杨伟

落枕的治疗方式非常简单，首先要知道落枕的病因，就是肌肉的痉挛，肌肉痉挛是因为肌肉想发力，但是这个力量没办法很均匀的发出来，导致电冲动没办法非常协调，是钾钙离子的不平衡导致的。治疗方法包括以下几点： 1、休息好：一定要保证最充足的休息让肌肉去休息； 2、促进血液循环：最常见的促进血液循环就是热敷，最多见； 3、需要去干活：落枕了也要去干活，干活的时候明知道是不对称的肌肉痉挛，可以自己调整，脖子哪边痛往哪个姿势做，通过对侧的肌肉去协调，拉松，医学上讲拮抗肌肉的痉挛，是最有效的方法； 4、促进身体新陈代谢的排泄，多喝温水，是最基本的治疗； 5、药物配合：比如消炎止痛药的配合； 6、理疗或者轻的手法治疗，这种配合会更加快缓解，但是这个治疗最重要的原则是锻炼肌肉的力量，让肌肉得到充分休息。单纯的手法、药物，只能起到暂时的效果，不然过段时间好了，但是一段时间突然劳累又开始出现。落枕很多人喜欢用手法，手法是非常好的东西，但是不是太建议让关节松动太厉害的手法，建议轻柔的手法，主张还是主动锻炼，需要运动，最好的运动就是把脖子的肌肉拮抗作用提高，比如说年轻人能打羽毛球，年纪大了需要做脖子的保健操之类的，就是增加抗疲劳的基础。

网球肘的治疗方式很多，保守的、手术的，分两大类。不管做什么治疗，要提供时间、空间给它恢复。空间就是手需要让它休息，因为是劳损过来的，需要给它环境休息；时间恢复，也就是说休息需要一定时间段给它。手不是完全休息，网球肘是因为肌腱部分病变导致肌腱部分束挛缩，需要把部分肌腱纤维完全不要，治疗方式如下： 1、手术治疗：比如关节镜下的包括小针刀有创治疗方式，另外无创治疗方式就是悬吊锻炼，把变性纤维拉断，肘关节需要部分休息同时做牵引锻炼，自动找到最好的纤维，这是矛盾的问题，需要量的限制； 2、时间：需要有几个星期的修复，才能恢复得比较好； 3、空间：需要很好的环境也就是保暖，所有关节永远都是保暖，这是前提； 4、药物：发生网球肘的病人，骨代谢能力稍微弱之后才会出现，需要调整一下，可以用消炎止痛药，注意对症处理，对于特别痛的病人，可以处理。

踝关节扭伤很明确绝对能自动痊愈，但是需要干预。门诊当中很多病人都是这样子，来找我看的时候我会问他，是第一次损伤还是第二次损伤，第一次损伤基本上都能让韧带长得会比较好，第二次就没办法了。第一次损伤需要提供非常好的环境，所有修复都需要时间、空间。扭伤是韧带的断裂，韧带断裂之后，踝关节韧带是非常特殊的韧带，都是关节外结构，断裂后会肿胀、出血，出血是修复机制，不是关节内结构，关节外结构修复能力非常强。扭伤之后在中医当中，非常好的就是手法理伤，能够把小关节的错缝纠正回去，把韧带断裂，断端做小的手法，理顺之后再打外固定。最常见的就是像足托或者严重损伤的病人，会直接打石膏，坚强的固定之后，四周时间基本上韧带能长得非常好，可以很明确的告诉病人，做完之后踝关节基本上能回到以前状态，这是目前最常见的。不用太担心，第一次一定要赶快就诊，很多医生现在会说没事，不是很重视，让少走一点路，但是在我的观点当中不行，需要绝对制动。

大腿拉伤很多人会有误区，所有大腿拉伤的病例，病理机制就是肌肉的部分纤维断裂，不是全部只是局部。在既往的很多医生当中，所有的拉伤都需要休息，但是肌肉的部分纤维断裂是另外一回事，不能休息，需要减少运动量。部分肌纤维断裂之后出现血肿，血肿之后休息体位，肌肉最短的体位去休息，出血点会变成疤痕的连接，疤痕连接之后比正常肌腱短，当下一次发力的时候，第一时间发力，瘢痕会被拉断，第二次跑步的时候突然就不对了，一跑腿又痛了，说医生没治疗好，其实是因为瘢痕长得太短了，下一次发力还是最短的部位发力。所以我的治疗是，当大腿肌肉拉伤，没问题正常走路是绝对的，但是运动不去运动了，需要干的另外一件活就是做拉筋，让肌肉拉到最长的位置，疼痛也要忍着，但是拉的次数不能多一天几次，慢慢拉把它拉开拉到最长的位置，因为断裂的肌肉纤维是不要的，其他纤维代替就行了，不会影响以后所有的运动，这就是目前最新的运动医学专家公认的治疗方式。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
