柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
小脑性共济失调主要表现为随意运动的速度、节律、幅度、力量不规则，协调运动功能障碍，肌肉张力的下降，远眼球的运动障碍以及相应的言语障碍。第一是姿势和步态的改变，小脑蚓部的病变常常引起躯干的供给失调、站立不稳或者步态蹒跚、两脚距离过大成跨域步态。第二是随意运动障碍，表现为病人对位置和辨别能力下降，意向性震颤是将手指逐渐接近一个目标物体，手指快到目标物体的时候发生震颤。第三是引起相应的言语障碍，比如说话缓慢、含糊不清、声音顿挫或者爆破。第四是出现相应的眼球运动障碍，可能出现粗大的水平眼震或者垂直眼震。第五是肌肉张力的下降，可能出现抵抗能力下降，不能够自我调节，呈捶胸顿足式的表现。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑血管畸形主要分为以下几种。第一种是最为常见的脑血管畸形，动静脉畸形，约占所有脑血管畸形的63%左右。第二种是海绵状血管瘤。第三种是静脉畸形。第四种是毛细血管扩张症。目前，脑血管畸形主要的临床表现是头痛、抽搐发作，严重的就是脑血管畸形破裂出血，可能危及生命。脑血管畸形往往需要造影检查来明确血管畸形的大小、位置以及相应的引流静脉情况。对于脑血管畸形，往往主张手术切除治疗。对于无法手术切除的，脑血管畸形位置深在的，或者是位于脑干的脑血管畸形，直径＜3cm的，可以考虑进行伽玛刀放射治疗。伽玛刀放射治疗脑血管畸形的费用大概在2-3万元左右不等，根据地方及医院的相关情况来决定相应的治疗方法和治疗费用。伽玛刀治疗脑血管畸形，目前是一种比较有效的放射治疗方法。但是，少数病人经伽玛刀放射治疗后，可能导致血管畸形，血管壁进一步加脆，可能导致再次的破裂出血，从而导致二次的手术治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑积水主要分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。梗阻性脑积水就是脑脊液在循环通路当中发生梗阻所产生的脑积水。梗阻常常发生在第三脑室、第四脑室、中脑导水管等相关的部位。交通性脑积水主要是蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收循环障碍所引起的脑积水。脑积水根据脑脊液的压力，可以分为高压性脑积水和正常压力性脑积水。高压性脑积水的主要临床表现是颅内高压的主症，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等相应的颅高压症状。正常性压力性脑积水主要的临床表现是走路不稳、智能和记忆力减退，还有尿便失禁。目前，对于脑积水的治疗方法主要是手术治疗，可以应用脑室腹腔分流术，脑室心房分流术等手术治疗，来进行脑积水的治疗。但是所有的分流手术，潜在的风险就是发生分流管的阻塞。一旦分流管阻塞，则丧失对脑脊液的分流作用，可能需要再次将分流管取出重新置管，患者费用高昂，往往难以承受。还有一种就是第三脑室底造瘘，也是分流脑积水的一种方法。该方法是在通过人体的自然口瘘打通另一侧，将脑积水分流到其它位置。但是这种手术潜在的风险就是打通完第三脑室底后，可能造成第三脑室底的粘连，可能需要二次手术。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脊髓空洞症可能为单独发生的一种疾病，还有可能引起小脑扁桃体下疝，导致脊髓的缺血坏死，脊髓中央管扩张，引起脊髓的空洞。对于脊髓空洞症最常见的临床表现，就是分离性的感觉障碍，就是表现病人痛温觉的缺失，但是病人触压觉仍然保留。脊髓空洞症很少发生瘫痪，病人最多也就是肢体无力、麻木、感觉缺失障碍为主。对于运动功能障碍的病人比较少，除非是由于脊髓肿瘤髓内，或随外的肿瘤引起的脊髓空洞造成相应的脊髓前角，或者脊髓侧角的损伤引起的相应的脊髓的皮质脊髓束功能障碍，所导致病人的运动功能缺损，最终导致病人瘫痪。但是绝大多数脊髓空洞的病人不会引起瘫痪。对于脊髓空洞症，磁共振检查往往可以明确脊髓空洞症的病因是由于髓内的肿瘤、脊髓的肿瘤所导致，还是由于下疝畸形所导致，还是单纯的脊髓空洞。对于髓内外的肿瘤和下疝畸形，往往可以通过肿瘤切除，还有后颅窝减压手术，来达到治疗脊髓空洞的目的，防止脊髓空洞进一步进展。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前脊髓空洞症常是由于小脑扁桃体下疝畸形所引起的，几乎90%的脊髓空洞症与小脑扁桃体下疝畸形有关。小脑扁桃体下疝畸形，大概30%-70%的病人都会出现脊髓空洞。对于脊髓空洞症最主要的临床表现就是感觉分离的现象，也就是病人会出现痛温觉的丧失，对于温度和痛觉感觉障碍或者迟缓，但是病人的触觉仍然存在，可能出现相应的眼球震颤，比如脊髓空洞在高位的颈髓，可能会出现眼球的震颤。儿童可能还会出现后组颅神经，也就是脑干的相应症状，可能表现进食困难、发育迟缓，或者是反复地吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等一系列的临床表现，因此保持呼吸道的畅通，常常是最为必要的。小儿脊髓空洞症合并小脑扁桃体下疝畸形，常常小儿的死亡，最主要的是窒息或者是重症的肺炎。对于脊髓空洞症，目前主张手术治疗，手术的方法就是后颅窝减压手术，将小脑的后枕部打开，将颈椎的第一颈椎第二颈椎，也就是寰枢椎的骨头要去掉，解除锥骨对于脊髓的压迫，从而达到了缓解脊髓压迫的相应的症状，达到了防止脊髓空洞症进一步进展。目前后颅窝减压手术对于脊髓空洞症和小脑扁桃体下疝畸形的有效缓解率能在85%左右。手术费用大概在3-5万元。病人的预后比较理想，但是手术一旦发生颅内感染，可能会危及病人的生命。

