杨伟

曼月乐环通常被妇产科医生用于进行子宫腺肌症的保守治疗，一般认为子宫腺肌症病灶以不超过3cm为宜，子宫最大径线不超过7cm，若子宫大小和宫腔大小适合放置曼月乐环，则可以采取此类保守治疗。 有些腺肌症的患者因为病程比较长，想要保留子宫，但病灶非常大，病灶有8-9cm，子宫径线可能超过10cm，对于这样的病人则不推荐使用曼月乐环，因为曼月乐环在设计时是用于相对正常子宫的大小、空间进行治疗和干预。而对症状比较重的患者，如子宫体积明显增大或者月经量很多，则不适合应用曼月乐环进行保守治疗，这些患者需要积极进行手术干预。 如果在接受手术治疗后，子宫形态、大小基本恢复到正常状态，则患者可以再联合进行曼月乐环放置，控制疾病的发展，并降低复发率。

落枕是肌肉劳损过度导致肌肉痉挛。落枕的人最多见就是熬夜加班，都是熬夜造成的，加班或者出去玩打麻将，脖子处在这个位置，在用它的时候，需要肌肉的拮抗作用，肌肉一直在发力，时间久了之后肌肉的力量已经完全释放没了，需要在维持稳定的时候，肌肉就变成不规则的抽搐，也就变成落枕的症状，往往只会一边。另外一个诱因就是受凉，受凉是最常见的。还有姿势，比如歪着一边的脖子，斜着看、躺着看，脖子的姿势不是非常正常的姿势导致，肌肉的力量不协调，长期维持一段时间，容易出现肌肉痉挛。落枕本来就是肌肉痉挛导致的，非常前提的基础就是，容易发生落枕的病人，脖子的肌肉力量本身不是太强，抗疲劳的能力弱，才导致又有疲劳、受寒，或者其他不良的姿势，很容易就落枕，这是最常见看到落枕的病人。

网球肘的治疗方式很多，保守的、手术的，分两大类。不管做什么治疗，要提供时间、空间给它恢复。空间就是手需要让它休息，因为是劳损过来的，需要给它环境休息；时间恢复，也就是说休息需要一定时间段给它。手不是完全休息，网球肘是因为肌腱部分病变导致肌腱部分束挛缩，需要把部分肌腱纤维完全不要，治疗方式如下： 1、手术治疗：比如关节镜下的包括小针刀有创治疗方式，另外无创治疗方式就是悬吊锻炼，把变性纤维拉断，肘关节需要部分休息同时做牵引锻炼，自动找到最好的纤维，这是矛盾的问题，需要量的限制； 2、时间：需要有几个星期的修复，才能恢复得比较好； 3、空间：需要很好的环境也就是保暖，所有关节永远都是保暖，这是前提； 4、药物：发生网球肘的病人，骨代谢能力稍微弱之后才会出现，需要调整一下，可以用消炎止痛药，注意对症处理，对于特别痛的病人，可以处理。

踝关节扭伤很明确绝对能自动痊愈，但是需要干预。门诊当中很多病人都是这样子，来找我看的时候我会问他，是第一次损伤还是第二次损伤，第一次损伤基本上都能让韧带长得会比较好，第二次就没办法了。第一次损伤需要提供非常好的环境，所有修复都需要时间、空间。扭伤是韧带的断裂，韧带断裂之后，踝关节韧带是非常特殊的韧带，都是关节外结构，断裂后会肿胀、出血，出血是修复机制，不是关节内结构，关节外结构修复能力非常强。扭伤之后在中医当中，非常好的就是手法理伤，能够把小关节的错缝纠正回去，把韧带断裂，断端做小的手法，理顺之后再打外固定。最常见的就是像足托或者严重损伤的病人，会直接打石膏，坚强的固定之后，四周时间基本上韧带能长得非常好，可以很明确的告诉病人，做完之后踝关节基本上能回到以前状态，这是目前最常见的。不用太担心，第一次一定要赶快就诊，很多医生现在会说没事，不是很重视，让少走一点路，但是在我的观点当中不行，需要绝对制动。

