杜志刚

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症，有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、结核杆菌、肿瘤和白血病等各种生物性致病因子侵犯了软脑膜或者脊髓膜而引起的。其中细菌性脑膜炎是一种特别严重的疾病，需要及时治疗。如果治疗不及时，可能会引起死亡或者永久性的脑损伤。而病毒性脑膜炎虽然比较严重，但绝大多数能够完全恢复，只有极少数患者可以遗留有后遗症。由于脑膜炎不同的病因，患者需要不同的治疗，比如化脓性脑膜炎患者，急需要立刻治疗，同时应用脱水降颅压，预防并发症等各种治疗方案。而病毒性脑膜炎一般需要清热解毒以及维持水电解质平衡等药物治疗。结核性脑膜炎需要长期应用抗结核药物，同时定期复查，监测不良反应。脑膜炎关键在于积极预防，同时做好卫生宣传工作。

癫痫是脑细胞异常放电引起的一种综合征，它分为很多的类型，比如单纯部分发作，复杂部分发作，大发作，小发作...

供血不足不一定会引起头晕，头晕也不一定是供血不足引起，头晕时做DSA、CTA等提示血管有多处狭窄，可以证明脑供血不足是头晕的病因，后循环多处狭窄会出现头晕、眼球活动异常、视物重影、言语问题等，需要积极治疗，如介入治疗、脑保护治疗，单纯头晕时需查找头晕的病因，如做电测听、眼震电图、血常规，检查眼睛、鼻窦炎、耳朵等，多考虑其它疾病才能使诊断更明确。

经常头晕属于病态，疾病有： 1、功能性疾病，主要是精神心理因素，如焦虑症、抑郁症； 2、器质性疾病，如美尼尔综合征、前庭神经元炎、迷路炎、脑血管病等； 3、良性位置性眩晕即耳石症，变动体位时会引起严重的眩晕，手法复位可恢复。 经常头晕需要到相关的科室进行检查，如做头颅核磁血管扫描、眼震电图、电测听、纯音测试、心脏彩超。

神经衰弱失眠需要综合治疗，治疗方法有： 1、心理治疗，多交流、沟通； 2、身心调整，如适当运动，运动能释放激素对抗不良激素，多吃蔬菜、水果，少吃肉类； 3、使用药物，可用中成药和西药，中成药，如柏子养心、天王补心等，入睡困难可用思诺思，睡后容易醒可用中效苯二氮卓类药物，如艾司唑仑，睡眠维持障碍可用佐匹克隆。

脑血管阻塞医学上称之为脑栓塞、脑梗死，脑血管阻塞的原因如下： 1、长期不良的生活方式，如熬夜、吸烟、喝酒、不运动、高盐饮食、高脂饮食； 2、脑血管阻塞的危险因素包括基础疾病和过早的家族性心脏病史，基础疾病包括高血压、糖尿病、冠心病。 有以上的危险因素，出现症状时必须要引起警惕，及时到医院做相关检查，才能把疾病遏制在摇篮状态。

截瘫一般由于脊髓病变或脑血管病变造成的后遗症，截瘫不能恢复正常，由于脑细胞大面积坏死，或脊髓病变后脊髓坏死所造成，所以神经传导出完全的离断才称之为截瘫。患者主要表现为病损平面以下的肢体运动障碍、感觉障碍、尿便障碍，可以根据截瘫的情况查找病因，经病因治疗可以使截瘫有所减轻。如果在疾病急性期，如急性脊髓炎的患者，如果得到良好治疗，应用大剂量激素冲击疗法、血浆置换疗法，配合丙种球蛋白注射等，一般截瘫有望得到逐渐减轻。如果是脑血管病，如双侧大脑前动脉闭塞造成截瘫，及时进行溶栓治疗，在发病3.5小时之内进行治疗，病情也能够好转。如果已经遗留后遗症，会难以恢复，可以进行针灸、理疗、按摩，服用营养神经的药物，局部进行被动活动，有助于截瘫减轻，要加强护理定时翻身和拍背，防止由于截瘫卧床所引起的并发症。

神经受损是一个宽泛的概念，主要看神经受损的部位和神经受损的程度，比如周围神经、颅神经，动眼神经受损会出现瞳孔散大，光反射消失，眼球各项活动都不灵活时，是受损的表现。如果受损只是由于颅内占位病变所导致，当颅内占位病变被清除以后，这种受损程度会减轻，可能有望会恢复。如果是颅神经本身的问题，比如周围神经疾病，周围神经出现脱髓鞘变化，出现器质性变化的时候，一般是不能恢复。所以神经受损的程度，神经受损的性状，以及它的病因才是受损预后的关键。如果是皮质脊髓束的受损，患者会出现偏侧的一个运动障碍，脊髓束都会受损，是脑细胞坏死以后导致的神经功能问题，这时候恢复起来也比较慢，甚至是不能恢复。所以神经受损是否能够恢复，取决于受损的病因是什么，取于受损的程度，以及当时治疗的积极的情况，都会影响到神经受损恢复的情况。

老年性痴呆是老人比较常见的一种症状，一般＞85岁的老年人，尤其是老年女性，会有20%的患者并发老年痴呆。当患者出现丢三落四、记忆力减退，对于熟悉的人或事物不再认识，出现走失，接受新事物不再像以前快的时候，必须要警惕老年痴呆的发生，患者可以进行痴呆量表的检查，以及头颅核磁共振的平扫。包括甲状腺功能的检查，以除外甲状腺功能减退导致的患者出现上述症状。除外血管性痴呆引起的上述症状。当器质性疾病都能除外时，可以诊断老年性痴呆，患者需要服用药物。如多奈哌齐或美金刚等缓解患者症状。同时，必须要进行更多的护理，因为老人得痴呆以后最常见的是意外发生，如走失，如出现交通意外。所以家人必须要更加看护老人，防止意外情况的发生。

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是指脑部深部血管的病变，一般主要病因是高血压所导致，由于血压增高以后会使小血管发生透明样变性，所以小血管闭塞以后会出现腔隙性梗死。一般梗死灶比较小，梗死直径一般＜20mm，得了腔隙性梗死以后，患者可能会有症状，也可能没有症状，可能在某次体检当中，会发现有腔梗，不管有没有症状，都应该按照脑梗死规律治疗。腔隙性梗死由于症状比较轻或没有症状，往往被患者忽视，其实得了腔梗以后，规律治疗才是关键。将阿司匹林或氯吡格雷以及他汀类药物规律服用。同时控制好血压、血糖、血脂等基础疾病，腔隙性梗死可以治愈，患者没有临床症状，达到临床治愈的标准。但再做CT或者做核磁，腔隙灶还存在。临床尽管治愈，但影像学并没有治愈，可能过了几年以后，病灶被细胞等吸收了以后，可能形成小的中风囊，或已经完全消失才能达到影像学治愈的标准。所以腔隙性梗死也要引起重视，按照脑梗死用药、治疗、定期复查才行。