林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前在我国人工肝主要采用的方法是血浆置换、血浆吸附、分子循环再吸附系统、血液滤过联合部分血浆置换等模式。各家医疗机构应用的人工肝设备不同，相应配套的一次性耗材也不尽相同。首先单纯血浆置换，置换血浆量是3000mL，费用在6000-10000元。其次如果联合血浆吸附，应用国产耗材3000-6000元，采用进口耗材约8000元，总计9000-18000元。再次如果采用分子循环再吸附系统治疗，价格最高，费用应在50000元左右。所以不同的医疗机构应用不同的人工肝设备、不同的耗材，费用差别很大。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
由于肝脏原因导致的腹水，俗称肝腹水。导致肝腹水常见的肝脏疾病有两种： 1、肝硬化导致的腹水。肝硬化失代偿期，腹水是常见的并发症。早期的腹水量少，不易被发现而自行消退。中期的肝腹水会反复出现，即应用利尿剂后会消失，之后会再次出现。晚期的肝腹水，增加利尿剂的剂量和支持治疗仍不能消退或持续增加，也称为顽固性腹水。 2、肝衰竭导致的腹水。是由于肝细胞广泛受损、合成功能明显下降，导致人血中白蛋白的合成能力下降、胶体渗透压降低明显，但常随着肝细胞的再生而逐渐消失。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体内的胆红素分为间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素是以衰老的红细胞破坏后，释放的血红蛋白为主要来源。它是脂溶性胆红素，不溶于水，不能直接从尿中排出。只有在肝脏中，与葡萄糖醛酸结合才能溶于水，直接从尿中排出体外，所以称为结合胆红素，也称为直接胆红素。导致直接胆红素增高的原因很多，但疾病情况各不相同。如果以直接胆红素增高为主，伴或不伴间接胆红素增高，常见于肝外胆管梗阻，如结石或肿瘤等引起。如果直接胆红素和间接胆红素平行升高，常见于肝脏炎症变化和肝内胆管系统炎症导致的淤胆。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项检查是临床上筛查是否感染乙肝病毒的最常用的方法。筛查结果乙肝表面抗原阴性都是健康人，体内没有乙肝病毒。结果为表面抗原阳性，则代表体内有乙肝病毒，是乙肝病毒感染者。健康人人通常有下列三种情况：一、乙肝五项结果全是硬性的健康人，临床意义是从未感染过乙肝病毒，未接种过乙肝疫苗，或者是接种过乙肝疫苗，但未产生保护性抗体乙肝表面抗体；二、单纯表面抗体阳性的健康人，临床意义是接种过乙肝疫苗，并产生了保护性抗体乙肝表面抗体；三、表面抗原阴性、核心抗体阳性的健康人，临床意义是机体曾经感染过乙肝病毒，并彻底清除了乙肝病毒。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。乙肝大三阳转为小三阳，自然转换取决于机体免疫系统，当免疫系统发生变化，抑制乙肝病毒复制，就可以由大三阳自然转变为小三阳，几率仅为3%。如果应用抗病毒治疗，则转换几率会大大提高。如果应用核苷类似物口服抗病毒治疗，转换几率大概在24%左右。如果应用聚乙二醇干扰素抗病毒治疗，转换几率可以达到31%-37%。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者的乙肝五项中，乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，当这三个结果为阳性时，临床上俗称为乙肝小三阳。小三阳的乙肝e抗体阳性，表明乙肝病毒在机体内复制量逐渐减少或者不复制。小三阳的乙肝核心抗体阳性，应当进一步检查核心抗体的分型。如果小三阳的乙肝核心抗体为IgM型，则说明机体内的乙肝病毒是新近感染的，感染时间未超过6个月。如果乙肝小三阳的核心抗体是IgG型，则说明乙肝病毒感染时间已经超过6个月，也称为慢性乙型肝炎感染。但是当乙肝的病毒慢性感染者，出现明显肝功能异常，核心抗体IgM也会出现。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝病的自测方法主要是通过临床症状和临床表现来判断。临床症状方面，早期的肝病可能会出现消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀等，表现轻微，往往误以为是胃病的发作，但常常伴有乏力等，和胃病有所区别。如果肝病加重，则会出现上述症状加重，乏力明显，同时伴有乏力，尿的颜色可能会逐渐加深，由啤酒色转为豆油色。这时候一定到医疗机构检测肝功能，视肝功能的情况区别是否是肝病发作。所以肝病的检测，主要还是从临床症状和临床表现来判断。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
治疗丙肝的新药主要是指口服的小分子抗丙肝病毒的药物。从2018年开始，我国陆续上市七种组合疗法的丙肝抗病毒新药：第一、索华迪联合利巴韦林。第二、丙通沙。第三、择必达。第四、百立泽联合速维普。第五、维健乐联合易奇瑞。第六、戈诺卫联合聚乙二醇干扰素。第七、夏帆宁。临床上根据丙肝病毒基因分型，可以选择其中疗法之一，进行抗丙肝病毒治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝的检查项目，主要有以下几种：\n一、肝脏彩超：目前临床上筛查脂肪肝最常用的检查项目是肝脏彩超，但是量化和准确度不是很高，有较大的人为差距。\n二、肝脏瞬时弹性检测：脂肪肝量化检查就是肝脏瞬时弹性检测，是目前检查和治疗脂肪肝最为有效的量化指标，只是由于设备价格较高，各医疗机构尚未普遍开展这项检查。\n三、肝脏组织学检查：也称为肝活检，但由于是有创操作，操作难度大，副作用较多，不能在门诊检查，临床应用较少。\n值得注意的是随着生活水平的提高，人群中肥胖比例增多，加之饮酒频次和数量逐年加大，人群中脂肪肝的发病率也逐年升高。不是所有的脂肪肝都要应用药物治疗，绝大部分通过控制饮食和增加体能锻炼就可以恢复正常。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝两对半是乙肝五项的俗称。之所以称为乙肝两对半，是因为医学上能够检测针对乙肝病毒本身的两个抗原，还有人体免疫系统针对乙肝病毒所能产生的三个抗体。 其中乙肝表面抗原和表面抗体是一对，乙肝e抗原和e抗体是一对，乙肝核心抗体是半对。乙肝两对半是筛查乙肝病毒感染最常用的检查项目。 如果检查乙肝两对半，需要早晨或上午空腹到医疗机构，采静脉血标本，分离血清后进行检测。乙肝两对半定性检测费用约50元左右，乙肝两对半定量检测费用相对较高，在200元左右。