高尿酸血症的患者会出现尿酸盐结晶沉积，会导致痛风性关节炎、尿酸性肾病、肾结石，称之为痛风，有的学者将痛风性关节炎称之痛风。如果高尿酸血症的患者突然出现第一跖趾、踝关节、膝关节等单关节的红、肿、热、痛，应该考虑痛风发作的可能。痛风发作通常是单关节的发病，以下肢和足部的关节比较常见。如果长期反复发作的患者，可逐渐累及上肢的关节，伴有痛风石的形成，这就是痛风常见的部位。根据病程可以把痛风分为四期：第一、无症状的高尿酸血症期；第二、痛风性关节炎急性发作期；第三、痛风性关节炎发作的间歇期；第四、慢性痛风性关节炎的关节炎期。\n痛风性关节炎以中青年男性多见，首发的是第一跖趾关节、踝关节和膝关节比较常见，起病比较急，通常在24小时内的症状达到高峰。初次发病通常是累及单个关节，持续数天或者是数周，自行完全缓解。反复发作可以受累的关节逐渐的增加，症状持续的时间不断延长，两次关节炎发作间期不断的缩短未经治疗的患者的首发症状应该是20年以后，约有70%会出现痛风石，痛风石的形成是相当漫长的过程。痛风石常见于第一跖趾关节、踝关节和膝关节等部位，有的小好像芝麻粒大，大的像鸡蛋或者更大，时间长以后可以破坏或者形成瘘管，还有白色豆腐渣样排泄物、分泌物的出现，可以进行相关的影像学的检查，比如X线片、关节超声、双光能的CT可以有助于痛风性关节炎的鉴别。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
高尿酸血症产生的原因，一方面是尿酸生成增加，另一方面是尿酸的排泄减少，各种原因导致尿酸生成过多或者排泄减少都可以引起高尿酸血症。导致尿酸生成增加的原因，主要和生活方式密切相关，参考以下几种情况：\n1、饮食中容易进食富含嘌呤的食物，比如含糖或者含果糖的饮料，还有动物内脏和酒类，包括黄酒、啤酒和白酒，这些都富含嘌呤，对于高尿酸血症患者是应该避免食用的。\n2、还有一些食物含嘌呤的水平也比较高，但是没有上述食物那么高，比如猪肉、牛肉、羊肉、海鲜、甜点、调味盐、红酒、果酒，这些食物过量食用也可以增加血液中嘌呤的生成。\n3、肥胖、体重增加也可以增加血尿酸的水平，久坐、运动的减少也有可能会增加血尿酸的水平，吸烟和被动吸烟等，都可以导致高尿酸血症的出现。\n4、某些疾病，比如肾脏疾病，随着肾功能的恶化，尿液生成减少，尿中排泄的尿酸水平也减少，肾功能不全的病人通常容易合并高尿酸血症。\n5、饮水量不足，如果饮水量比较少，尿液生成也减少，从尿中排出的尿酸水平会下降，也可以间接导致高尿酸血症的出现。\n这些是生活当中比较常见的，引起高尿酸血症的原因。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
现在随着生活水平提高，越来越多的生物制品或者营养制剂在生活当中应用。蛋白粉是现在接触比较多的营养补充剂，主要是补充白蛋白水平，经过胃肠道补充。蛋白粉根据来源不同分为动物蛋白和植物蛋白，动物蛋白称之为乳清蛋白，植物蛋白主要是大豆蛋白。乳清蛋白主要是从牛奶组成当中分离、提炼出来，纯度比较高，吸收也比较快。\n大豆蛋白主要是从大豆中提取的植物蛋白，除了构成生物有机体以外，还含有免疫球蛋白抗体等等，具有维持机体免疫功能的作用。而且还可以有效保障人体正常的生理需求，预防心血管病发生。\n蛋白粉主要作用实际上是促进肌肉生长，特别对于有特殊需求的人群，包括健身人群、老年人、肌少症的人群，以上人群适量补充蛋白以后可以促进肌肉生长发育，增加肌肉的比例和含量，因为老年人随着年龄增加，体内代谢变化会出现衰弱和减少症，体内脂肪和肌肉比例实际上会发生变化，肌肉含量越来越少，脂肪比例不断增加。因此，需要在不增加肾脏负担的情况下，适当补充蛋白粉，增加肌肉的合成和利用，增加肌肉组强含量，从而改善患者虚弱的体质。\n蛋白粉同时还可以增加人体免疫力，因为是蛋白质组成，具有修复细胞的作用，还是构成细胞和组织结构的主要成分。对于有外伤或者伤口不愈合的患者，通过增加蛋白粉摄入，可以促进伤口愈合。