柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前胶质瘤是颅内最常发生的，也是发病率最高的一种颅内肿瘤。胶质瘤往往发生在大脑的皮质和白质的交界部位，少数胶质瘤也能发生在小脑或者脑干。胶质瘤一旦发现后，往往需要通过手术治疗，手术后进行病理检查，进行手术分级，主要分为Ⅰ到Ⅳ级，Ⅳ级的胶质瘤也是恶性程度越高的一种胶质瘤，预后极差，平均的中位生存期仅为12-14个月。即使通过积极的手术治疗，术后配合应用替莫唑胺药物进行化疗，实行调强的放射治疗，病人的生存效果也是极差，愈后也是特别不理想，5年的生存几率大概仅为5%左右。所以胶质瘤的治疗，尤其是Ⅳ级胶质瘤的治疗，主要是提高病人的生活质量，延长病人的生命。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胶质瘤是颅内发病率排第一名的颅脑肿瘤，多发生在皮质和白质交界部位，胶质瘤可以发生在大脑和小脑或者脑干各个部位，绝大多数胶质瘤都发生在大脑。胶质瘤按照病理分级可以分为1、2、3、4级，1、2级的胶质瘤相对趋于良性，3、4级胶质瘤相对趋于恶性，预后不良。对于胶质瘤病人，根据发病部位不同，出现不同临床表现，可能出现偏瘫失语、感觉障碍，或走路不稳、头晕、恶心、呕吐、声音嘶哑、吞咽困难等一系列神经功能缺损症状。还可能出现胶质瘤逐渐生长引起颅内高压症状，比如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅高压表现。胶质瘤发现后往往主张早期手术治疗，术后根据病理分型，决定是否再次进行放疗、化疗辅助治疗。胶质瘤病人，1、2级胶质瘤病人预后往往比较良好，3、4级胶质瘤病人预后往往比较不良。4级胶质瘤病人有效生存期仅为12-14月左右，即使积极手术治疗，术后配合放疗、化疗，病人5年生存率也仅为5%左右。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
老年人发生脑积水，首先要明确脑积水的类型，脑积水主要分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。梗阻性脑积水多是由于脑室系统梗阻所引起的，比如第三脑室、中脑导水管或第四脑室的梗阻，引起脑脊液的循环障碍所导致的脑积水。交通性脑积水多是由于蛛网膜颗粒吸收障碍，所导致的脑脊液吸收循环障碍，引起的相应的脑室系统扩张，出现的脑积水。脑积水的相关表现，可以出现颅内高压的症状，比如头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿等相应的颅内高压临床症状。还可以出现正常压力性脑积水所带来的走路不稳，智能减退，尿便失禁等相应的临床症状。目前对于脑积水的治疗方法主要是保守治疗和手术治疗两大类，保守治疗就是应用一些相关的脱水药物，比如应用甘露醇、速尿等相应的药物来进行治疗，缓解脑积水的症状。但是该方法属于治标不治本，无法彻底的缓解脑积水的症状，达到根治脑积水的目的。手术治疗，目前最为常用的就是脑室腹腔分流术，就是将脑室端和腹腔端置入一根引流管，将脑脊液通过分流管分流到腹腔内来进行脑脊液的吸收。该方法是临床上最为常用的一种手术方法，可以治疗交通性脑积水和梗阻性脑积水，治疗方法简单有效，但是手术费用比较高昂，再有就是容易出现分流管的堵塞，一旦发生分流管堵塞，可能导致手术失败，必要时需要二次手术治疗。第二种手术方法，就是神经内镜下三脑室底造瘘术，该方法仅限于梗阻性脑积水的治疗，就是将三脑室底打通，脑脊液的循环走了另一条通路，达到治疗脑积水的目的。但是相应的并发症，也就是三脑室底如果出现粘连的话，可能导致手术失败，必要时候还需要二次手术进行再次打通。但是手术费用相对低廉，仅在2-3万元左右。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑积水主要分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。梗阻性脑积水就是脑脊液在循环通路当中发生梗阻所产生的脑积水。梗阻常常发生在第三脑室、第四脑室、中脑导水管等相关的部位。交通性脑积水主要是蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收循环障碍所引起的脑积水。脑积水根据脑脊液的压力，可以分为高压性脑积水和正常压力性脑积水。高压性脑积水的主要临床表现是颅内高压的主症，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等相应的颅高压症状。正常性压力性脑积水主要的临床表现是走路不稳、智能和记忆力减退，还有尿便失禁。目前，对于脑积水的治疗方法主要是手术治疗，可以应用脑室腹腔分流术，脑室心房分流术等手术治疗，来进行脑积水的治疗。但是所有的分流手术，潜在的风险就是发生分流管的阻塞。一旦分流管阻塞，则丧失对脑脊液的分流作用，可能需要再次将分流管取出重新置管，患者费用高昂，往往难以承受。还有一种就是第三脑室底造瘘，也是分流脑积水的一种方法。该方法是在通过人体的自然口瘘打通另一侧，将脑积水分流到其它位置。但是这种手术潜在的风险就是打通完第三脑室底后，可能造成第三脑室底的粘连，可能需要二次手术。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胎儿脑积水，又叫婴幼儿脑积水，主要是指发生在胚胎时期和婴幼儿时期，由于脑脊液产生、吸收和循环功能障碍所导致的一种先天的疾病。