毛滢

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
妊娠呕吐由于恶心、呕吐等等反应会引起孕妇不适，严重的时候出现妊娠剧吐，还可能会导致孕妇体内的电解质紊乱，肝、肾功能异常，甚至严重的可能会发生脑病，因此可以采取适当措施来缓解呕吐。一般比较轻微的妊娠呕吐可以通过调整饮食习惯，另外适当休息就可以缓解了，比如少食多餐，吃一些容易消化的食物，另外适当增加活动可能就会减少这种症状。但是对于较为严重的呕吐，可能需要进行一些输液治疗，要进行禁食和禁水让胃肠道有一个休息的时间，根据体内电解质紊乱的情况，要酌情补充水分和电解质，可以适当给予一些营养物质的支持。这样经过一周左右的治疗，妊娠呕吐就会有所缓解。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
多囊卵巢综合征是一种以雄激素过高的临床以及生化表现，稀发排卵或者没有排卵，卵巢多囊样改变为特征的一组病变。多囊卵巢综合征的病因至今尚不清楚，目前认为多囊卵巢综合征发病可能与多基因异常和环境因素相互作用所导致。多囊卵巢综合征的治疗要基于病人的病变特征和要求进行综合的考虑，首先可以通过调整生活方式，主要是指控制体重和增加体育锻炼，调整饮食和适当的锻炼对于多囊卵巢综合征的治疗作用机制目前还不是很清楚，但是是有利于改善促排卵治疗结局的，体重减轻5%-10%是有一定临床意义的。\n另外可以通过调整月经周期，采用口服避孕药和孕激素后半期的周期疗法都会有助于调整月经周期，纠正高雄激素血症，改善高雄激素临床表现。周期性的撤退性出血可以改善子宫内膜的状态，预防子宫内膜癌的发生。另外对于多毛、痤疮和高雄激素的治疗，可以采取外用的药物以及口服短效避孕药。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
原发性不孕症也是需要进行结核检查。因为如果是患者以前曾经患有结核，尤其是结核性腹膜炎或者盆腔炎，会导致盆腔组织器官的粘连，尤其是输卵管的粘连梗阻，就会引起女性的不孕症。但是如果女性没有出现有咳嗽、低烧等的开放性肺结核的临床表现，不需要进行结核菌素试验，只需要进行常规的妇科检查或者进行胸片的检测。

怀孕晚期出现胃疼，可能是与妊娠相关的生理表现，也有可能是由于其他因素所引起，需要进行鉴别，如下：一、生理性原因：往往在怀孕中晚期，随着子宫逐渐增大，宫底会向上压迫胃部，导致胃容量减小。如果吃不下东西，或者吃得过多，就会引起胃疼，有的时候还会出现反酸，甚至恶心、呕吐，是一种生理性的表现。只要少食多餐，一次少吃一点，逐渐适应胃部生理性变化，症状就会缓解；二、其他原因：如果持续或者较为严重的孕期胃疼，就要考虑是其他原因。1、由于食物不清洁导致的急性胃肠炎，细菌感染引起胃疼，同时出现恶心、呕吐、腹泻的症状，需要进行治疗。2、胃部疼痛有可能是心脏疾病，甚至主动脉夹层都可能表现为胃部疼痛。有高血压疾病的病人，如果出现胃部疼痛，可以做心脏超声，明确诊断。

怀孕出现外阴瘙痒症状，建议孕妇不要自行使用药物进行涂擦。怀孕期间由于女性阴道内PH环境改变，导致菌群失调，病原体感染容易导致发生阴道炎症，进而引起外阴瘙痒，此时使用药物需慎重。未及时对症处理，以及采用不能得到有效控制的药物进行治疗，通常会导致炎症加重，从而引起流产、早产，甚至胎膜早破的发生。妊娠期常发生的阴道炎，包括外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等。外阴阴道假丝酵母菌病又称霉菌性阴道炎，会引起明显外阴瘙痒，白带呈豆腐渣状或凝乳状，一旦发生应给予抗真菌药物治疗。此外应注意孕期不能采取口服药物治疗，通常局部使用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素等，必要时应及时前往医院就诊。

女性出现白带发黄和外阴瘙痒的症状，是外阴和阴道炎症的典型临床表现。生育年龄的女性，由于阴道处于开放环境，则容易患外阴和阴道炎症。常见外阴和阴道炎症，包括化学性外阴炎症，以及细菌感染所导致的阴道炎症，具体如下：1、化学性炎症：常见于女性在月经期间没有较好清洗外阴，经血长期刺激，或者由于未及时更换卫生巾和卫生护垫，导致化学物品接触和刺激，导致外阴炎症；2、感染性炎症：由于各种细菌病毒，以及衣原体等病原微生物感染，造成女性患有阴道炎。常见的阴道炎有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道，即外阴阴道假丝酵母菌病，以及细菌性阴道病等，上述病原体感染也会造成女性出现白带发黄和外阴瘙痒的症状。因此女性如果出现有白带发黄和外阴瘙痒，要及时到医院就诊，医生会进行妇科检查，同时进行阴道分泌物病原体检测，判断导致外阴瘙痒和白带发黄的具体原因。

