典型的腹痛，即转移性右下腹痛，患者往往是早期感觉到肚脐周围或上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐甚至发热表现，但6-8个小时后大部分患者都感觉右下腹有疼痛感觉，上腹部疼痛或肚脐周围疼痛逐渐消失，医生查体会感觉到右下腹有明显压痛，但上腹部或肚脐周围压痛很轻，是典型的转移性右下腹痛特点，有70%-80%的患者有转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状。 轻度的阑尾炎疼痛相对较轻，患者可以忍受，甚至不是特别明显，在走动的时候感觉到右下腹有轻微疼痛。化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，阑尾病变较重、张力较高，此时患者感觉明显疼痛，如果没有进行及时治疗导致阑尾穿孔，阑尾内的脓液流到腹腔，此时患者疼痛反而可能会有几个小时短暂缓解，感觉疼痛明显减轻，几个小时后会感觉腹痛范围明显扩大，而且是持续的腹痛伴有明显腹胀。这时一定要及时就诊，否则可能会造成腹膜炎、感染休克的表现。所以出现转移性右下腹痛的患者，一定及时就诊，让医生判断有没有急性阑尾炎。

如果是早期急性单纯性阑尾炎，患者病情较轻，没有粪石梗阻或糖尿病，部分年轻患者可以通过自己的免疫力抵抗阑尾炎，最好是到医院治疗。如果不想手术，可静脉使用消炎药，等到疼痛消失后继续治疗一段时间，阑尾炎可以消退，但是这部分患者可能占50%，患病以后2年内阑尾炎可能复发，给患者造成不便。所以对于急性单纯性阑尾炎，推荐早期进行手术治疗，可以根除将来再得阑尾炎的隐患。 对于比较热爱旅游的患者，建议急性单纯性阑尾炎即使是抗生素可以治好，保守治疗也可以治疗好，还是推荐做手术。急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，无条件首选手术治疗，一般从腹痛开始计算，3天之内推荐患者手术，超过3天局部脓肿较大，可能造成周围炎症波及范围较大，手术过程中出现并发症的可能性较大，如出血甚至损伤周围结肠，造成肠瘘或小肠肠瘘，一般是起病3天之内做急性阑尾炎手术较好，推荐手术治疗。

进行脑卒中取栓术以后，需要注意以下几方面的护理：1、关注患者状态：尤其是取栓后的24小时之内，需要密切关注患者的状态，血管内的取栓治疗属于手术治疗，血管开通后可能出现血管再闭塞、恢复灌注后出现堵塞部位流域的出血性改变，以及恢复灌注后的缺血再灌注损伤。这时需要密切关注患者意识状态的改变及肢体活动改变，需要监测患者血压，将血压控制在理想水平，过高的血压可能导致出血转化，过低的血压可能导致低灌注性改变。除了血压，还要关注心率、血氧、呼吸等相关情况；2、及时复查：进行手术后，需要定期检查明确患者的查体结果，检测有无肢体症状的改变。如果患者出现相关的症状变化，需要及时进行影像学的复查，排除造成症状变化的原因，并给予相应处理。

缺血性脑卒中，通常具有较多的临床表现，具体表现主要取决于缺血的部位，与相关部位的功能有关，常见以下临床表现：1、肢体无力：如果出现缺血性脑卒中，导致前循环梗死，发生左侧优势半球大脑中动脉梗死，可以表现为右侧的肢体无力，从可以自主活动到完全不能活动，肌力从5级下降到0级；2、言语功能受损：患者可能出现难以自主表达、难以理解别人的言语，难以看懂报纸、文字、电视等，还包括难以自己写字等。如果出现右侧半球梗死，则可能表现为左侧肢体的活动以及感觉的异常。

术前要向整形外科医生咨询建议和指导，进行乳腺检查和术前检查，如体格检查、钼靶X线摄片检查、B超检查或核磁共振检查，以排除肿瘤的可能性。因为乳房下垂手术难度较大、时间较长，且是全麻下手术，所以必要的术前常规检查必可少。同时整形外科医生要询问病史，包括既往史、家族史，尤其传染病及乳腺肿瘤的家族情况，有无影响手术的器质性病变等很重要。不建议在月经期和妊娠期进行乳房下垂矫正手术，也不建议在哺乳期后立即手术，建议哺乳期停止6个月后再考虑手术，受术者应在术前2周停服阿司匹林药及补品类药物，以利于术后伤口康复。