杨荣

儿童发育到4-5周岁时，通常属于幼儿园中班或小班阶段，表达能力相对较好，有较多同伴，可与家长、同伴沟通，具有较强运动能力，已经逐渐适应学校生活，周围也有很多表扬和认可。当儿童不按照指令做事，需要使其保持情绪稳定，并了解原因，如儿童是否需要寻求关注、得到认可或希望达成某种要求。了解儿童行为背后的心理动机，才能改善叛逆。因此，必要时，在保证儿童安全前提下，冷处理属于很重要的策略。上述情况父母应该给儿童适度空间，鼓励多尝试，从中明白做事要有尺度。 4-5岁儿童可能独立意识较强，任何事情均会按照自己策略和方式执行。通常表现出不服从父母管束，否定家长指令和要求，表现出反叛行为，和父母唱反调。

多动症为俗称，通常称为注意缺陷多动障碍，属于好发于儿童期的心理行为问题，表现为与年龄不相符的注意力缺陷、注意力集中时间短，以及多动、冲动行为。通常儿童多动症可能影响到儿童学业、同伴交往、自尊和自信等。诊断多动症存在明确标准，包括症状标准、年龄标准、场合标准、功能损害标准，以及排除标准，具体如下： 1、症状标准：一般指两个方面，其一注意力不集中症状，需9条中符合6条才可定义为注意力不集中症状。其二即多动冲动的症状，也需9条中符合6条，并且相关症状需持续6个月以上。部分儿童可能单纯符合注意力不集中，一部分儿童单纯符合多动，均属于疾病的两个亚型； 2、年龄标准：症状必须在12周岁前出现； 3、场合标准：必须在不同两个场合及以上出现，不可单纯仅在家庭或学校出现，需满足在两个不同场合或公共场合出现，才符合场合标准； 4、存在功能损害：表现为学业，学业成绩差，作业做的拖拉比较晚，或者同伴交往较差，或自尊、自信较差，均属于功能损害的标准； 5、排除掉相似问题：比如排除掉严重精神障碍，才考虑注意缺陷多动障碍。因此，通常需达到以上标准才考虑多动症疾病。

通常2岁儿童说话晚指儿童用字词较少、社交意愿不足，均属于讲话晚的表现。部分家长可能疑问其他小儿2岁即会讲很多字、词，而自己小儿依旧讲得较少或不会讲，可能心情较着急。一般儿童开口讲话前，常使用非言语的交流方式，如点头、眼神交流、微笑等动作。儿童逐步从咿呀学语到模仿、称呼家长，爸爸妈妈的发音，一般12个月就会使用单个字或叠字，比如描述饭饭表示意思，并且会辅助部分肢体动作，比如摆手再见的动作。 通常儿童在一岁到一岁半时，词汇积累大概15-20个，以单字为主。在儿童一岁半到2岁时，往往词汇积累量较多，即会使用两个字的词汇，且遇到比较熟悉的东西时，还会模仿家长用短语表示意思，语言中开始出现短句子，相应词汇量已经比较大。因此，如果2岁儿童用的词汇比较少，或者社交意愿不足，往往提示儿童语言发育落后。所以，需要特别关注儿童是否有社交意愿，是否会主动与他人玩耍，是否会用姿势语言表示意思，以及观察眼神交流情况。

从目前研究而言，多动症可能为多种因素造成的疾病，并非单一因素导致。常见因素包括遗传因素、生物学因素、社会心理因素，具体如下： 1、遗传因素：多动症通常存在明显遗传倾向，但并非多动症儿童家长一定有多动症，仅发生几率较高，且研究发现多动症问题存在家族聚集现象； 2、生物学因素：如母亲孕期吸烟、酗酒、情绪不好，均可促使儿童多动症发生几率增加； 3、脑损伤：如出生时产伤、新生儿缺血缺氧性脑病、早产，后期发生多动症几率会增加； 4、社会心理因素：如家庭氛围、社会要求、学业要求较高，家庭中互动方式以批评、打骂、惩罚为主，均会使多动症发生几率增加。 虽然多动症原因尚未明确，但主要为遗传基础，以及社会心理的压力造成的疾病。

引起淋巴结肿大的原因，常见于以下几方面：1、病原微生物感染：如局部脓肿引起腹股沟淋巴结增大，牙龈炎、咽炎引起颈部淋巴结增大，常会表现出局部疼痛。由于炎症刺激，局部疼痛较明显，B超表现为局部淋巴结呈椭圆形，局部可以触摸到淋巴结，质地相对较柔软，界限清楚，可以活动；2、肿瘤：如白血病、淋巴瘤或胃癌颈部淋巴结转移。如果是肿瘤性淋巴结增大，常是无痛性淋巴结增大，局部质感较硬，难以推动，B超可以发现血流丰富，呈圆形。需要及时到医院就诊，医生根据症状进行综合判断，必要时行淋巴结切除活检，应根据病因进行相应治疗；3、淋巴结反应性增生：如系统性红斑狼疮等；4、细胞增生代谢异常：如结节病、脂质沉积症等。