林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳感染者无论是自然转阴，还是抗病毒治疗后转阴，都有很大可能会复发。乙肝小三阳自然转阴比例将近是乙肝大三阳的50倍，但每年小三阳自然转阴率也仅为0.5%-1%，即使转阴后十年，也会有14%转阴人群肝细胞中仍然会检测出乙肝病毒cccDNA，肝细胞中的乙肝病毒cccDNA就是乙肝病毒复制的模板，会造成乙肝病毒复发。\n乙肝小三阳经抗病毒治疗后也会转阴，当乙肝表面抗原＜1500IU/L时，应用长效干扰素抗病毒治疗是所有抗病毒疗法中转阴率最高的一种，停药三年后也只仅有11%才会转阴。虽然表面抗原转阴了，但如果没有出现表面抗体阳转，复发的可能性也会达到50%以上。其他口服抗病毒疗法的转阴率更低，最近上市的口服抗病毒药物富马酸丙酚替诺福韦片小三阳转阴率1%，和小三阳的自然转阴率几乎相同。所以，乙肝小三阳要想通过抗病毒治疗后转阴，可能性微乎其微。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳能转阴，也就是能够达到完全治愈，乙肝小三阳的转阴方式主要分为以下两种：\n1、自然转阴：即在没有外界任何干预的情况下，乙肝小三阳感染者的乙肝表面抗原由阳性转为阴性，彻底摆脱乙肝病毒的困扰，但此种转阴的几率非常低，每年转阴率仅为0.5%-1%，而且无法提前预测，相当于听天由命。\n2、抗病毒治疗后转阴：即进行抗乙肝病毒治疗，但目前抗病毒方案转阴几率也非常不理想，转阴率相对较高的聚乙二醇干扰素疗法也仅为12%，乙肝小三阳彻底根治也希望渺茫。值得注意的是，随着全世界医药研发团队的新药研发和技术路线突破，也许在不久的将来，乙肝根治不再是一种奢望，能够使广大乙肝患者永久摆脱乙肝病毒的困扰。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳代表乙肝病毒感染者体内病毒复制量比较低。如果首次发现小三阳，肝功能正常，则称为乙肝病毒携带，不需要治疗。如果小三阳同时合并乙肝病毒DNA阳性和肝功能异常，则需要抗病毒治疗、保肝治疗。临床当中很少见的一种情况是乙肝小三阳，但是患者发生肝脏衰竭，则需要保肝支持治疗，必要时需要进行人工肝干预治疗。所以不同的情况，严重程度也不一样。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳和乙肝小三阳，是乙肝五项常见的结果之一。乙肝大三阳的临床意义，是乙肝病毒在体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义，是乙肝病毒在体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量相对较低，传染性更弱。乙肝大、小三阳自然转换，取决于机体的免疫系统。当机体的免疫系统发生变化，抑制乙肝病毒复制，就可以由大三阳转为小三阳，这样的几率仅为3%。如果应用抗病毒治疗，这种转换的几率就会大大的提高。如果应用口服核苷类似物抗病毒治疗，转换的几率大概在24%左右。如果应用聚乙二醇高速抗病毒，这种转换的几率可以达到31%-37%。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上治疗肝硬化最好的方法是对病因的治疗药物。首先乙型肝炎病毒导致的肝硬化，最好的药物就是抗乙肝病毒药物，乙肝病毒得到有效控制则肝硬化就会停止进展或减缓进展。其次肝硬化如果合并肝功能异常，则最好的治疗药物就是保肝药物。再次肝硬化如果合并低蛋白血症，人血白蛋白是纠正低蛋白血症最好的、也是最直接的药物。然后肝硬化如果合并腹水并且尿少，有效、快速利尿剂则是治疗的最佳药品。肝硬化是一个非常复杂的疾病，针对不同的病因和不同的情况，都有相应的最佳治疗药品。

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乙肝大三阳的临床意义是乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量相对较高，但只是代表传染性强不能代表病情重。乙肝大三阳绝大多数为乙肝病毒携带者，暂不需要治疗，也不会影响携带者预期寿命。如果乙肝大三阳导致肝硬化，早期肝硬化及时治疗，对预期寿命影响不大。如果大三阳肝硬化达到失代偿期，也就是晚期肝硬化则会对预期寿命有很大影响，五年生存率仅为14%-35%。如果乙肝大三阳达到肝癌，早期肝癌术后生存率较高。如果肝癌发生的转移而不能治疗，预期寿命3-6个月。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
由于肝脏原因导致的腹水，俗称肝腹水。导致肝腹水常见的肝脏疾病有两种： 1、肝硬化导致的腹水。肝硬化失代偿期，腹水是常见的并发症。早期的腹水量少，不易被发现而自行消退。中期的肝腹水会反复出现，即应用利尿剂后会消失，之后会再次出现。晚期的肝腹水，增加利尿剂的剂量和支持治疗仍不能消退或持续增加，也称为顽固性腹水。 2、肝衰竭导致的腹水。是由于肝细胞广泛受损、合成功能明显下降，导致人血中白蛋白的合成能力下降、胶体渗透压降低明显，但常随着肝细胞的再生而逐渐消失。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
单纯乙肝表面抗体阳性是接种乙肝疫苗之后产生的。乙肝表面抗体是一种中和抗体，能够中和掉进入机体的乙肝病毒，能够预防机体感染乙肝病毒。孕检乙肝表面抗体阳性是一件好事，表明机体从未感染过乙肝病毒。我国1992年开始，将乙肝疫苗接种纳入新生儿计划免疫。2002年开始，将乙肝疫苗接种纳入免费计划免疫。所以1992年后出生的人群，表面抗体阳性率非常高，乙肝病毒的感染率也大大的下降。孕检结果乙肝表面抗体阳性的孕妇，一定是接种过乙肝疫苗导致。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
hbsag应该是HBsAg。H代表肝脏、B代表乙型、s代表表面、Ag代表抗原，全称是乙肝病毒表面抗原。它是乙肝病毒的外壳，1965年被人类发现。首先科学家在澳大利亚土著人的血液中发现这种抗原，称为澳大利亚抗原，也简称为“澳抗”，1970年乙型肝炎才被正式命名。“澳抗”阳性即代表体内有乙肝病毒，人体感染乙肝病毒，既可以由血液中的乙肝病毒复制也可以由肝脏中的乙肝病毒复制。目前抗乙肝病毒治疗，只能清除血液中的乙肝病毒，不能彻底清除肝脏中的乙肝病毒。即使血液中达到没有病毒，即乙肝病毒DNA阴性，肝脏的乙肝病毒仍可以复制“澳抗”，所以绝大部分乙肝患者仍不能被根治。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
两对半检查是乙肝五项检查的俗称，是检测乙肝病毒的两个抗原和人体针对乙肝病毒产生的三个抗体，它们分别是乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。临床上检查乙肝五项的方法主要有两种：1、采用酶联免疫法的乙肝五项定性检查；2、采用化学发光法的乙肝五项定量检查。乙肝五项定量检查，敏感度高并对乙肝五项结果量化体现，常作为乙肝患者抗病毒治疗时的重要参考指标。乙肝五项定性检查敏感度相对较低，但价格低廉，常作为筛查乙肝病毒感染状况的检查方法。