梁芙蓉

矮小是以同年龄、同种族人群、同性别人群为参照，低于人群的参照人群第三百分位以下叫矮小。有一些人属于体质性矮小，虽然个子小，但是骨龄与身高匹配，每年生长的速度也正常。有时候到青春期，部分孩子只能保证营养、多运动，通常身高不会太矮。也有一些人属于家族性矮小，如果不影响正常生活，没有特殊的要求，基本上在就正常人群边缘也不一定处理。如果生长激素缺乏，需要予以生长激素进行治疗。对于特殊疾病营养不良性矮小，或者是其他遗传病如特纳综合征，或者普拉德威利综合征，这些病人在改善营养的基础上是需要生长激素治疗。随着医学的发展，好多早产儿，双胞胎出生的时候身高就低于正常人群，在三岁以上达不到正常的人群参照，也是需要生长激素进行治疗。

4个月的孩子，这个阶段还是以奶类为主，可以逐渐尝试着吃东西，但是目前观念，母乳喂养的孩子通常是满5个月，从第6个月开始添加辅食。配方奶喂养的孩子也差不多达到了5个月龄以后开始添加辅食。4个月的孩子辅助的食品主要有维生素AD合剂。如果是早产儿，孩子体重不增或增的比较差，也可以添加母乳强化剂，但不建议4个月的孩子过早添加辅食。

如果孩子最近发现嗓子有痰，呼噜声，可能有局部呼吸道感染，与孩子年龄小，不会排痰有关系，家长可以用做好的制剂、海盐水洗鼻子，缓解局部鼻涕后流引起的痰堵塞。孩子还有可以吃化痰的药物，多喝水，让痰稀释，帮助痰的排出。家长也可以帮助孩子拍背。如果是孩子出生后经常有喉部呼噜声，也有一种情况叫先天性喉喘鸣，总是嗓子有痰，实际是喉软骨发育不全的表现。这样的孩子，要认真口服维生素D和钙粉，促进喉软骨逐渐长好，就没有这种呼噜声音。

宝宝脑后淋巴结肿大，通常是枕后淋巴结肿大，若不伴有其他部位淋巴结大，也没有发热症状，通常不需要特殊处理。如果宝宝枕后淋巴结大，同时伴有发热或者其他症状，多为病毒感染所引起，常见于幼儿急疹、风疹或者其他出疹性疾病及头部疖肿等。临床可进行对症退热、抗病毒、抗感染，多数宝宝随发热消退，淋巴结也会逐渐缩小。若宝宝枕后淋巴结大且伴有发热，需明确血中白细胞有无异常。如果是全身淋巴结均肿大，也要注意是否存在淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，通常宝宝除淋巴结肿大外，还伴有血液系统异常，如白细胞或高或低、出现异常淋巴细胞、骨髓穿刺病理检查异常等。

一岁的宝宝拉黄水，有的能自愈，有的不能自愈。如果由于消化不良引起，程度较轻的拉黄水的腹泻可以自愈。孩子通过饮食调整，吃益生菌，症状一周内可以缓解。如果是持续时间长的重度拉黄水，每天拉的次数较多，而且尿少，伴有口干、皮肤干燥、循环以及电解质紊乱的问题，可能无法自愈。此时应给予静脉补液，帮助孩子机体恢复正常的代谢状态。另外减少腹泻的情况，如有些轮状病毒感染的孩子，继发乳糖不耐受，需要同时用免乳糖的奶，减缓症状，缩短病程，促进孩子的痊愈。同时用止泻药，如蒙托石散，调整肠道菌群，如益生菌、双歧杆菌、乳酸杆菌，恢复孩子肠道内环境的稳定。总之拉黄水只是症状，根据孩子的轻重程度，轻的消化不良引起的症状则可以自愈。程度重的症状，如轮状病毒腹泻、诺如病毒腹泻或者严重的细菌感染的孩子需要积极的治疗，通过补液与抗感染，恢复孩子的内环境的稳定。

肠痉挛的原因非常多，最常见的原因是小婴儿乳糖吸收不良，引起肚子里积气，导致肠部绞痛，是一种肠痉挛。这种情况要增加乳糖酶摄入，吃低乳糖食物，也可以吃去除腹中积气的药物。 大孩子的肠痉挛往往都是消化不良产生气体，或便秘引起的肠部刺激性绞痛。也有部分孩子是由于腹腔肠系膜淋巴结肿大，刺激肠部蠕动增加，引起肠痉挛，不同孩子的肠痉挛要进行不同处理。乳糖酶缺乏要补充乳糖酶，去除腹中积气，大孩子要多吃粗纤维的食物，促进胃肠动力，保证大便通畅。如果是有肠系膜淋巴结肿大的孩子要分析原因，吃调整肠道功能的药物，如益生菌，等待肠道功能恢复。

