梁发俊

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑血栓是一种常见急症，起病急，病情凶险，死亡率和致残率都比较高，它是怎么形成的呢？现代医学认为脑血栓的形成有以下三个原因：第一、血管病变，最主要的原因是高血压动脉硬化。包括两个方面，一个是大动脉的粥样硬化，还有一个是脑小动脉的硬化，其他还有血管发育异常，比如先天性的动脉瘤或者脑血管畸形、脉管炎、动脉内膜炎等等。第二、血液动力学改变，脑血流速度的调节受到多种因素影响，血压的改变是影响脑局部血量的重要因素，由于血管本身存在的病变，血管狭窄，自动调节功能失调，局部脑组织供血发生障碍。第三、血液成分的改变，血管病变处内膜粗糙，使血液中的血小板易于附着积聚，并释放更多的5-羟色胺等化学物质，血液成分中的脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原含量增加，可使血液粘稠度增加，导致血液流速减慢。脑血栓危害极大，对于一个死亡率高的疾病，了解脑血栓是怎么形成的，做好相应的措施非常重要。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
明确诊断为癫痫后，只要接受正规、系统、科学、规范的治疗，大部分患者的症状都能够得到满意的控制，只有极少数的癫痫患者会转化为难治性癫痫。除了规范的药物治疗外，癫痫的康复治疗还包括以下内容：第一、心理因素方面。患者不能讳疾忌医，要积极接受治疗，对自己的疾病和健康状况，做到心中有数，以积极乐观的心态面对人生，保持心情舒畅，精神愉快，消除任何恐惧和自卑的心理，树立癫痫康复的信心和决心。第二、饮食方面。禁忌烟、酒，不能进食肥肉、狗肉、辣椒、绿豆等发物，建议多吃鸡、鸭、禽蛋，以及海带、虾皮、带鱼、鲤鱼等水产品，黄豆、豌豆等豆制品，白萝卜、山药、芋头、大枣、花生、香蕉，以及牛奶、乳制品，适量的动物油脂和植物油脂，保证均衡营养，饮食结构搭配合理。第三、日常生活方面。禁止驾驶各种车辆和高空、机械作业，避免单独在河边和井边工作、玩耍，不宜观看容易引起大脑兴奋的刺激性影视节目。注意预防感冒，避免高烧、疲劳等不适。第四、情感支持方面。患者需要得到家属的亲情支持，多给予生活上的照顾，增加患者的信心，同时要注意观察患者的用药情况，督促患者定期去医院接受检查。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
神经衰弱症状繁杂多样，主要症状可归纳为以下五点：第一、兴奋症状，表现为回忆和联想增多，内容大多数是不愉快的经历和烦恼，对噪声、强光等刺激特别敏感，常伴有躯体不适的症状。第二、衰弱症状，表现为用脑困难，反应迟钝，注意力难以集中，脑力劳动效率下降，工作和学习不能持久，这种脑部疲劳症状与患者的不愉快情绪和心情等密切相关，一般是由长期的心情紧张、烦躁和压抑的情绪所引起。第三、情绪症状，表现为容易烦躁，容易激惹、生气，自觉难以承受压力，易于伤感、流泪，遇到事情爱发脾气，易于冲动，自制力明显减弱。第四、睡眠障碍，这也是神经衰弱最常见的表现之一，表现为入睡困难，难以熟睡，早醒，醒后不解乏，常因梦多而感到苦恼，次日觉得身体疲惫，没有精神。第五、植物神经功能紊乱，表现为频繁的心慌、气短、多汗，因为过分关注不适出现疑病、疑神疑鬼等症状。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