大腿肌肉拉伤，最多见的是腿部肌肉突然的爆发力量导致。平时会见到跑一百米的病人，跑一百米的小朋友，因为要考试了就跑一百米，一下子冲击太大，把部分肌肉纤维拉断，这是最多见的。这种病例的出现就是平时的运动量没有这么剧烈，当需要考试或比赛的时候，突然间的爆发力太大，也就是平时训练还不是太好。如果运动，要遵循循序渐进的原则，不能突然增加太大的运动量，是绝对不允许的，需要循序渐进；普通人最多见也是运动量突然间增加，平时3个月、6个月不打球，以前打得挺好，太忙了3-5个月不打突然间就去打，上场的时候脑袋很清晰以前能怎么打，但是不知道肌肉没有达到这个程度，一上场就完蛋了就拉伤了；另外，部分人群球打得很好、训练也很好，但是在比赛之前，没有做好准备运动，肌肉没有激发出来能量，马上去打球或者剧烈跑步，出现肌肉拉伤，这是最常见的。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
洋地黄中毒，临床表现有以下几个方面：\n第一个，胃肠道反应，患者会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、腹痛、腹泻，成年人比较多见。\n第二个，发生心律失常，使用洋地黄过程中，心率突然转变是诊断洋地黄中毒的一个重要依据，大约有80-90%的洋地黄中毒可以出现心律失常，所有类型的心律失常都有可能出现。但是，快速性心律失常伴有传导阻滞，是洋地黄中毒心电图的特征性变化，具有明确的诊断价值。多源性室早呈二联律，特别是发生在房颤基础之上，非阵发性交界区的心动过速，房颤伴有完全性的传导阻滞与房室交接期清理等等，这些都是常见心律失常的类型。\n第三个，神经系统症状，会出现头疼、牙疼、眩晕、耳鸣、乏力、失眠、关节疼痛、定向力丧失、精神错乱等等，严重的会出现谵妄、惊厥，甚至虚脱、昏迷。\n第四个，视觉改变，会有视物不清、黄视、绿视和白视，并发生暂时性的弱视、复视、眼前有暗点，眼前闪光以及事物大小的改变，尿少也是洋地黄中毒的早期症状之一。\n一旦出现了相关的临床症状，考虑为洋地黄中毒以后，首先的处理就是马上停用洋地黄。如果合并了单发性室性的期前收缩，Ⅰ度的房传导阻滞在停药后通常会自行消失。对于快速性的寻常者，比如血钾偏低，都应该静脉补钾。如果血钾不低，可以使用利多卡因或苯妥英钠，电复率是一般是禁止的，容易诱发室颤而危及生命。有传导阻滞或缓慢心律失常，可使用阿托品进行治疗，通常不需要安置临时起搏器，以上就是有关于洋地黄中毒的常见的临床表现和处理的原则。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
高尿酸血症的患者会出现尿酸盐结晶沉积，会导致痛风性关节炎、尿酸性肾病、肾结石，称之为痛风，有的学者将痛风性关节炎称之痛风。如果高尿酸血症的患者突然出现第一跖趾、踝关节、膝关节等单关节的红、肿、热、痛，应该考虑痛风发作的可能。痛风发作通常是单关节的发病，以下肢和足部的关节比较常见。如果长期反复发作的患者，可逐渐累及上肢的关节，伴有痛风石的形成，这就是痛风常见的部位。根据病程可以把痛风分为四期：第一、无症状的高尿酸血症期；第二、痛风性关节炎急性发作期；第三、痛风性关节炎发作的间歇期；第四、慢性痛风性关节炎的关节炎期。\n痛风性关节炎以中青年男性多见，首发的是第一跖趾关节、踝关节和膝关节比较常见，起病比较急，通常在24小时内的症状达到高峰。初次发病通常是累及单个关节，持续数天或者是数周，自行完全缓解。反复发作可以受累的关节逐渐的增加，症状持续的时间不断延长，两次关节炎发作间期不断的缩短未经治疗的患者的首发症状应该是20年以后，约有70%会出现痛风石，痛风石的形成是相当漫长的过程。痛风石常见于第一跖趾关节、踝关节和膝关节等部位，有的小好像芝麻粒大，大的像鸡蛋或者更大，时间长以后可以破坏或者形成瘘管，还有白色豆腐渣样排泄物、分泌物的出现，可以进行相关的影像学的检查，比如X线片、关节超声、双光能的CT可以有助于痛风性关节炎的鉴别。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
