母艳蕾

脑炎，比如病毒性脑炎，大部分患者的预后较好。法国通过对较多脑炎患者的研究，发现超过60%的患病毒性脑炎患者，结局较好，无遗留症状，可以完全恢复到之前的生活，大概4%的患者可能症状较重，大概1%的患者比较危险，甚至会发展为植物人。对于大多数人，如果早期发现，及时给予诊断和治疗，大约一半的患者预后较好，不会影响寿命。脑炎比较严重的后遗症有注意力集中较困难，可能会遗留有认知或者行为能力的受损，但半数以上的患者都有较好的预后。因此包括脑炎在内的任何疾病，都应该早期诊断，及时进行治疗。

植物神经紊乱在医学上等义于焦虑抑郁状态，焦虑抑郁状态治疗时间的长短，首先取决于患者病情的严重程度。比较轻的患者，通过汉密尔顿焦虑抑郁量表的评分，得分比较轻，而且病情持续时间比较短，这一类患者可以通过谈话，心理治疗。可能适当的体育运动，比如瑜伽运动、跑步运动这些运动可以得到适当缓解。这类人可能不需要药物，在短时间2-3周之内或者一个月之内就可以缓解。 但是相反，如果抑郁程度比较重或者持续时间比较长的患者，可能要规范使用药物治疗，抗抑郁治疗它其实有足量、足疗程的要求。服用抗抑郁药物即使是首次诊断为焦虑抑郁患者，首次服药一般推荐也至少在三个月以上，并且需要医生评估以后才可以缓慢减药，然后来停止服药。如果第一次治疗没有进行规范足疗程的治疗，这类患者往往容易出现症状复燃，或者是复发，有些严重的患者甚至最后评估之后可能需要终身服药。所以植物神经紊乱，若要完全根治，需要科学、规律的治疗才能够达到目的。

由于脊髓的病变，比如急性横贯性脊髓炎急性期的患者出现截瘫，在这种情况下给予大剂量的激素冲击治疗之后，肌力可能会出现改善，截瘫的状况可能会出现好，这样的情况下，截瘫患者可以逐渐恢复。如果病情反复发生，比如视神经脊髓炎患者的脊髓出现多个病灶，甚至在核磁的片子中出现多个黑洞的情况发生，这样的患者截瘫处于后遗症期，使用激素治疗或者其它免疫制剂治疗时，可能截瘫难以恢复。瘫痪患者的恢复，主要根据急性期针对治疗的疗效是否有较好的反应，反应比较好的患者瘫痪可能会出现部分或者完全恢复。如果是反复多次发生，并且存在多个病灶的患者处于后遗症期，可能截瘫难以完全恢复。所以在急性期给予积极的治疗，另外视神经脊髓炎等复发疾病的患者，可能还需要给予疾病修正类药物减少复发，减少后遗症的发生。

神经炎最常见的就是面神经麻痹，又称为面神经炎。面神经炎的原因目前不是特别明确，因为面神经是在骨性的通道中走行的，当有病毒感染或者自主神经功能调节出现障碍时，可能就会引起局部神经供血血管的痉挛，使神经出现水肿，并且就出现面瘫的情况。所以面神经炎跟病毒感染，或者自身自主神经调节可能有一定的关系。面神经炎之后，可能会出现面瘫的表现，比如面部额纹消失，龇牙、鼓腮时有漏气，还有流涎等情况。出现面瘫之后，要及时到医院去就诊，可以给予一些营养神经的药物。急性期没有激素使用禁忌的患者，可以给予一些激素类的药物来减轻水肿，更快地促进面瘫的恢复，来减少面瘫的后遗症。

进行性肌营养不良属于遗传病，存在一些基因方面的问题，如Duchenne型肌营养不良会有假性肥大型，即基因编码抗肌萎缩蛋白出现问题，不能对抗肌萎缩，所以肌肉进行性萎缩。这类患者目前为止无有效治疗，包括现在用的力如太，对这些疾病可能缓解几个月，甚至对于部分病人无作用。只能期待科学发展，现在已经找到基因问题，看今后技术能否将致病基因单独筛选，然后置换较好的基因。 但是从现有医学角度，目前还做不到这一步，对于这些患者只能进行对症支持治疗。但无论何种肌萎缩患者，提倡高营养支持如高脂、高热量、高蛋白饮食，患者营养充分，可能减缓其肌萎缩。当然，这些都不是根本治疗，最终还应该依赖医学进步来解决基因层面的问题。

