杨荣

通常阑尾炎一旦确诊，需要尽早进行手术治疗。早期手术治疗既简单安全，又可以减少早期或远期并发症的发生。如果阑尾炎发展到化脓或坏疽、穿孔，手术操作困难及术后的并发症可能会增加，即使是非手术治疗，急性阑尾炎得到缓解，日后3/4的病人也会出现阑尾炎复发。非手术治疗通常是进行有效抗生素和补液治疗，有效进行抗厌氧菌或需氧菌的治疗，临床上常用头孢类抗生素联合奥硝唑。发现阑尾炎后，建议尽早手术治疗，目前可以采用微创方法，即腹腔镜下阑尾切除手术，术后恢复相对较快。典型阑尾炎会表现为转移性右下腹疼痛，腹痛始于上腹部，数小时后可以转移到右下腹。病人可能会伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者甚至可能会出现发热等全身症状。如果出现上述情况，需要提高警惕，及时到医院外科就诊，采取急诊手术处理。

通常2岁儿童说话晚指儿童用字词较少、社交意愿不足，均属于讲话晚的表现。部分家长可能疑问其他小儿2岁即会讲很多字、词，而自己小儿依旧讲得较少或不会讲，可能心情较着急。一般儿童开口讲话前，常使用非言语的交流方式，如点头、眼神交流、微笑等动作。儿童逐步从咿呀学语到模仿、称呼家长，爸爸妈妈的发音，一般12个月就会使用单个字或叠字，比如描述饭饭表示意思，并且会辅助部分肢体动作，比如摆手再见的动作。 通常儿童在一岁到一岁半时，词汇积累大概15-20个，以单字为主。在儿童一岁半到2岁时，往往词汇积累量较多，即会使用两个字的词汇，且遇到比较熟悉的东西时，还会模仿家长用短语表示意思，语言中开始出现短句子，相应词汇量已经比较大。因此，如果2岁儿童用的词汇比较少，或者社交意愿不足，往往提示儿童语言发育落后。所以，需要特别关注儿童是否有社交意愿，是否会主动与他人玩耍，是否会用姿势语言表示意思，以及观察眼神交流情况。

通常8岁儿童正常应该读小学2、3年级，故治疗方案过程中需考虑以下几个因素： 1、症状严重程度； 2、功能损害情况：儿童是否存在相关功能损害，包括学业、社交、同伴关系等； 3、是否存在其它并发问题：比如躯体问题，均需进行考量。 通常若儿童疾病严重程度为轻度，首先考虑进行相关心理行为治疗。若儿童疾病严重程度达到中到重度，可能需征得儿童同意情况下，才可考虑药物治疗。 对于不同年龄段的儿童，治疗方案侧重有所不同。比如对于学龄前儿童，可能主要以心理行为治疗为主。对于年龄较大的儿童，比如已经读初中，甚至更大年龄儿童，已经知道注意力不集中无法自控，单纯靠意志力不能解决，可征得儿童同意情况下进行药物治疗。不管何种治疗策略，对儿童认可、表扬均特别重要，同时需注意调整亲子关系。因为，只有关系恢复后，相应指令儿童才会听，才能真正帮到儿童。此外，不管选择何种策略，都需要定期评估儿童多动情况，以便随时调整治疗方案和策略。

儿童恋物癖和成人恋物癖不同。儿童恋物通常指儿童特别喜欢某些小毛巾、小毛毯，家长拿开小毛毯等物体后，则会表现烦恼，属于缺乏安全感的表现，相应儿童情感需求比较高。常在儿童比较小的年龄段，父母陪伴相对较少，未建立安全依恋关系，儿童即可能将小毛巾、小被子视为最爱的人的替代品。所以，睡觉时摸着入睡比较安心。 遇到上述情况首先家长应避免强行拿开，避免强行破坏依恋关系。小毛巾、小被子实际为儿童的安慰，可促使感到安全。因此，避免嘲笑儿童或批评、责罚儿童，而是应该帮助儿童建立安全感，多陪伴儿童，白天可以陪伴儿童多做运动，增加互动机会，多做游戏，则儿童入睡相对比较容易。 此外，儿童睡觉前需注意多陪伴，和儿童一起读故事、看图片，陪伴较多后，儿童安全感即会增加。同时需让儿童增加掌控感，如可以让其做简单的家务。获得家长认可后，儿童就会有成就感。因此，帮助儿童拿开毯子属于很重要的方面，若暂时无法拿开，在不影响儿童安全的前提下，可以让其保持到到完全建立安全感。

引起上腹部正中持续疼痛的原因较多，需根据不同原因进行治疗，主要治疗如下：1、胃肠道痉挛：因进食不当，如进食过硬、辛辣刺激的食物，或摄入酒精过多，引起上腹部痉挛性疼痛。此时可以局部热敷，用热水袋热敷或喝热水缓解疼痛。如果疼痛持续不缓解，可以口服解痉止痛类药物，如曲美布汀、匹维溴铵等；2、胃溃疡：有溃疡病史的患者出现腹痛，可以口服抑酸剂，如奥美拉唑、雷尼替丁等，减少胃酸分泌以缓解腹痛；3、上消道穿孔：可表现为上腹部持续腹痛，伴有腹壁僵硬，需要及时就医，必要时需要进行消化道穿孔修补手术治疗；4、腹部其他疾病：最常见于胆囊炎，建议进行胃镜或钡餐治疗，必要时可以进行手术治疗。如果检查发现是由消化不良导致，可以口服促进消化的药物如多潘立酮或乳果糖，促进排泄。如果是慢性胃炎导致腹痛，可以口服抑酸剂减轻腹痛。