高尿酸血症产生的原因，一方面是尿酸生成增加，另一方面是尿酸的排泄减少，各种原因导致尿酸生成过多或者排泄减少都可以引起高尿酸血症。导致尿酸生成增加的原因，主要和生活方式密切相关，参考以下几种情况：\n1、饮食中容易进食富含嘌呤的食物，比如含糖或者含果糖的饮料，还有动物内脏和酒类，包括黄酒、啤酒和白酒，这些都富含嘌呤，对于高尿酸血症患者是应该避免食用的。\n2、还有一些食物含嘌呤的水平也比较高，但是没有上述食物那么高，比如猪肉、牛肉、羊肉、海鲜、甜点、调味盐、红酒、果酒，这些食物过量食用也可以增加血液中嘌呤的生成。\n3、肥胖、体重增加也可以增加血尿酸的水平，久坐、运动的减少也有可能会增加血尿酸的水平，吸烟和被动吸烟等，都可以导致高尿酸血症的出现。\n4、某些疾病，比如肾脏疾病，随着肾功能的恶化，尿液生成减少，尿中排泄的尿酸水平也减少，肾功能不全的病人通常容易合并高尿酸血症。\n5、饮水量不足，如果饮水量比较少，尿液生成也减少，从尿中排出的尿酸水平会下降，也可以间接导致高尿酸血症的出现。\n这些是生活当中比较常见的，引起高尿酸血症的原因。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
现在随着生活水平提高，越来越多的生物制品或者营养制剂在生活当中应用。蛋白粉是现在接触比较多的营养补充剂，主要是补充白蛋白水平，经过胃肠道补充。蛋白粉根据来源不同分为动物蛋白和植物蛋白，动物蛋白称之为乳清蛋白，植物蛋白主要是大豆蛋白。乳清蛋白主要是从牛奶组成当中分离、提炼出来，纯度比较高，吸收也比较快。\n大豆蛋白主要是从大豆中提取的植物蛋白，除了构成生物有机体以外，还含有免疫球蛋白抗体等等，具有维持机体免疫功能的作用。而且还可以有效保障人体正常的生理需求，预防心血管病发生。\n蛋白粉主要作用实际上是促进肌肉生长，特别对于有特殊需求的人群，包括健身人群、老年人、肌少症的人群，以上人群适量补充蛋白以后可以促进肌肉生长发育，增加肌肉的比例和含量，因为老年人随着年龄增加，体内代谢变化会出现衰弱和减少症，体内脂肪和肌肉比例实际上会发生变化，肌肉含量越来越少，脂肪比例不断增加。因此，需要在不增加肾脏负担的情况下，适当补充蛋白粉，增加肌肉的合成和利用，增加肌肉组强含量，从而改善患者虚弱的体质。\n蛋白粉同时还可以增加人体免疫力，因为是蛋白质组成，具有修复细胞的作用，还是构成细胞和组织结构的主要成分。对于有外伤或者伤口不愈合的患者，通过增加蛋白粉摄入，可以促进伤口愈合。同时蛋白粉还可以形成酶系统，维持正常的消化功能，包括制造血液的运送物质，维持身体渗透压及酶的促化反应等等。\n此外，蛋白粉内的血红蛋白还有远期运载功能，如果是在减肥期，适量补充蛋白粉，一方面不会让肌肉组织过多流失，另一方面蛋白质消化吸收的过程比较慢，可以增加饱腹感，减少饥饿，从而带来相关的进食量减少，有助于患者减肥。但是不管是哪一类人群，要充分考虑患者的肾脏代谢功能。如果合并了慢性肾脏疾病，特别是慢性肾脏疾病，CKD2期或者2期以上的患者，在进食蛋白的时候，应该特别注意要限制蛋白用量，优质低蛋白饮食作为补充。如果再随意增加蛋白摄入，就会增加肾脏负担，导致肾功能恶化。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
一般来讲，血糖升高，尤其是2型糖尿病引起的血糖升高，通常是有一定的遗传的背景，家系、家族里面或者直系亲属当中有过血糖增高的病史或者是确诊过糖尿病，那么我们相较于其他人群就会容易发生血糖升高。\n除此之外，在遗传背景的基础上有很多不良的生活方式，比如说吸烟、大量酗酒、久坐、体力活动减少，还有一些合并其他一些代谢指标的升高，比如高血脂、高血压、高尿酸血症等，在综合的作用下就会导致人体发生肥胖、体内激素水平异常，会引起高胰岛素血症。高胰岛素血症的情况下，体内就会产生胰岛素的抵抗，起初血糖升高的情况下，高胰岛素血症可以代偿血糖升高，但是到了后期如果一旦高胰岛素血症无法代偿血糖升高的情况下，血糖水平逐渐升高达到糖尿病的标准，就从糖尿病的前期发展为糖尿病，逐步向糖尿病的并发症去发展。这些糖尿病的高危因素、高危人群如果能早期干预和筛查，对于减慢它的发展甚至逆转成正常的血糖状态都是有可能的。