林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体内谷氨酰转肽酶在肾脏、肝脏和胰腺当中含量丰富，但人体血中谷氨酰转肽酶主要来自肝脏内的胆管系统。当肝功能检查只有谷氨酰转肽酶升高，临床常见的原因有酒精性肝损伤、药物性肝损伤。 而且酒精性肝损伤临床上所见最高可达2000多。当谷氨酰转肽酶100，同时合并谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，常见于慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化和肝癌患者，说明肝脏受损程度较为明显，需要保肝治疗。 如果合并总胆红素两倍以上升高，即出现了黄疸，则需要住院治疗，进一步检查，以便排除胆系炎症或梗阻性黄疸等。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体针对乙肝病毒本身具有的表面抗原、e抗原和核心抗原，会产生相对应的三种抗体，即乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。临床上检测乙肝抗体的方法分为酶联免疫法的定性检测和化学发光法的定量检测。 定性检测的乙肝抗体，阳性结果代表有，阴性结果则代表没有。定量检测结果比较复杂，乙肝表面抗体结果大于10mIU/mL代表有，小于10mIU/mL，则代表没有。 乙肝e抗体小于1S/CO代表有，大于1S/CO则代表没有。乙肝核心抗体和乙肝e抗体结果正好相反，大于1S/CO代表有，而小于1S/CO则代表没有。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝囊肿是指肝脏当中的一种囊性病变，囊液为澄清透明的液体，没有癌变的可能，与遗传因素密切相关，常常有家族史。大部分肝囊肿的患者不需要治疗，但是通过彩超、CT等影像学检查，如果测量径线大于5cm，则需要治疗。一种方法是通过介入手段采取抽液治疗，然后注射组织胶，另外一种方法是肝囊肿发生在邻近肝脏表面，可以通过腹腔镜的方法进行开窗放液治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳自然转为小三阳的可能性极低，主要是通过抗病毒治疗，才能将乙肝大三阳转为乙肝小三阳。治疗方法主要分为两种，即口服药物治疗和干扰素注射治疗。口服药物治疗目前有六种药物可以应用，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦。这六种药物只需选择一种，每日口服一粒即可。干扰素类药物分为两种，即普通干扰素和聚乙二醇干扰素。普通干扰素需要每天或者隔日注射一次，而聚乙二醇干扰素属于长效干扰素，需要每周注射一次。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
得了乙肝小三阳一定要到正规的医疗机构，就诊于专业的医生，判断乙肝小三阳是否需要治疗。肝功能异常的乙肝小三阳必须治疗。目前绝大部分乙肝小三阳患者，是肝功能始终保持正常的乙肝病毒携带者，不需要治疗。只有一小部分携带者达到重度肝纤维化、肝硬化或者年龄达到40岁有肝癌家族史的才需要治疗。治疗的方法包括口服药物疗法和注射药物疗法。口服药物疗法，目前首选恩替卡韦和替诺福韦，经济条件好的可以选择2018年新上市的丙酚替诺福韦，每日口服一粒即可。注射药物疗法分为长效干扰素和普通干扰素，但疗效不如长效干扰素。

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小三阳代表乙肝病毒感染者体内病毒复制量比较低。如果首次发现小三阳，肝功能正常，则称为乙肝病毒携带，不需要治疗。如果小三阳同时合并乙肝病毒DNA阳性和肝功能异常，则需要抗病毒治疗、保肝治疗。临床当中很少见的一种情况是乙肝小三阳，但是患者发生肝脏衰竭，则需要保肝支持治疗，必要时需要进行人工肝干预治疗。所以不同的情况，严重程度也不一样。

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小三阳是指乙肝五项当中表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。大三阳是指表面抗原阳性、e抗原阳性和核心抗体阳性，分别代表着乙肝病毒的不同复制状态，小三阳是指病毒复制量逐渐减少或者没有复制，大三阳则代表乙肝病毒正在体内大量的复制，也就是常常说的繁殖。小三阳一般情况下乙肝DNA的检测量，往往比大三阳乙肝病毒DNA的检测量要少，所以小三阳也可以导致肝脏炎症变化。大三阳由于病毒含量高，有一些患者需要抗病毒治疗。

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乙肝小三阳如果到医疗机构就诊，一般需要检查肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝脏彩超和肝脏瞬时弹性测定等项目。肝功能检测，由于各家医疗机构所包含的检验项目不同，费用在20-120元不等。乙肝五项检测，定性检测约50元，如果采用更为灵敏的定量检测则费用在180-200元。乙肝病毒DNA检测费用110元左右。肝脏彩超所使用的彩超设备不同，二维彩超100-120元，三维彩超230元，四维彩超320元。肝脏瞬时弹性测定的费用约180元，总体费用在460-1000元左右。

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目前临床上导致肝病的病因有乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎和自身免疫性肝炎等。不同原因导致的肝病，早期临床症状基本相同，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力、肝区不适等症状。如果合并有黄疸，只会出现尿黄，尿的颜色由啤酒色转为豆油色，同时会伴有皮肤巩膜的黄染。当发展为早期、中期肝硬化，症状很轻微或无症状，但晚期肝硬化往往以腹水出现后的腹胀明显、腹部膨隆为主，无征兆的上消道大出血和黑便才前来就诊。肝癌早期由于症状轻微，难以被发现，往往出现消瘦和肝区疼痛才来就诊，但大部分已经是肝癌晚期。

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导致肝病的原因众多，据统计，目前在我国脂肪肝约2.2亿，乙肝感染者8600万，丙肝感染者980万，酒精性肝炎和药物性肝炎的人群数量逐年递增。只有病毒性肝炎才有传染性，目前公认的病毒性肝炎有五种，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎是消化道传染病，通过粪-口途径传播。就是甲肝和戊肝患者，大便中含有病毒，污染了食物和水，被他人吃了以后，会传给他人。乙型肝炎和丙型肝炎主要通过血液传播、性传播和母婴传播。丁型肝炎由于病毒是缺陷病毒，不能合成自己的病毒外壳，只能利用乙肝病毒的外壳，才能复制出丁型肝炎病毒，传播途径和乙肝一样，但是没有乙肝，就没有丁肝。