杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎的患者可以吃栗子，栗子是一种美味的食物，还有丰富的营养价值，富含有淀粉、维生素、微量元素、胡萝卜素等，所以一般肾炎的病人都可以吃栗子。\n如果肾炎患者存在特殊情况，需要限制栗子的进食量。因为栗子含钾量偏高，如果肾炎的病人存在肾功能不全、高钾血症等情况，需要适当的限制栗子摄入的量，否则钾摄入过高，容易加重高钾血症的问题，高钾血症可以抑制心脏。栗子富含有淀粉，还含有单糖和多糖的成分，容易影响血糖的变化，如果摄入过多可能会导致血糖升高。所以肾炎的病人同时合并有糖尿病的时候，也需要限制栗子摄入的量。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
临床要预防肾炎，建议大家从以下几个方面考虑：\n1、生活方面，建议大家一定要健康饮食，尽量做到低盐、低脂，进食清淡、好消化的食物，避免过于油腻、刺激的食物，也要避免暴饮暴食。\n2、运动方面，建议大家一定做适当的运动，适当的运动可以增强抵抗力，减少感染的几率，对于肾脏有保护作用，当然一定要避免过于劳累。\n3、保持心情的舒畅，对于提高全身的抵抗力具有很重要的作用，建议大家平时一定要注意卫生，天气变化随时更换衣物，减少感染的几率，因为感染很容易诱发或者加重肾炎的发作。\n4、有一些病人，尤其是儿童，如果反复发生扁桃体发炎，建议在扁桃体炎症控制之后，病情稳定的时候做手术摘除。\n5、建议大家还要定期体检，因为很多肾脏疾病往往没有明显的症状，可能在体检的时候可以发现问题，及时处理。\n6、如果真有肾炎，这些病人一定要定期复查，了解病情变化。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征的治疗主要看两个方面，治标和治本：\n第一、治标，肾病综合征时病人往往会有水肿，会应用到利尿消肿的药物，还有病人会存在明显的低白蛋白血症，血液处于高黏的状态，当病人的血白蛋白低到20g/L以下，或者膜性肾病的病人血白蛋白低至25g/L以下时，如果没有禁忌可应用抗凝药物。肾病综合征还有一个重要的表现是高脂血症，血脂的升高会增加心血管事件的风险，以及加速肾小球疾病的进展，所以病人会应用到降脂的治疗，以上提到的治疗都是治标的方案。\n第二、治本，主要是应用免疫制剂的疗法，比如糖皮质激素和细胞毒性药物。\n具体的药物选择要根据病人肾穿刺活检的结果，根据不同的病理类型选择相关的药物。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
出血热肾病综合征是指流行性出血热导致的肾脏损害，主要由于汉坦病毒感染引起，以鼠类作为主要传染源。流行性出血热的病理改变主要是全身小血管广泛性损害，临床表现为发热、休克、出血以及肾损害。\n肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官，病人可以有急性肾衰竭，肾脏肉眼可见肾脂肪囊水肿、出血，肾皮质苍白、缺血，肾脏髓质极度充血，并且有出血和水肿。在肾脏病理可以发现肾小球充血、基底膜增厚，肾小管受压变窄、肾间质有细胞浸润，电镜下可以发现肾小球毛细血管内皮细胞有不同程度的肿胀。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
一般临床中提到肾囊肿指的是单纯性肾囊肿，单纯性肾囊肿不是先天或者遗传性肾脏疾病，是后天所形成。一般认为单纯肾囊肿来源于肾小管憩室，随着年龄的增长而越来越多。对于囊肿，如果在5cm以下不需要治疗，5cm以上需要泌尿外科随访，如果产生了压迫症状时需要治疗。\n临床中肾囊肿除了单纯性肾囊肿，还可见复杂性肾囊肿。如果出现了复杂性肾囊肿，建议大家一定要积极就诊，明确是良性还是恶性，好决定下一步的治疗。所以，右肾囊肿首先要确定囊肿的良恶性，好决定下一步的治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾功能衰竭可以引起全身多个系统相关的症状，如消化系统，病人可以表现为食欲减退、恶心、呕吐、营养不良，还可以出现消化道出血。呼吸系统也可以受到累及，病人会有尿毒症、胸膜炎或者是尿毒症、肺炎的发生，病人会表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，有些病人会出现胸痛、咯血的表现。