脑梗即脑梗死，脑梗死的预防分为一级预防和二级预防：1、一级预防：一级预防是没有发生脑梗死的患者如何预防，没有发生脑梗死的患者即针对危险因素的预防，危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等，这些都是脑血管病的危险因素。所以针对脑血管病的一级预防，即没有发生过脑梗死的预防，就是把这些危险因素控制好，把血压、血糖、高血脂的情况控制好，吸烟的患者最好能戒烟，这些称之为脑血管病的一级预防；2、二级预防：对于脑血管病已经得过一次脑梗死，需要二级预防的患者，应该吃的药物要根据脑梗死的分型来看，如果是考虑大动脉粥样硬化引起的脑梗死，要使用抗血小板聚集的药物、他汀类的药物来稳定斑块、降低血脂的治疗。如果是房颤导致脑栓塞，这种情况下如果没有禁忌证，可能要考虑口服抗凝药，尤其是新型的口服抗凝药来防止再次发生脑栓塞的情况。此外，还有一些有心脏的逆向分流，或者房间隔缺损等，这类患者的预防可能还要考虑到心脏的封堵。所以不同的脑梗死患者，如果是二级预防，需针对病因更加有的放矢地进行药物的治疗。

脑部是有限一个容器。有2个部分即脑实质和脑部里液体，脑积水有以下症状： 1、脑积水患者颅内的液体如果太多了，首先会对脑部压力造成比较大，就有颅内压增高症状。提示有高颅压的症状包括头疼、恶心、呕吐。医生可能进行眼底检查时可发现视乳头水肿。甚至有些视乳头会有渗出和出血改变； 2、长期脑积水可能会压迫脑组织让脑组织变薄，可能会出现意识不是特别好或者嗜睡甚至会有反应迟钝； 3、最严重的脑积水表现是脑部压力特别大以后，脑部压力就从上到下往下传递。若脑积水压力特别大，可能脑部出颅时候枕骨大孔会受压，最严重时候会出现脑疝。脑疝风险在于它可能出现急性的呼吸或心跳骤停，最严重时会危及生命。

颅内占位性病变的原因如下： 1、常见的障碍性病变不一定是肿瘤，可能是脱髓鞘性病变等非特异性炎症即炎性假瘤，在颅内会表现为球型或者圆型、不规则占位； 2、感染，如特殊感染即寄生虫感染，到脑部里边之后，一些虫卵或者虫体会形成占位性改变。结核感染可能在脑部里面发生播散性改变或者结核球，形成占位性改变； 3、肿瘤，肿瘤分成原发和继发。原发肿瘤如中枢神经系统肿瘤，例如脑膜瘤是良性肿瘤也是占位性病变。继发性肿瘤如身体其它肿瘤，比如肺癌脑转移，乳腺癌脑转移，也会造成占位性病变； 4、还有一种占位其实说是占位也不是特别准确，即血肿也会有占位现象。主要是颅内出血。

若右侧太阳穴胀痛，且伴有搏动样头痛，常见于血管性头痛。此种情况发生时，应该及时测量血压。出现搏动样头痛的患者，往往是服用降压药物过程中没有很好控制血压，导致血压突然升高。进行血压测量，如果血压升高比较高，超过180mmHg以上，应该及时使用短效降压药物，把血压控制下来，以减少高血压脑出血发生。 如果太阳穴周围有疼痛，要请医生进行触诊，看是否可以摸到条索状增粗血管，一般见于中老年人患有颞动脉炎患者，此种患者在头疼时太阳穴、颞部部位可以看到粗大的搏动血管。颞动脉炎属于一种血管炎症，此类患者可能需要完善血液学检查，多会有血沉增快表现，可能需要使用激素药物治疗颞动脉炎，从而减少搏动性头痛发生。

肌束震颤在临床上可以通过肉眼看到，患者局部有肌肉跳动，提示肌肉束颤，同时患者自身也有肉跳感，在肌电图检查上也会有相应表现。肌肉束颤主要见于以下几种情况：1、生理性肌束震颤：正常情况下也可能会偶然有肌束震颤，比如疲劳、爬山等比较累的情况下，可能会有肉跳或肌束震颤的体验，但通常不会持续发生；2、运动神经元病：运动神经元病影响脊髓前角等与运动相关的细胞，此类患者更容易出现肉跳症状，甚至在患者的身体部位也可以用肉眼看到震颤的肌束。