楼林

面肌痉挛即一侧的面部抽动，尤其是上眼睑附近的抽动，抽动多不自主，无法用意识控制，在紧张的状况下可多发。面肌抽搐也是很常见的颅神经疾病，可能有很多种原因，主要原因是血管压迫神经。神经从脑发出后，经过颅骨传到面部，在中间到颅骨之前的小段里，如果有血管挨在一起，会刺激神经造成后果。神经是正常神经，血管也正常，但是由于某些原因挨在一起，关系变得不正常，血管刺激的神经，可产生一系列异常回路，出现症状。 除此之外，如果在此地方出现较小的新生肿瘤，或者其它问题和其它占位病变，也可以直接压迫，或者间接影响到血管、神经，造成类似的情况。主要原因还是血管压迫神经造成，需要做特殊血氧脑核磁共振，可以分辨出神经、血管以及新生物。如果有类似情况，建议患者到神经外科就诊。

小儿面肌痉挛的名词使用不恰当，因为面肌痉挛一般都发生在成人，以中年人为多，产生一定机制而造成，儿童产生面肌痉挛非常少。小儿面肌抽搐可能是小儿目剳症，表现为小儿不自觉的眨眼动作，但这种动作大多是双侧。其原因很多，可能是手卫生不佳，揉眼以后造成眼睛的轻度感染、刺激，还可能是情绪紧张或儿童模仿别人以后变成习惯所致。 所以小儿目剳症患者要看眼球局部有没有结膜炎，有没有类似的炎症情况，以及有没有其它的刺激，是不是精神过度紧张，心理上有情绪，还需纠正习惯性动作。所以一般不需要外科处理，建议患者先到小儿科就诊。

垂体瘤切除后不一定能恢复视力。颅骨有一个凹陷的地方称为蝶鞍，垂体在蝶鞍窝里，其是视神经穿过的地方，视神经经过垂体上方。当垂体瘤长大的时候，从下方挤压视神经，先造成两侧视野的缺损，视野范围慢慢缩小，最后导致失明，这是垂体瘤影响视力的原因。这种原因是机械压迫造成，只要把垂体瘤切除掉，减少压迫，视神经压迫解除后，如果视神经损伤不严重，视力立刻会恢复。如果患者视神经受压时间很长，多年受压以后，即使解压以后，视力恢复可能会比较漫长，甚至可能要将近一年以上的时间才能恢复。 有些患者可能难以恢复到原来的水准，所以垂体瘤术后视力恢复可以等待。但是在严重的视神经损伤的情况下，恢复的效果可能没有期望值高。垂体腺瘤如果影响患者的视力，肯定建议早期手术，尽早解除压迫对将来的预后有好处。

如外伤的暴力程度非常轻，则相对较安全，但如果暴力程度很重，则损伤较重，所以受伤的机制也是很重要的参考因素。一般而言，除了受伤后即刻发生的严重脑损伤之外，一些程度相对较轻的损伤所产生的血肿，会有一个发生的过程，出血需要有一段时间。所以如果是外伤造成的急性出血，血肿在外伤后6小时之内都会发展出来，都能够观察到。部分损伤的症状出现较慢，称为迟发性出血。这些出血可能会发生在18-72小时，甚至更长，但72小时之内，大多数都会比较明确的表现出来。所以，如果受到外伤，又没有发生特别严重的情况，前12小时可能要严密观察，到72小时之前，还不能完全掉以轻心。 所以颅外伤以后，如果经过医院检查，在经过6小时后的CT检查，到72小时这段时间复诊，都没有发生大问题，基本为安全。对于老年患者，还要提防慢性出血的问题，这种慢性的血肿大多是发生在受伤以后1-2个月以后才出现。这种情况在早期没有表现，所以对老年的患者，建议做长期的门诊观察。

癫痫是神经系统的疾病，有很多原因。癫痫有很多种，如果能够明确病因，大部分癫痫的患者可以治好。较多患者是由于脑皮层发育不良引起的癫痫，如果能把癫痫的病灶找出，可以通过外科手术做到根治性治疗。还有很多癫痫患者由代谢因素、遗传因素或者基因的因素引起，可以进行对应的治疗。 有些患者是因为代谢因素造成，可以通过饮食方面的生酮治疗得到很好的控制。在所有的癫痫患者中，要认真了解患者病史、病情、发作情况，根据情况做细致、深入的检查，包括脑电图、核磁影像区分类型，根据类型做不同的治疗。 总体先是药物治疗，若药物治疗效果不好，或者有明确病灶，可以通过外科手段进行根治治疗。所以绝大多数的孩子如果及时诊断，及时治疗，可取得良好的效果。