\n心血管系统也可以受到损伤，病人会表现明显的水肿，严重的病人会出现血压高得难以控制或者是心衰的表现，心衰可以表现为胸闷、憋气、夜间不能平卧。病人还可以表现为肾性贫血，会出现乏力、活动耐量等缺氧相关的表现。骨骼系统病人可以表现为骨痛、骨折风险的增加。皮肤方面，病人会有皮肤瘙痒的发生。内分泌系统也可以受到影响，可能会出现钙磷代谢紊乱的情况，女性病人可以出现闭经，男子精子的活力会有明显的下降。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
导致肾衰竭的原因主要分为遗传性因素、继发性因素还有原发性因素，一方面室遗传性肾病，像多囊肾、Alport综合征，都是和基因病变有关系，这种遗传疾病可以导致肾脏损伤，引起肾衰竭。另一方面室继发性因素，所谓继发性因素就是由于其原因导致的肾脏受损，从而导致肾衰竭，比如免疫系统疾病，像狼疮性肾炎、ANCA相关性小血管炎、肾损害等等。\n血液系统疾病也可以导致肾损伤，像浆细胞疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等等导致的肾脏受损，现在的代谢疾病，像糖尿病、高血压也是可以引起肾脏损伤的。感染性疾病像乙肝、丙肝等等，也会累及肾脏。还有现在病人的并发症越来越多，应用药物越来越多，药物或者毒素的接触也会导致肾脏损伤，所以这些因素都属于继发性因素。\n如果病人除外了继发性和遗传性因素，就要考虑原发性肾病的问题，比如原发性肾炎、肾病综合征、小管间质疾病等，也是可以导致肾脏损伤的，也是肾衰竭的原因，所以总结起来是只要任何原因能够导致肾脏损伤，就是肾衰竭的病因。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
检查尿毒症比较简单的方法是抽血，做一下肾功能检测，看尿素、肌酐指标有没有明显升高，如果有明显升高则提示存在肾功能不全或者肾衰竭。如果诊断有明显的肾功能损伤、肾衰竭或者尿毒症的情况，大家一定要注意，还要鉴别是急性还是慢性。因为急性肾病病人通过积极寻找原因并加以治疗，大部分病人可以好转，甚至可以痊愈。\n而慢性肾衰竭的尿毒症病人肾脏不可能恢复，后续会有面临透析的风险。所以在临床中一定要鉴别一下是急性，还是慢性的尿毒症。所以病人还要结合相关其他的检查，比如肾脏彩超，看一下肾脏大小。如果病人肾脏明显缩小，皮髓质交界不清，提示是慢性肾衰竭。如果肾脏偏大或者皮髓质交界清楚，有可能是急性肾衰竭的情况。另外，建议病人可以完善检查有无肾脏病相关的一些并发症。比如查一下甲状旁腺激素，还有看一下有没有贫血、钙磷代谢紊乱等相关的指标，然后综合判断是急性还是慢性的尿毒症，以决定下一步的治疗方案。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
临床要确诊肾炎，可以完善尿液检查、血液检查，必要的时候可以做肾穿刺活检来加以明确。肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能的减退。所以通过尿液检查，检查尿常规、尿红细胞形态学检查，可以明确病人是不是有血尿或者是蛋白尿。\n临床也可以做血液相关的检查，可以看一下肾功能，尿素肌酐是不是有所升高，评估病人是不是有肾功能的减退。如果病人蛋白尿比较突出比较明显的时候，要确定具体的肾炎具体病理类型，还可以考虑做肾穿刺活检。如果想要确定肾炎临床中可以结合血液、尿液相关检查，必要的时候做肾穿刺活检而加以明确。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
尿毒症一般指的是慢性肾衰竭的晚期阶段，即慢性肾脏病的4期和5期。\n在这个时期，患者的肾脏无法发挥正常的功能，可以导致病人出现水电解质酸碱平衡紊乱，可能会出现内分泌功能的失调，比如肾性贫血、低钙血症、肾性骨病等情况，还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量的潴留，而引起的一系列症状和体征，这种情况就称为尿毒症。尿毒症是肾衰竭的终末期的表现，导致它的原因可以有很多，只要是可以损伤到肾小球、肾小管、肾间质、肾血管，都可以导致尿毒症的发生，尿毒症病人需要依靠透析或者肾移植来维持生命。