杨军

开眼角手术学术上称为内眦整形术，在正常情况下无危害，它是矫正内眦赘皮或内眦畸形较有效的手术，但若手术不当，选择了不当的适应症，手术操作中过度追求大小，或其它变化可产生并发症或危害。如眼内眦手术，内眼角开得较大，从功能上而言可造成流泪、干眼症等不健康的变化。 从美观上而言，可造成眼睛内角形状的恶性改变，产生不良后果。若手术创伤较大、内眦移位较长或患者自身瘢痕体质，则会形成瘢痕，产生内眦手术后的不良反应或危害。所以需尽量进行无创手术，通过适当的设计，合理控制风险。

脂肪填充眼窝的方法不同，若眼窝或眼睑未被切开，仅通过游离脂肪注射，量控制得较好，医生能力较强，患者配合较好，出血较少，则恢复期较快，部分患者甚至第2日或第3日已基本无痕。 但也有特殊情况，如患者过度紧张，医生手术操作较粗暴，出血较多，或注射脂肪量较多，肿胀期则较长，有时由于吸收量较少，术后较多脂肪存留，造成长时间甚至终身肿胀，此时需进行手术干预。若是片状脂肪或局部重睑，双眼皮被打开，再进行脂肪移植，肿胀和整个手术的退肿同步，所以相比于单纯的脂肪注射时间延长。正常情况是2-3个月，若是瘢痕严重的修复手术，可能延长至6个月，甚至12个月。综上所述，脂肪填充眼窝恢复自然的时间，与手术方式、不同的创伤及移植量均有关，恢复较快的患者可能需3-5日，较慢的患者可能超过1年，故需有足够的思想准备，但通常是在2-3周到1-2个月内得到较好恢复。

随着生活质量的提高，对眼周的年轻化提出了较高要求，但人体的衰老常体现在眼周皱纹的逐渐增加，去除方法具体如下： 1、若是动力性皱纹，即哭、笑、皱眉、抬眉等表情时出现或加重的纹路，为预防皱纹的产生通常需尽量减少此种过度表情； 2、若已出现纹路，可通过肉毒素局部微量精确注射得到控制。对于静态性皱纹，则较复杂，由于反复皱褶下垂，已造成不可逆的真皮断裂，仅能通过肉毒素控制其进一步加深，再辅助玻尿酸的支撑和充填，减少眼纹。有时还可通过眼袋手术或上眼睑皮肤松弛矫正术，再拉得挺些，减少眼纹。但需注意所有的手术和治疗均无法完全消除眼纹，仅是在一定范围内控制和减少，起到延缓加深的目的。

轻度上睑下垂的成功率较高，对于有资质且有经验的医生而言，在正常的医疗过程中，通过提上睑肌的前徙折叠或缩短，可较明确的解决问题，成功率通常较高，可达80%-90%，甚至更高。但对于重度或极重度的上睑下垂患者，据文献报道，在过去未使用新的方法前，国外平均的失败率达29%-49%，国内平均的失败率达12%-29%。 总体而言，目前上睑下垂矫正术从文献报道方面分析，它的失败率在20%-40%之间，较好的医生团队，其失败率可控制在5%-10%之间。

脂肪填充上眼窝，从原理上分析，脂肪从自身其他部位取出后处于离体状态，经过死亡期或称休克期，而后移植至局部上睑凹陷区域，又会有一个复活的过程，每个人在每个时段或不同局部条件下，此过程均不同，所以存活的结果也因人而异、因时而异。 若脂肪移植量较多，存活率反而较低，若局部环境不佳，如疤痕严重，则存活率也较低。若局部张力高、有血肿或有感染，则存活率较低。但在正常情况下，患者也是正常的一种体质，据统计成活率可从10%-95%，甚至更高。其差异是因每个患者本身脂肪组织的特性及素质不同，注射脂肪的局部环境也会影响结果。 不可过于追求成活率，关键是成活后的效果能否达到需求或美学的满意度。

从理论上讲，任何手术均有风险，上睑下垂矫正手术也不例外，主要风险包括整个手术的一般风险和专科手术的特殊风险。如外科手术麻醉药或麻醉技术会造成过敏等一般风险，在外科手术中，切开的手术均有出血、血肿或术后感染等，包括伤口愈合不良、伤口裂开，均属于外科手术的基本风险。 因上睑下垂是较复杂的手术，而非简单的双眼皮手术，所以整个手术过程中，涉及到眼睑部的皮肤、皮下组织、脂肪、肌肉、筋膜、睑板、睑结膜等，各层组织均累及，组织间位置的变化将产生瘢痕的收缩、粘连、挛缩，肌肉调整后力量不平衡或过度或不足，均会造成上睑下垂矫正后的不足或过度。由于上睑下垂的治疗在手术中需过矫一部分，即超过标准值，所以在早期治疗手术结束后3个月、6个月甚至1年中，睁眼和闭眼的平衡被打破，造成眼睛闭合不全，引起暴露性角膜炎。