微创手术本身造成的损伤是较少，如果是正常状态，颅脑手术基本上不造成任何损伤，术后立刻可以恢复到正常状态。但是脑出血患者往往是因为脑出血本身造成的神经功能障碍损伤，比如最常见的高血压性脑出血，机体造成的基底节区血肿，直接损伤大脑中的基底节部分。基底节部分是管理肢体活动、运动、感觉的重要组成纤维，大多会造成病人偏瘫，这种损伤的恢复时间比较长。一般而言，脑出血的患者，度过急性期一般要2周左右，期间各种各样的并发症发生的概率比较高，神经功能完全平稳下来，可能要到3周左右。 所以恢复时间很大程度取决于出血损伤的严重程度，手术的创伤。如果出血的损伤不严重，手术创伤也能做到微创，患者恢复得非常快，1周左右有很大的程度可以恢复。但如果出血的程度、损伤很严重，后面的恢复期会非常漫长，甚至可能要以月来计算。如重要结构损伤，可能要数月时间来助益恢复。但是围手术期的主要时间段是在2周左右，这是手术后常见的并发症发生的时间段。

颅内肿瘤性出血，是因为肿瘤生长以后其内为异常血管，导致自发出血，称之为瘤卒中。瘤卒中要看卒中产生的后果，如果出血量非常少，肿瘤体积增加不明显，导致颅内的占位不明显，这种情况相对比较好解决，甚至有的时候可以等到出血吸收后再进行手术。如果出血量比较大，或者导致肿瘤体积膨胀很严重，这时要把占位效应解除掉。头颅骨是一个密封的容器，脑组织放在里面与其体积相匹配，但多出结构以后，娇嫩的大脑受到压迫就是占位。占位对大脑是压迫，这压迫严重可能会导致不可逆后果，所以要解除占位。 作为肿瘤，不管是否出血，只要明确诊断，搞清楚危害和后果。绝大多数情况下，要尽早把肿瘤加以去除，可通过手术的方式或者其它方式。如果伴随出血，且出血量大，可能手术要急诊做。如果量不大，可以根据情况来选择，当然切掉也很正常。但是如果危害不大，暂时可以考虑等吸收掉以后再做手术。

小脑髓母细胞瘤是小脑上长出的肿瘤，可以根据患者临床症状、体征、主观感受，以及客观检查的情况，推敲疾病发生的部位。在学术上称为定位和定性诊断，但是这些诊断仍然不能够清晰地反映真实的情况。对大脑组织的检查手段主要是CT和核磁共振，因为小脑位于后颅窝，这里骨结构会比较多，对CT检查会略有干扰，这种干扰可能会影响CT检查的效果。 最好的检查方式是核磁共振，核磁共振能够非常清晰地反映脑组织的组织结构，以及很多性质的改变，甚至可以测出化学成分。所以在这方面首选核磁共振检查，这是对脑内无创性检查里最主要的手段。当然核磁共振有很多检测方式，有各种序列，会有不同的检查效果，所以要综合多种核磁共振检查以后得出结果。

常规而言，脑血肿的情况要关注出血的原因，去除病因，比如是高血压引起，术后要严格控制血压。如果是其它疾病，比如血管内疾病、动静脉畸形造成，术后还要处理动静脉畸形，把动静脉处理掉之后，再解决血肿的问题。 除了这些问题之外，术后因血肿造成的损伤比较大，虽然手术非常微创，但是血肿本身的损伤比较大，所以术后要关注患者整体情况。关注整个生命状况，要维持生命状况，等待神经功能的恢复。需要避免血肿后期的并发症、水肿等，越减轻越好，也要提防癫痫的发生。所以要严密观察病情，控制血压，让血压处在平稳的状态，给病人维持好的氧环境，充分营养，减轻水肿，还要预防感染。 对患者本人，保持良好的心态，稳定、安静的度过术后过程非常重要，情绪的急躁以及躁动都会影响脑的恢复，增加风险。所以在必要的时候，还会采取镇痛、镇静的方式进行治疗。另外如果能进食，保持营养，适当的活动，减少长期卧床的并发症，比如静脉血栓，这些方式都是有益于恢复的方式。脑血肿是很常见的室内手术，血肿清除有各种方式。术后的情况取决于如下两部分内容： 1、血肿本身造成的伤害，伤害越重，后面恢复的问题会越多； 2、取决于手术的这个创伤，手术越微创，创伤越小，后续影响也越小。

后脑部较于前部更易发生损伤，后颅窝损伤的主要原因，包括两方面，直接打击可以造成骨折，局部脑组织损伤。间接的碰撞的时，前后摆动撞击以后，大脑组织也发生摆动，相对而言，此部位上造成损伤的可能性大。所以，后脑部的损伤造成脑受伤的可能性会增大。 至于后脑损伤以后的情况及出现症状的时间，取决于受伤的程度及暴力程度。如果脑组织暴力程度非常严重，即刻就发生严重损伤，患者可能立马处于昏迷状态。另外也可能造损伤比较轻，造成微量出血，但出血不多，随着时间推移，出血慢慢增加，造成症状。所以对于外伤，伤后即刻的情况，一般在6小时以后，观察CT进行初步判断，一般72小时以内会有比较完整的判断。如果后续发生出血，大都发生在72小时之内。