神经衰弱症状繁杂多样，主要症状可归纳为以下五点：第一点，兴奋症状。表现为回忆和联想增多，内容大多数是不愉快的经历和烦恼，对噪声、强光等刺激特别敏感，常伴有躯体不适等症状。第二类，衰弱症状。表现为用脑困难，反应迟钝，注意力不能够持久集中，脑力劳动效率下降，工作和学习不能够坚持。这种脑部疲劳症状与患者的不愉快情绪和心情密切相关，一般由长期的心情紧张、情绪烦躁和压抑等所引起。第三类，情绪症状。表现为容易烦躁，容易激惹和生气，自觉难以承受压力，易于伤感、流泪，遇到事情爱发脾气，易冲动，自制力明显减退。第四类，睡眠障碍。这也是神经衰弱最常见的症状，表现为入睡困难，难以熟睡，早醒，醒后不解乏，常因为梦多而感到苦恼。第五类，植物神经功能紊乱情况。表现为频繁的心慌、气短、多汗、心悸，因为过分关注这些不适而疑神疑鬼。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
不同的脑炎，治疗方法是不同的。比如病毒感染引起的脑炎，首选抗病毒治疗，常用药物如阿昔洛韦、更昔洛韦等，还需要配合免疫治疗，如干扰素、转移因子等。如果炎症反应和脑水肿明显，可以适当应用肾上腺皮质激素。如果合并细菌感染，要根据药敏试验的结果，选用合适的抗生素。同时需要对症支持治疗，如维持营养、维持电解质平衡、保持呼吸道通畅等。合并惊厥、癫痫的病例，需要抗惊厥、抗癫痫治疗。高热的患者，需要物理降温。颅内压高的患者，需要脱水降颅压。如果是结核性脑膜炎，需要抗结核治疗。如果是新型隐球菌性脑膜炎，需要抗真菌治疗。有脑积水的，则需要侧脑室分流减压治疗。总之，如果不幸罹患脑炎，一定要抓紧时间去正规医院的神经内科就诊。

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脑血管动脉粥样硬化是人体衰老的表现之一，只有在行头颅影像学检查，如头颅CT和头颅磁共振扫描的时候，才能够发现脑动脉的粥样硬化。出现脑动脉粥样硬化，说明全身其他部位的动脉血管也会同时发生变化，如冠状动脉、颈动脉以及主动脉、下肢动脉等，均会出现动脉粥样硬化。脑动脉粥样硬化的治疗包括以下几点：第一点，如果仅是单纯的脑动脉粥样硬化，脑灌注加斑块分析检查提示没有血管狭窄的情况，此时只需要采取普通的治疗，如饮食清淡，避免高脂肪、高热量的摄入，多进食瓜果蔬菜，适当运动，勤动脑，勤记忆，并口服小剂量的他汀类药物和活血化瘀类中成药，其中他汀类药物可以抗动脉粥样硬化；活血化瘀类药物，如脑心通胶囊、丹参制剂、三七制剂和银杏叶制剂等，可以减少血栓形成的几率，改善微循环。第二点，如果影像学检查提示有斑块形成，伴局部动脉狭窄，就必须强化治疗。在上述治疗的基础之上，加用阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片联合抗血板聚集。3个月过后停用氯吡格雷片，仅口服阿司匹林肠溶片和他汀。第三点，如果影像学检查提示血管狭窄率达到70%以上，并且是关键血管，就建议植入支架，以免发生大血管事件，导致缺血性卒中的发生。

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宝宝手舞足蹈比较严重，要考虑小舞蹈病的可能。这个病是风湿热在神经系统中的一种表现。其临床特征是不自主的舞蹈样动作、肌张力降低、肌力减弱、自主运动障碍和情绪改变。本病病程不长，能自发缓解，但可复发。本病多见于5-15岁的儿童，女性多于男性一倍，3岁以前或15岁以后起病者极少见。本病与风湿病密切相关，约1/4的患儿在病前已有风湿病的表现和关节痛、红斑、紫癜等。多数是亚急性起病，患者早期可有苍白、虚弱、情绪不稳定、注意力分散、学习成绩退步、肢体动作笨拙、写字歪斜、手持物品容易跌落、步态不稳等表现，这些症状易被家长忽视。症状日益加重，出现轻微的不自主动作，逐渐牵涉身体其他部位。这种舞蹈样动作是一种极快的、不规则的、跳动式的和无意义的不自主运动，一般不重复，变幻不定，突然发生、突然停止，与习惯性的或者精神性的痉挛呈刻板式的表现不同。在颜面部表现为装鬼脸，如皱眉头、眨眼、努嘴、吐舌、挤眉等。舌肌、咀嚼肌、口唇、软腭及其他口咽肌不自主的运动，则会引起舌头咬破、构音困难，以及咀嚼和吞咽障碍等。