脂肪填充眼窝是一个手术，随着人的老化，眼窝脂肪量的流逝达到一定程度则显得苍老或无精神。此时，脂肪填充眼窝较重要，可使眼睑年轻化，起到明亮眼睛，使眼睛形状更饱满且有立体感的作用。 对于部分病理性问题，如眼睑感染、创伤、外伤或手术去除脂肪较多，均会造成外形上的损失和功能上的障碍。外形上的损失是指眼窝凹陷造成苍老感或无神感，需进行眼窝脂肪充填，功能上易造成瘢痕和提上睑肌腱膜粘连，影响提上睑肌腱膜的滑动度，甚至影响睁眼的功能，若出现此种情况，需进行脂肪的移植和充填，可起到重要的治疗作用。

症状识别 儿童的咀嚼及喉反射功能不健全，且喜欢将小玩具或食物（如花生、瓜子等）含在口中，在突然惊吓、哭闹、嬉笑时，易将口含物吸入气道，引起气道阻塞。当儿童进食时突然出现面色潮红、憋气时，可进行以下识别判断： 1、症状表现：立即观察患儿是否有口唇、甲床青紫、不能呼吸以及用双手抓住颈部等表现； 2、询问病情：同时询问患儿是否被异物噎住，如果患儿点头，继续询问其能否发声。（若儿童语言表达不清，不必过分要求询问病情，以症状识别为主。） 120急救 发生患儿窒息后，家长应沉着冷静，在确定是异物卡喉引起的窒息后，应立即按以下方法进行急救，并立即指定一名现场人员拨打急救电话120。 救治方法 1、海姆立克急救法：若患儿为清醒状态，让患儿站立，根据患儿的身高，施救者选择跪在或站在患儿身后，双臂环抱患儿腰部，使其上身前倾；施救者一只手握拳，拳眼放在患儿脐上两横指上方，另一只手包住拳头，并连续、快速、用力向患儿的后上方冲击，直到异物吐出，冲击力度以使患儿双脚刚刚离地为宜； 2、心肺复苏：若患儿意识丧失，无呼吸及心跳，应立即行心肺复苏术。具体心肺复苏请参照心脏骤停急救法。 风险预防 1、1-3岁患儿不宜进食果冻、芒果及坚果类食品； 2、养成儿童集中注意力吃东西的习惯，不要在儿童哭闹、嬉笑时喂食； 3、纠正儿童吸吮手指、随便把杂物放入口中的不良习惯。 特别提示 1、一岁以上患儿发生异物卡喉，若现场处理正确，多能成功解除梗阻。但无论异物是否去除，都应及时到医院就诊； 2、若为异物卡喉，施救者需征得患儿监护人同意，而后再对其进行施救； 3、不要给患者喂食任何东西，尤其是希望用水将异物顺下去的做法是错误的。

症状识别 气道被异物堵塞在生活中并不少见，常导致患者无法进行呼吸，因缺氧而意外窒息死亡。当孕妇或肥胖者进食时突然出现面色潮红、剧烈咳嗽或憋气时，应立即进行以下识别判断： 1、症状表现：立即观察患者是否有口唇、甲床青紫，不能呼吸以及用双手抓住颈部等气道梗阻窘迫表现； 2、询问病情：同时询问患者是否被异物噎住，如果患者点头，继续询问其能否说话；（若为异物卡喉，施救者需征得患者同意后而后再对其进行施救。） 120急救 完成上述检查后，立即指定一名现场人员拨打急救电话120。在征得患者同意后，请按照以下方法对患者进行施救。 救治方法 1、不完全梗阻：如果患者意识清醒，有咳嗽且呼吸时，说明异物阻塞气道为则为不完全梗阻，可鼓励患者用力咳嗽，并让患者弯腰，施救者一只手放在患者前胸部，以便扶住患者，另一只手拍打患者背部，协助其排出异物。 2、完全梗阻：如果患者意识清醒，不能说话、咳嗽，且没有呼吸时，说明异物阻塞气道为完全梗阻，应让患者站立，弯腰、低头、张嘴，以便异物吐出。施救者站在患者身后，一条腿在前，插入患者两腿之间呈弓步，另一条腿在后伸直。施救者双臂环抱患者胸部，一只手握拳，拳眼置于两乳头连线中点处，另一只手包住拳头，然后突然、连续、快速、用力向患者的胸部后方冲击，直到异物吐出。当患者意识不清，卧倒在地或站立位不便于施救时，让患者平躺。首先，开放患者呼吸道，然后，施救者骑跨在患者大腿外侧，一手掌根按压两乳头连线中点处，另一手掌覆盖在其上，并连续、快速、用力、垂直向患者的后方冲击，每冲击5次，检查1次患者口腔内是否有异物，如有异物及时取出。 3、心肺复苏：如果患者意识丧失，且无呼吸及心跳，应立即对其行心肺复苏术。（具体心肺复苏操作请参照心脏骤停急救法） 风险预防 1、进餐时确保注意力集中，禁止进餐时说话和大笑； 2、进餐时，不要着急，细嚼慢咽； 3、醉酒时应避免吃带骨头的肉类，建议选择软食食用。 特别提示 对异物卡喉者进行施救时，请注意： 1、不管异物是否取出，都要及时到医院就诊； 2、不要给患者喂食任何东西，尤其是希望用水将异物顺下去的做法是错误的。

讲解医师：杨军  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院/神经内科
低颅压综合症导致的一站起来头就一阵阵疼可以使用脱水剂、利尿剂等药进行治疗，若长时间存在脑脊液漏，则需进行脑脊液漏修补术，以利于提高颅内压。如果患者一站起来头就一