怀孕九周有褐色分泌物也就是有阴道少量出血，并不一定都会发生胚胎停育。虽然自然流产和胚胎停育的一种表现是腹痛和阴道出血，但在怀孕早期发生阴道出血的病人并没有发生胚胎停育，只是先兆流产。先兆流产在怀孕早期其实比较常见，在怀孕早期超声下已经看到宫腔内妊娠囊、卵黄囊，甚至有时已经看到胎芽和胎心搏动，这时如果出现下腹部隐痛和阴道少量出血，称之为先兆流产。先兆流产的病人绝大多数经过一段时间的休息和保胎治疗后，症状会逐渐缓解、消失，胚胎预后良好可以继续妊娠。只有极少数阴道出血时间很长，两周还不干净或者出血量增多，这种情况才有可能发生流产和胚胎停育。通过超声监测就可以知道是否发生胚胎停育，超声下如果持续可以看到胎心搏动，就说明胚胎良好。先兆流产绝大多数都可以治愈，一般可以继续怀孕。

孕吐如果吐黄水，并不是胚胎停育的表现，反而有的时候是激素水平比较高的表现，激素水平高大多数是胚胎发育良好所导致。在怀孕早期，由于胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(HCG)水平的升高，会导致一部分孕妇有恶心、呕吐等早孕反应的症状。早孕反应大多数比较轻微，经过适当的休息，少食多餐，吃一些好消化的食物或者口服维生素B6，绝大多数症状会自行缓解。但是也有一部分女性孕吐症状比较严重，甚至出现了妊娠剧吐，导致水电解质的紊乱，肝肾功能的异常，血尿中出现酮体，有的时候还会吐胆汁，即吐黄水。这种表现往往是在HCG水平较高的时候出现，尤其对部分双胎妊娠的女性，由于HCG水平较单胎更高，所以往往早孕反应的症状会更严重。总之，早孕反应严重往往是胚胎生长发育良好的表现，而胚胎停育反而会出现早孕反应的逐渐减轻直到消失。但是对于孕吐严重，还是需要积极治疗，如果引起了肝肾功能的异常、水电解质的紊乱、尿中出现酮体，需要给予输液治疗。如果吃什么都吐，需要暂时禁食，不吃不喝，进行外源性的能量物质补充。

胚胎停育2次属于复发性流产范畴，如果已经发生复发性流产和胚胎停育，要进一步查找原因，常见的原因是染色体异常，导致胚胎停育。染色体异常，建议将流产的胚胎，送染色体进行检测，同时建议夫妻双方进行染色体检测，可以及时发现染色体异常所导致的胚胎停育。另外还可能与感染因素有关，包括弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等，感染也是导致胚胎停育的常见原因。复发性流产疾病还有可能与自身免疫性疾病有关，比如患有系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、硬化症等，这些自身免疫性疾病，均可能会导致胚胎发育不良，导致反复发生自然流产和胚胎停育。女性如果发生2次或2次以上胚胎停育、自然流产，要及时进行相关疾病检测，避免下次再怀孕发生同样的情况。在下次怀孕之前，要进行相应的干预措施，从而保证再次怀孕正常。

怀孕37天可以进行人工流产手术，但是在手术之前需要进行全面评估，尤其是超声检查。每位女性的月经周期不同，大多数女性平时月经周期在28-30天左右，停经37天时宫腔内应该可以看到妊娠囊，确认宫内怀孕的前提下，可以准备进行人工流产手术。部分女性如果平时月经周期时间比较长，比如40-50天，甚至2个月月经来潮1次，排卵和受孕的时间相对比较晚，37天时不一定可以在宫腔内看到妊娠囊，而没有经过超声确认宫内怀孕的情况下，无法进行人工流产手术。人工流产手术之前，需要进行全面的检查，包括妇科检查、阴道炎检查比较重要。如果阴道内存在炎症，尤其是急性炎症存在的情况下，进行人工流产手术会增加生殖道感染的风险，甚至导致急性盆腔炎，出现术后腹痛、发烧等现象。严重情况下，可能导致女性发生不孕症。女性进行人工流产手术之前，要进行全面的身体状况评估，其中包括妇科检查、超声检查以及血压测量。如果原来存在疾病的情况下，应在疾病得到良好控制的状态下再进行手术。