杨静

霉菌性食管炎患者往往合并免疫功能低下的疾病，这种情况需要治疗原发病。 而霉菌性食管炎本身的治疗需要使用制霉菌素片、伏立康唑片等，在抗真菌的同时还要服用抑酸药物，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑，同时还要服用增加胃肠动力的药物，如吗丁啉、莫沙必利等。很多霉菌性食管炎患者往往合并营养不良，需要加强营养，改善患者体质弱的情况。

治疗食管炎最主要的药物是： 1、抑制胃酸药物：此类药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑； 2、消化道动力药物：包括枸橼酸莫沙必利、盐酸伊托必利等； 3、能够中和胃酸和胆汁酸的药物：如铝碳酸镁，能够保护胃黏膜。 以上三种药物联合使用，对于治疗反流性食管炎有很好的疗效。禁忌症就是通常在治疗过程中不要随便停药，吃完饭以后不要立即平卧，不要举重物。

食管闭锁是先天性疾病，在胚胎初期由前肠发生，两者共同一管，在5-6周时由中胚层产生一个嵴，将食管和气管分隔。食管经过一个实变阶段，管内上皮细胞繁殖增生，使食管闭塞，以后管内出现空泡互相融合，食管又成为空心管。若胚胎在前8周发育不全，分隔、空化不全，则会造成各种情况的先天畸形，食管闭锁就是其中之一。 也有人认为是血管异常有关，前肠的血流减少引起。研究还发现高龄产妇、低体重儿容易发生，其中1/3的食管闭锁发生于早产儿。

急性胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。患者典型症状包括常有反复发作的上腹部绞痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重，部分患者疼痛可于夜间发作。绞痛发作多发生于缺乏体力活动或者缺乏运动，如长期卧床患者。 胆绞痛典型发作多表现为在15分钟或者1个小时之内逐渐加重，然后又逐渐减弱。约有1/3患者疼痛可突然发生，少数患者其疼痛也可突然停止。如果疼痛持续在5-6小时以上，常提示有急性胆囊炎存在，约半数以上患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。 胆绞痛发作时患者常坐卧不安，患者疼痛发作间歇期可为数天、数周、数月，甚至数年，在发作时间上无法预测是胆绞痛的一个特点，多数患者在胆绞痛发作前常有恶心、呕吐，重者出冷汗。

卵巢囊肿腹腔镜手术的危害，即卵巢囊肿腹腔镜手术以后的并发症，具体如下： 1、出血：在做腹腔镜时先要做气腹，即腹腔先充气。穿刺时可能会损伤血管，比如髂血管，出血较大需要立即开腹手术止血，否则会大出血、死亡；另外，有些卵巢的囊肿与周围组织粘连较紧密，需要反复分粘连，创面可能渗血导致出血比较多； 2、脏器损伤：因为囊肿与周围的膀胱、直肠、输尿管关系比较密切，可能导致周围脏器损伤，需要手术修补； 3、气腹损伤：腹腔内充气有一定压力，如果气体进入皮下可能导致皮下气肿；如果进入胸腔，可导致气胸；进入血管，可能导致气体栓塞，甚至危及生命； 4、其它：比如切口愈合不良、切口疝、手术感染；或者病理切片结果是恶性，需要二次手术等。

通常卵巢囊肿的腹腔镜手术住院时间大概是3-7天。住院时间与卵巢囊肿的种类、手术难易程度、有无手术并发症相关。通常卵巢囊肿边缘光滑，与周围组织没有较大粘连，腹腔镜手术以后3天左右即出院，总的住院时间是3-5天。 如果合并内科外科疾病、手术并发症，比如血管损伤、脏器损伤，可能需要适当延长住院时间，通常是7-10天。

输卵管阻塞腹腔镜手术以后注意事项如下： 1、麻醉反应需要6小时左右才能够逐渐消失，所以手术以后6-8小时禁食。排气以后可以进流食，或者是术以后6小时可以饮一些水，以保证水的供应； 2、手术以后患者应去枕平卧位，避免误吸导致窒息的情况； 3、观察患者的面色、精神状态、反应，及伤口有无渗血、渗液、红肿、排脓等情况。如果有渗血、渗液要及时告知医生，及时换药，保持创面干燥、清洁； 4、术后一定要注意吸氧，使二氧化碳能够通过肺部及时排出； 5、床上一定要使患者尽早翻身活动，尽早拔除导尿管并下床活动，以促进胃肠道蠕动； 6、麻醉清醒以后一定要主动咳嗽、咳痰，防止气道感染；多喝水，防止损伤黏膜。

宫颈上皮内瘤样病变英文简称CIN，指宫颈鳞状上皮细胞基底层以及副基底层细胞的细胞核变大，核深染，发生急性改变，且细胞核与细胞浆比例发生改变。根据病变细胞的范围不同分为低级别宫颈上皮内瘤样病变与高级别宫颈上皮内瘤样病变。低级别宫颈上皮内瘤样病变指病变局限在宫颈上皮下1/3的范围之内，高级别宫颈上皮内瘤样病变指病变扩展到上皮下2/3，甚至达到上皮全层。 低级别宫颈上皮内瘤样病变，约60%可以自然消退，主要表现为宫颈炎症，可观察或必要时可用药物治疗。对于高级别宫颈上皮内瘤样病变，如果持续发展可逐渐发展为宫颈浸润癌，需及时治疗，可采取宫颈锥形切除。切除组织进行病理检查，显微镜再观察是否具有更高级病变。如果已经发生发展为宫颈癌，需进行手术或其它综合治疗。

孕妇血压140mmHg可以控制。140mmHg即刚达到妊娠期高血压收缩压临界值，通过简单方法可控制，如保证充足睡眠，保持心情舒畅，避免情绪波动，保持充足蛋白质与热量补充。必要时睡前可服用地西泮，促进睡眠。同时可观察血压变化，还要注意有无头晕、头痛、眼花、视物模糊、腿肿、体重增加过多情况。 如果存在以上情况要及时检查尿蛋白、血小板水平有无变化，胎儿在宫内是否存在缺氧，生长发育受限，肝肾功能损伤等。通过这些情况的处理，如果血压仍不能控制，可应用药物降压。

对于低危型患者，可选单一化疗药物进行化疗，高危型患者可选择联合药物化疗。手术治疗主要针对化疗辅助治疗，通常较少使用。 绒毛膜上皮癌的治疗是以化疗为主、手术与放射治疗为辅的综合治疗。根据患者的病史、症状、体征与各项辅助检查结果，判断临床分期，根据临床分期再判断预后、评分，按照评分分为低危型与高危型。6分以下为低危型，6分以上为高危型。再根据患者具体情况，比如患者有无血液系统的疾病，肝肾功能，骨髓对化疗的反应是否敏感，骨髓是否抑制或不能及时增生导致化疗相对延长，以及全身是否有其它的疾病影响化疗等制定合适治疗方案，分层进行治疗。