流感是流行性感冒病毒引起来的一种传染病，是季节性的疾病，分甲型和乙型。最常见的是甲型流感病毒引起的流感，甲流症状比乙流严重。流感每年流行的病毒都不太一样，通常北京地区是10-11月份开始注射流感疫苗，每年都会接种。有的孩子免疫力比较差，婴幼儿或儿童，还有老人建议接种流感疫苗。没有特殊过敏、禁忌问题，没有脱髓鞘病，这些孩子建议接种，能预防大部分流感。 流感的传播速度非常快，症状也比较重，以发热为主，持续时间比较长，全身症状比较重，好多孩子有头疼、寒战、眼睛红，严重的病人流感时白细胞会降低，流感的时候免疫力会低下，继发合并肺炎链球菌感染，或其它严重的感染。 流感病人如果诊断明确，通常都做快速口腔分泌物的病毒DNA测定，诊断以后可以用特殊药物，如治流感的特效药，磷酸奥司他韦效果非常好，通常要求吃5天，对症治疗。同时发热要用退热药，流感退热不能用阿司匹林，通常是建议用对乙酰氨基酚。另外流感时精神状态比较差，流感时孩子高热，要补充水分，补充有营养的食物，特别是新鲜蔬菜、水果，保证孩子正常康复。

腹泻是常见的消化道症状，如果泻得非常严重，丢掉大量水和电解质，会引起脱水。脱水时体内钠离子、钾离子，还有碳酸氢根离子都缺乏。轻度脱水通常可以口服补液盐，常用口服补液盐Ⅲ，需喝到孩子尿量正常、嘴不干为止。如果腹泻非常严重，通常需要静脉补液，大孩子补液口服相对比较容易，但是伴有呕吐的孩子吃不进去，这时需要静脉补液。 轻度、中度、重度脱水补液的方法不一样，重度脱水的孩子容易引起休克，要快速增加血容量，先要扩容，接着要补充累积损失量，一直要补到孩子尿正常、嘴不干、血压正常为止。如果第2天还脱水，继续积极补液，一直到孩子病情恢复为止。 脱水对孩子会造成严重威胁，所以有腹泻呕吐的孩子一定要积极补液，口服补不进去就静脉补液。静脉补液要到大一点的医院有补液条件的地方，现在好多社区医院没有补液的条件。

新生儿脑损伤往往是由缺氧缺血性脑病，或有低血糖、惊厥、严重黄疸引起。脑病轻重不同，通常满月时孩子会盯着你看，会对声音有反应、会吃奶，肌张力正常、会抬头，而有轻微脑损伤的孩子该会的东西不会。黄疸特别严重的孩子，有的孩子肌张力异常，有些孩子会嗜睡、反应差，这都是脑病的表现。脑病轻微的变化，去除病因以后孩子往往会恢复。 但是严重的病人往往会造成脑部不可逆损害，孩子会有严重的脑萎缩，或有的孩子会有脑水肿，随后会留有智力残疾或运动残疾、语言残疾，所以要积极预防引起脑病症状。从孩子出生的那一刻开始做起，如防止孩子窒息、缺氧，出生以后清理呼吸道异物，避免孩子早产，早产儿生本身脑血管发育不好，局部容易出血，容易有脑病表现。 过度严重的黄疸，要积极治疗，如光疗，出血性溶血引起的严重核黄疸，要及时换血治疗，预防核黄疸，避免脑病表现，即使有了比较轻微的脑病，要多康复训练。在新生儿期，如果没有母乳，要及时加配方奶，因为过度饥饿有孩子容易低血糖，低血糖对神经系统也会造成不可逆的损伤，容易引起脑损害的高危因素。

佝偻病主要有以下几种类型： 1、营养缺乏性的佝偻病，维生素D和钙不足导致骨骼代谢的障碍，导致骨骼畸形，这种是营养性佝偻病； 2、脏问题的肾衰病人都会有肾性骨病，也是一个佝偻病的表现，叫肾性佝偻病；还有肝脏有问题的病人，由于维生素D在肝脏不能羟化导致的生素D不能利用，也是佝偻病； 3、X连锁引起的遗传性低磷抗D，也有常染色体隐性的或者显性遗传导致低磷抗D的佝偻病； 4、维生素D羟化酶缺乏，25羟维生素D不能经过羟化酶，即维生素D依赖型的佝偻病，此类疾病不太容易治疗，特别是低磷抗D或者是家族性维生素D依赖性佝偻病，是需要长期的治疗。 肾性佝偻病要治疗原发病，同时补充维生素D维持钙磷的平衡，有一定疗效。营养性佝偻病大部分的孩子可以完全治愈，但是会留有畸形。只要是补充合适的维生素D，临床症状，比如神经精神症状，血清维生素D水平可完全恢复至常正常。