同时蛋白粉还可以形成酶系统，维持正常的消化功能，包括制造血液的运送物质，维持身体渗透压及酶的促化反应等等。\n此外，蛋白粉内的血红蛋白还有远期运载功能，如果是在减肥期，适量补充蛋白粉，一方面不会让肌肉组织过多流失，另一方面蛋白质消化吸收的过程比较慢，可以增加饱腹感，减少饥饿，从而带来相关的进食量减少，有助于患者减肥。但是不管是哪一类人群，要充分考虑患者的肾脏代谢功能。如果合并了慢性肾脏疾病，特别是慢性肾脏疾病，CKD2期或者2期以上的患者，在进食蛋白的时候，应该特别注意要限制蛋白用量，优质低蛋白饮食作为补充。如果再随意增加蛋白摄入，就会增加肾脏负担，导致肾功能恶化。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血糖高不一定是糖尿病，血糖高要符合糖尿病的诊断标准以后才能诊断为糖尿病。目前，不管是我国的指南，还是欧洲、美国或者是其他国家的指南均是同样的糖尿病诊断标准，糖尿病的诊断标准所涉及的血糖实际上是包括空腹血糖、随机血糖和餐后两小时的血糖或者OGTT试验两小时的血糖。空腹的血糖升高要大于等于7.0mmol/L才是诊断糖尿病的条件之一，随机血糖或者是餐后两小时血糖，都要大于等于11.1mmol/L，也是诊断糖尿病的必要条件之一。\n如果空腹血糖升高，但是没有高于7.0mmol/L，餐后或者随机血糖升高，暂时没有达到11.1mmol/L标准，只能说患者现在可能处在糖耐量异常、糖耐量受损的阶段，但是还没有达到糖尿病的诊断标准。糖耐量异常或受损的阶段，有可能进一步会发展为糖尿病，但是有些人经过生活方式的干预，血糖值也可能恢复到正常。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
糖尿病病人特别是老年糖尿病人，在使用磺脲类的药物或者使用胰岛素的情况下，有发生低血糖的风险。低血糖的症状并不一定都非常典型，有些合并痴呆或者是长期合并糖尿病肾病的患者，低血糖的阈值存在着降低的情况，感知神经功能减退，所以尽早发现低血糖并给予处理是治疗的关键。\n血糖的检测实际上主要就是通过血液学检测来检测血糖的水平，包括通常最方便使用的血糖仪检测指尖血，或者使用静脉的血浆检测血浆葡萄糖，通过数值来判断是否存在低血糖的情况。一般对于糖尿病人血糖低于3.9mmol/L，就考虑存在着低血糖。如果低于3.0mmol/L就可能存在严重的低血糖，应该早期给予葡萄糖水，口服或者是静脉滴注尽早纠正低血糖的情况。\n早期发现血糖的处理，可以避免低血糖所诱发一系列的心脑血管意外的情况，从而可以有效保证糖尿病患者的生命安全。通常建议对于有低血糖风险的患者，特别是在餐前或者夜间加测指尖的血糖，就可以更好的监测血糖水平，做到心中有数从而保证患者的生命安全。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
如果是急性心肌梗死，分为急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，主要是根据病变的血管范围来界定。ST段抬高型心肌梗死相对血管病变的会重一些，如果是在发病6小时之内，建议急诊走绿色通道进行介入治疗，开通罪犯血管，其后给予规律的二级预防的治疗，包括阿司匹林、波立维的双抗抗血小板治疗，他汀类的稳定斑块，再予以低分子肝素抗凝，同时给予β受体阻滞剂改善心肌供血、减轻心肌耗量，硝酸酯类的扩张血管等治疗。急性期需要在监护室给予生命体征的监护，后期再转到普通病房。\n非ST段抬高型心肌梗死除非是高危的病人或者症状反复发作，建议择期进行冠脉的检查，是否决定进一步进行介入治疗。在早期也是进行心电监护、吸氧，包括缓解疼痛、规律的二级预防治疗，二级预防治疗和ST段抬高型心肌梗死是类似的。一旦心肌梗死进入演变期，患者的生命体征平稳以后，还是需要规律的进行抗血小板治疗、他汀类的稳定斑块、β受体阻滞剂减轻心肌耗氧量、硝酸酯类的改善心肌供血等规律的二级预防治疗。二级预防治疗的目的是为了避免梗塞的事件再度发生，稳定斑块，同时要进一步干预高危因素，比如血压、血糖、血脂，都要进行综合的管理。