楼水鑫

膀胱镜检查的害处与患者适应症不规范，临床医生操作手法不熟练、临床经验不足有关。适应症不规范指患者适应症不强烈或者不适合进行膀胱镜，但仍然进行膀胱镜检查，将会出现以下情况： 1、膀胱镜检查前需排除急性炎症、高烧等，以防对黏膜造成磨擦损伤，导致细菌入血、感染，加重炎症； 2、对于尿道狭窄的患者膀胱镜不能通过正常渠道进入，强行操作会导致黏膜擦伤、炎症、出血、出现尿道穿孔。如果使用暴力、操作不当，则会出现直肠穿孔等，导致相应的并发症。 膀胱镜针对适应症检查治疗十分重要，患者感觉到的痛苦比较少，检查结果也较为满意，应规范检查，将膀胱镜检查的危害降到最低。

膀胱镜检查不痛苦，从临床角度而言，无论性别，绝大多数患者均可耐受膀胱镜检查。女性尿道比较短、宽，对疼痛耐受较好，甚至不用表面应用局部麻醉药物也能够进行膀胱镜检查。 如果尿道存在急性炎症，无论男女均不可进行膀胱镜检查，此时疼痛感较强。如果排除急性炎症，可以适当增加麻药剂量，待麻药充分发挥作用以后再进行膀胱镜检查，一般没有太大的痛苦。 膀胱镜检查痛苦程度与医生操作有关，膀胱镜需要根据尿道解剖走行顺势进入，不能逆势而进。操作动作要轻柔、不能使用暴力，否则容易损伤尿道黏膜，造成出血甚至尿道穿孔、直肠穿孔。如果按照解剖结构顺势而进，多数病人都能耐受痛苦。

传统膀胱镜检查取膀胱截石位，针对特殊病人，可用特殊的膀胱软镜检查，患者采取平卧位也能达到某些检查与治疗的目的。膀胱截石位即检查过程中将臀部放于检查台边缘，两腿分开，与妇科检查体位相同，可使用检查台的两只骨架将腿托起，膝关节下的腘窝处需要垫软物，但应注意时间不要过久，否则会对静脉血流产生一定影响，造成静脉血栓。手外展时应避免超过90°，否则会损伤臂丛神经。 现在膀胱镜检查不局限于膀胱硬镜，对中风、骨折、大腿残疾等大腿无法分开的患者，可采用荧光膀胱镜检查。此时可以采取平卧位，通过膀胱软镜进行检查，软管通过尿道自然腔道进入，也能够达到检查膀胱的目的。

膀胱镜检查所用时间根据检查目的以及要求有所不同，几分钟至半小时不等。如果老年人排尿不通畅，仅为了解尿道的通畅性，膀胱镜检查在5-10分钟内可完成操作。如果需要在膀胱镜下操作，比如要把左侧输尿管、右侧输尿管异物或双J管取出，操作时间较长，需找到左侧、右侧输尿管口，明确目标后应用适当器械，通过特殊腔道将双J管、异物夹住后取出。 如果患者活动后导致双J管从输尿管管口上移，不在膀胱，会导致在膀胱镜下取管困难，且耗费时间相当长。此时并不是膀胱镜可以解决的问题，需改用输尿管镜将双J管取出，属于比较特殊的情况。

阴茎型尿道下裂是先天性发育不良造成导致尿道开口异常。正常男性尿道开口在龟头位置，尿道下裂是小儿先天性尿道开口异常，尿道可能开口在冠状沟、阴茎体或者阴囊的位置。因此根据不同位置可以分为冠状沟型、阴茎体型、阴囊型等不同类型，并且尿道开口异常会伴有生殖器官畸形，需通过手术矫正及整形改变异位开口。 一旦家长发现小孩存在尿道下裂等异常，应尽快就诊于相应医院泌尿外科，早发现、早手术，即便手术失败，也可再次手术，整体预后恢复效果较好。患者年龄越大，恢复、修复功能会退化，可导致患者恢复较差。