主要分为以下两大种类。第一种，是梗阻性脑积水，主要是由于第三脑室的梗阻，或者是中脑导水管的梗阻，或者是室间孔的梗阻，导致了脑脊液的流出障碍所导致的脑积水。第二种，是交通性脑积水。交通性脑积水是指脑脊液在吸收的过程当中，由于蛛网膜颗粒的异常所导致的脑积水。目前，对于先天性的脑积水的治疗方法主要是保守治疗，保守治疗往往就是用脱水药，譬如甘露醇、速尿等等，但也都是一些暂时缓解的措施。大多数的脑积水都需要手术治疗，目前常用的手术方法有以下几种。第一种，就是脑室腹腔分流术，费用大概在7万元左右。第二个，就是在神经内镜下行第三脑室底造瘘术。但是内镜下的造瘘术，往往只适用于梗阻性的脑积水，不适用于交通性的脑积水。对于患有脑积水的患儿，早期往往发病的症状不是很明显，常常出现双眼向下看，上视不能的表现，家长们应及时的发现。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑震荡是一种轻型的颅脑外伤，多是由于车祸外伤、打伤所引起的轻度的颅脑损伤，发生脑震荡的病人出现头晕、头痛、恶心、呕吐等相应的临床症状，出现短暂的意识障碍，持续时间约为数秒钟到六小时之内不等。患者逐渐清醒后无法回忆受伤时的过程，临床上称为逆行性遗忘。脑震荡的病人，到医院行CT或磁共振检查，没有明显的影像学表现。脑震荡的治疗，目前仅在于对症治疗和神经营养治疗，少数脑震荡的病人可能会发生迟发性血肿，严重可能需要手术治疗，危及生命。脑震荡的病人应严格卧床休息，必要时进行吸氧治疗。对于头晕、头痛的病人，可以应用止晕、止痛的药物缓解临床症状。脑震荡发生后，病人的头晕头痛症状在三周之内逐渐缓解，极少数病人可能在三个月到半年之内才能逐渐缓解。

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外伤性脊髓空洞多是由于外伤后引起的脊髓内血肿或者是创伤所引起的脊髓空洞，对于这些脊髓空洞，可以通过神经营养的药物来帮助脊髓空洞修复，但是效果不理想。对于外伤引起的脊髓空洞，还要考虑是否外界还存在压迫或者椎管内的骨质对脊髓造成相应压迫的条件，如存在相应的压迫，应当积极手术治疗，解除对于脊髓的压迫，防止脊髓的缺血、坏死、脊髓空洞的进一步加重，从而达到治疗脊髓空洞的临床目的。如以上情况都不存在，对于外伤性脊髓空洞，还要考虑是否引起寰枕交界处的椎管变形，如合并寰枕交界处的变形，也需要早期进行手术治疗，纠正相应的变形、畸形，防止脊髓空洞的进一步加重。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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脑干出血是最为严重的一种脑出血类型，脑干出血往往危及人类的生命。脑干主管人类的呼吸、循环和心跳等相关的重要的生命支持功能。脑干出血＞5ml，病人的死亡率在90%以上，脑干出血＞10ml，病人的死亡率在95%以上。即使有幸存活，也会遗留严重的神经功能障碍，或者植物生存、长期昏迷、四肢瘫痪等严重的后遗症。目前，对于脑干出血主要应用保守药物治疗和手术治疗两种方法。保守药物治疗就是应用止血药物，控制血压、脱水、神经营养等相关的药物，进行生命的支持治疗，等待脑干出血的急性期度过后，延缓病人的生命。脑干出血破入脑室，可以应用手术治疗，比如进行脑室外引流治疗，防止脑干出血后发生脑水肿、颅内压增高，降低颅内压力，延长病人的生命，帮助病人度过脑干出血的急性期。还有一种就是脑干出血的开颅手术治疗。但是开颅手术治疗和保守治疗病人的生存率和预后比较类似。所以目前一般不主张进行开颅的手术治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
马尾位于人的脊髓最末端，多在脊髓圆锥之后形成马尾。马尾受压之后可能会出现一侧的下肢无力，少数病人可能逐渐出现双侧的下肢无力。长时间的马尾压迫可能导致病人的下肢无力症状进行性加重，严重的可能导致瘫痪。具体的压迫多久会瘫痪，根据病人的耐受能力不同，时间也不一样。有的病人可能在几个月之内，有的病人可能在数年甚至数十年才能够引起肌肉的逐渐萎缩，肢体无力症状逐渐加重，导致肢体无法活动。马尾压迫还会引起会阴部皮肤的感觉异常，也会引起尿频、失禁或者尿、便潴留的相应膀胱和直肠功能的异常改变。一般对于马尾压迫引起相应的膀胱和直肠的功能障碍，或者下肢的无力或者是进行性的加重、肌肉的萎缩，一般的治疗方法都是通过手术来解除相应的占位压迫，缓解马尾受压，达到临床治愈的目的。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前，脑血管畸形主要分为以下四种，第一种是最为常见的脑血管畸形动静脉畸形，约占所有脑血管畸形当中的63%。第二种是海绵状血管瘤。第三种是毛细血管扩张症。第四种是静脉畸形。半卵圆中心是位于大脑皮质下的白质部分，主要是以神经纤维为主。半卵圆中心的脑血管畸形主要会出现头痛、癫痫发作等等的相应情况，可能出现偏瘫、失语、感觉障碍等引起神经功能症状。最为严重的就是半卵圆中心脑血管畸形的破裂出血，严重的可以危及生命，出血量比较大，可以造成严重的脑组织移位、呼吸心跳骤停的可能。目前，对于脑血管畸形的治疗，主要是以手术治疗为主。对于无法进行手术切除，脑血管畸形位于功能区或者深部脑组织的地方可以进行放射治疗。但是，放射治疗的指征是需要血管畸形在3cm以下，才能进行放射治疗。其他的治疗方法比如保守治疗，就是严密观察脑血管畸形，控制好血压、血脂、血糖，防止脑血管畸形的破裂出血。