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脑卒中主要包括脑出血和脑梗死，在所有脑卒中病人当中二者发生的几率分别为20%和80%。脑出血的病人往往发生在工作中，或者是白天的活动当中，容易出现脑出血的发生，病人往往出现头痛、恶心、呕吐，呕吐常呈喷射样，无法控制。并且还可以出现一些神经功能缺损的症状，比如一侧肢体的偏瘫、失语、感觉障碍、走路不稳、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等相应的症状。严重的可以出现意识障碍、昏迷等相应的情况。对于脑梗死的病人，往往发生在比较安静的时间，比如深夜或者清晨还未活动的时候。脑梗死和脑出血发生出现的临床症状，往往比较类似，都会出现一些神经功能缺损的症状，出现偏瘫、失语、感觉障碍。但是脑梗死患者出现呕吐的症状比脑出血少。所以一旦出现相应的症状，要及时到医院就诊，以免出现误诊，影响和耽误病人的病情，最终影响病人的生活质量。

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脑卒中主要分为脑出血和脑梗塞两大类，二者的发生几率约占所有脑卒中病人的20%和80%。脑卒中发生之后，可危及病人的生命，即使有幸生存的病人，往往也会遗留严重的残疾，出现严重的神经功能缺损症状，比如偏瘫、失语、感觉障碍。严重的可以出现昏迷、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、视物复视，就是看东西重影的表现。目前，对于脑卒中后遗症主要的治疗方法就是口服降低肌肉张力的药物，比如巴氯芬片，还有一些神经营养的药物来促进神经的修复，帮助恢复肢体的神经功能，帮助恢复病人的感觉功能。而且还可以配合一些针灸、理疗、按摩等相应的治疗手段，来提高病人的生活质量。对于出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑的病人，可以通过吞咽刺激、冷冻刺激，来帮助恢复病人的吞咽和饮水的功能。对于出现复视的病人，可以通过颜面部的针灸来逐渐恢复和改善病人的视觉情况。

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预防脑中风的发生，往往就是预防容易引起脑中风发生的因素，如高血压、高血脂、高血糖及容易引起血管病变的相关因素，比如抽烟、饮酒等等情况。预防脑中风主要是控制好血压，可以把血压控制到140/90mmHg以下，降低血脂，到医院去查血脂的指标，将血脂、甘油三酯、胆固醇都要降到正常的范围内。还有必须要戒烟、限酒，对于高龄的老年人进行脑血管动脉的影像学的检查。如果有严重的动脉狭窄，可以预防性的应用抗血小板的药物，比如阿司匹林、波立维等等。但是，最主要的还是控制好血压、血糖和血脂。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前，临床上对于脑中风主要分为以下两大种类。第一种，就是出血性的脑中风，也就是老百姓所说的脑出血，约占所有脑中风的20%；第二种，就是缺血性脑中风，也就是老百姓所说的脑梗塞，约占脑中风发生率的80%。无论是脑出血还是脑梗塞，二者往往具有相同的临床表现，具有相同的神经功能缺损的症状，如头痛、一侧肢体的偏瘫、言语功能障碍、失语、感觉功能障碍、感觉缺失等等。但是，对于出血性的中风和缺血性的中风，还有一些相应的鉴别要点。脑梗塞往往发生于夜间，在安静的状态下，发生的急性的脑血管闭塞。脑出血往往发生在日间，白天在活动的时候，发生脑动脉的破裂、脑血管的破裂出血。对于发生脑中风，无论是脑梗塞还是脑出血，都应当及时到医院就诊。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑出血可以按照部位分为大脑出血、小脑出血、脑室出血和脑干出血。往往大家所了解的都是大脑出血所产生的后遗症，比如偏瘫、失语、感觉障碍、言语功能障碍等相应的情况。小脑出血的后遗症主要有哪些？小脑的主要功能是维持人的平衡功能，出现小脑出血之后，患者往往不会出现偏瘫、失语、感觉障碍，往往会出现走路不稳，向患侧偏斜的平衡功能障碍，或者频繁出现眩晕发作，导致患者视物旋转，或者是双眼出现双侧或者垂直的摆动，也就是炎症出现。小脑出血的后遗症往往比较轻，不会遗留明显的功能障碍，但是病人的不适感觉往往比较明显，需要长期的恢复才能达到与以前一样的效果。