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就目前的医疗条件来看，结核性脑膜炎是能够挽救生命的，但是都会遗留不同程度的后遗症。一般治疗结核性脑膜炎方案如下：第一、主要选择易于通过血脑屏障的抗结核药物，如异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇等。异烟肼容易通过血脑屏障，应用时需要同时加用维生素B6，以预防周围神经病的发生。吡嗪酰胺对细胞外和细胞内的结核菌均有抑制作用，在脑脊液中有较高的浓度，效果非常好。乙胺丁醇在应用时，要注意预防球后神经炎和皮疹的发生。第二、在有效应用抗结核药物治疗的基础上，早期应该同时加用肾上腺皮质激素以减轻脑水肿。常用的药物包括地塞米松和强的松，在症状好转后可逐渐减量，直至停药。第三、对症治疗，包括降低颅内压，可用脱水降颅压的药物或者脑室引流；控制癫痫发作，常选用卡马西平；若出现蛛网膜粘连导致脑积水，可用脑脊液分流术进行治疗。因此，在得到准确的诊断和及时有效的治疗前提下，结核性脑膜炎是能够获得良好疗效的。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
心脑血管疾病的治疗有一个正规的流程，应该是在医生的指导下正确的服药，不可盲目观看广告，或者在网上查询治疗方法。既然得了脑血管病，必须严格做到脑血管病的二级预防。说到二级预防，我们就不得不提二级预防的三大基石：第一、抗血小板聚集。因为脑血管病的发生多数与缺血有关系，缺血的形成和血小板的聚集非常相关，因此第一大基石就是抗血小板聚集，需要用一些抗血板的药物。第二、调节血脂，稳定斑块。不管是心血管疾病，还是脑血管疾病，它的缺血发生都无一例外的和动脉硬化有关系，因此需要抗动脉硬化。在抗动脉硬化的同时，还需要对动脉粥样硬化斑块进行干预，这就是调脂稳定斑块。第三、管理血压、血糖。如果患者同时合并有高血压病或者是糖尿病，需要正确的用药进行降血压、降血糖。还有中成药活血化瘀的适当使用，中成药当中有许多活血化瘀药，这些药物对于缺血性的心脑血管疾病都有良好的治疗作用。但是，并不是只用中成药就可以治疗所有的心脑血管疾病，中成药作为活血化瘀药，它是一个辅助治疗，在应用的过程中需要防止引起药物性溃疡、应激性出血的可能。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
心脑血管疾病是常见的老年性疾病，当然现在也有年轻化的趋势。对于心脑血管疾病的患者来说，要有良好的饮食习惯，要做到低热量、低脂肪、低糖、高纤维饮食，具体来说包括以下几点：第一、多食豆制品。因为豆制品含有丰富的优质蛋白，可以提高身体对蛋白质的利用，经常食用豆制品可以使血液中的胆固醇含量明显降低。第二、香菇和黑木耳。因为香菇和黑木耳是自古以来的素食的佳品，香菇的主要有效成分在菌帽，黑木耳的主要成分是水溶性的，经常食用香菇和黑木耳，可以有效的清理血管垃圾，抗动脉硬化。第三、洋葱和大蒜。每天食入一枚中等大小的洋葱，可以使血液中的有害胆固醇转化为有益心脏的胆固醇。大蒜也可以使血液中的胆固醇降低，具有一定的抗动脉硬化、抗真菌、抗感染的作用。第四、海鱼类。海鱼含有大量的高级不饱和脂肪酸，具有降低胆固醇的作用。第五、脱脂的牛奶、酸奶。人可以长期饮用脱脂牛奶和酸奶，它可以使血液中的胆固醇含量降低50%左右。第六、茶叶。现在试验证明，茶叶可以降低胆固醇，防止动脉粥样硬化。我们可以举个例子，牧民长期服用大量的肉类，但是心脑血管疾病的发生率并不高，考虑和他们长期服用茶叶及运动有关。第七、高纤维饮食。高纤维饮食被称为现代人的“第七营养素”，可以有效阻止胆固醇的吸收，降低胆固醇的含量，比如燕麦、粗杂粮、干豆类、海带，新鲜的蔬菜、水果等等，都属于高纤维饮食。它们可以使总胆固醇降低5%左右，使患心脏病的危险下降10%左右。