杜海平

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
做超声检查发现颈动脉斑块8.7×1.9mm属于比较大的动脉斑块。颈动脉斑块如果不稳定，破裂、脱落容易造成颈部血管狭窄和脑血管狭窄，出现头晕、头痛、一侧肢体偏瘫、言语不清等，属于心脑血管疾病中的急危重症，需要立刻就医、诊治。因此，为了防止脑血管疾病的发生需要进行以下的规范治疗：一、生活方式干预，主要包括戒烟、戒酒，健康生活方式、健康饮食等。二、药物治疗，主要为调脂药物的使用，代表药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他丁等。三、如果患者合并高血压、高血糖、冠心病等也需要进行治疗。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
抗心律失常药物临床上主要分为四类：一、钠通道阻滞剂，包括ⅠA、ⅠB和ⅠC三种，其中ⅠA类为适度阻滞钠通道，此类的代表药物有奎尼丁。ⅠB类的轻度阻滞钠通道，此类的代表药物有利多卡因。ⅠC类的明显阻滞钠通道，代表药物有氟卡尼。二、β肾上腺素受体阻断药，代表药物有普萘洛尔。三、选择性延长复极过程的药物，代表药物有胺碘酮。四、钙拮抗药，能阻断钙离子内流，代表药物有维拉帕米。以上是抗心律失常药物的常用分类，但抗心律失常药物还有其他的分类。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
孕妇如果发现血压高，主要考虑通过以下几个方面进行综合干预：\n1、饮食干预：应该清淡饮食，避免摄入过于咸的食物，鼓励进行优质蛋白的补充，对于孕妇和胎儿的生长发育有好处。避免摄入过于油腻的食物，因为过于多的饱和脂肪酸对人体的健康不利。\n2、其他干预：在血压控制良好以后，要进行科学、适当的运动锻炼，这有利于孕妇和胎儿的身体健康，也有利于血压的控制。保持良好的情绪和睡眠，减少不必要的担心和焦虑。\n3、药物干预：必要的时候，还需要适当的药物治疗。\n通过以上综合方式的干预，就能把血压控制在合适的范围内。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
抗心绞痛药物根据不同的作用机制有很多种类，在日常中主要使用的有以下几个：一、抗血小板聚集药物，代表药物有拜阿司匹灵、替格瑞洛、波立维。二、β受体阻滞剂，代表药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔。三、调血脂的药物，代表药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。四、硝酸酯类药物，代表药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。五、钙拮抗剂。六、某些中成药也具有缓解心绞痛的作用。七、其它药物，如万爽力等也对心绞痛有一定的作用。抗心绞痛药物通过不同的机制达到缓解心绞痛的目的，在日常中医生会根据每个患者的具体病情，给予不同的药物治疗。

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心绞痛患者建议做以下检查协助诊断、指导治疗：一、心电图，是最基本、最重要的检查。二、动态心电图，比单次的心电图更有临床意义，能够捕捉心绞痛发作的具体时间。三、心脏B超，有助于评价心脏瓣膜结构有无正常。四、胸部CT或胸片，能够发现胸部其他疾病引起的胸痛，有利于心绞痛的鉴别。四、颈部血管超声，有利于评价冠心病有无并发症。五、其他血液学指标，例如血脂、血糖、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白等，有利于评价患者的血压、血糖、血脂情况，有利于评价冠心病有无合并其他高危因素。六、其它辅助检查，例如CTA、冠状动脉造影等。

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心绞痛的部位主要为心前区，可以放射到左上臂或左后背，其放射到左后壁而不是发生的部位在左后背，这点要区别开。心绞痛作为冠心病患者的临床表现，多发生在剧烈活动、生气上火后出现，胸痛可以为压榨样痛、烧灼样痛或闷痛，持续5-10分钟，很少有超过20分钟，经休息或含化速效救心丸、单硝酸异山酯等药物后可以缓解。但若心绞痛持续时间延长超过半个小时，疼痛程度比较剧烈且伴有出汗，就需要考虑心肌梗死的可能，建议立刻到附近的正规医院就诊。

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心绞痛很少超过30分钟，多为5-10分钟。心绞痛的发作有诱因，多为劳累、情绪紧张、激动后出现心前区的胸闷、胸痛，有时可以放射到左后背或者左上臂，经过休息后多可以缓解。当心绞痛发作时间超过30分钟或者疼痛明显伴有出汗、濒死感的时候，需要考虑心肌梗死的可能，这时需要立刻到正规的医院进行专业治疗。冠心病心绞痛患者为了防止心绞痛的发作，平时在日常的生活中应该从饮食、运动、情绪等方面着手，结合规范的服药才能减少心绞痛的发作和发生。

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冠心病患者若想减肥，可以尝试以下几种办法：一、饮食上避免摄入过于油腻的食物，吃饭不要饱餐，饭后要适当的活动锻炼。二、运动主要推荐为有氧运动，前提是不应该诱发心绞痛或者心肌梗死，运动前、运动中和运动后都要进行缓慢的、可以耐受的活动，以免出现心脑血管不良事件的发生。三、在减肥的同时应该规范、有效的服用控制心脏病发作的药物。四、定期到专科门诊随访。

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主动脉夹层影响寿命，而且能够导致猝死。主动脉夹层是一种少见的急危重症，临床研究发现，多数患者在起病后数小时至数天内死亡，在开始的24小时之内，每小时的死亡率为1%-2%，一般而言，1周内的死亡率高达50%，1个月内的死亡率高达60%-70%。 主要是由于各种原因导致的动脉内膜撕裂口，血液经过撕裂口进入中膜和外膜而形成真假两个腔，根据病变累及的程度、范围而有不同的分型方法。 主要有两种方法，如果一旦诊断为主动脉夹层，必须给予治疗，包括镇痛，控制血压、心率在合适的范围内，有条件的立刻行手术治疗。即使诊断和治疗及时，预后也是很差的，死亡率非常高。

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孕妇如果发现血压高，主要考虑通过以下几个方面进行综合干预：\n1、饮食干预：应该清淡饮食，避免摄入过于咸的食物，鼓励进行优质蛋白的补充，对于孕妇和胎儿的生长发育有好处。避免摄入过于油腻的食物，因为过于多的饱和脂肪酸对人体的健康不利。\n2、其他干预：在血压控制良好以后，要进行科学、适当的运动锻炼，这有利于孕妇和胎儿的身体健康，也有利于血压的控制。保持良好的情绪和睡眠，减少不必要的担心和焦虑。\n3、药物干预：必要的时候，还需要适当的药物治疗。\n通过以上综合方式的干预，就能把血压控制在合适的范围内。