杜志刚

共济失调是神经内科的常见症状，原因较多，如小脑性共济失调、大脑性共济失调、前庭性共济失调等，具体如下：1、小脑性共济失调：患者主要表现为意向性震颤，同时出现闭目难立征阳性、蹒跚步态等。意向性震颤的主要表现为手部的颤抖，离目标越近手颤抖得越厉害，通常不能走直线，也不能拿东西，非常痛苦。多见于小脑性病变，如小脑占位性病变、小脑出血或小脑肿瘤；2、大脑性共济失调：如额叶、颞叶病变，可能造成共济失调；3、前庭性共济失调：如出现严重眩晕感以及视物成双，同时出现耳鸣、耳聋、走路不稳，都称为共济失调。所以共济失调仅是症状，当患者出现不能走直线以及手部晃得动厉害时，建议及时就诊于神经内科，请医生帮忙查找病因。一般要进行头颅CT、头颅平扫、血管扫描或进行脊髓的核磁检查，明确病因后进行治疗。如果有小脑病变，要根据情况采取相对应的治疗措施。如果是肿瘤，需要及时手术治疗。如果因出血所致要脱水降颅压。如果是小脑梗死，可以进行溶栓等治疗。

植物神经功能紊乱，患者会表现为一系列的症状。比如会出现心悸、胸闷、乏力、多汗、烦躁、失眠等情况，有的会表现为尿频、坐立不安，心前区疼痛以及肢体麻木、乏力等表现。植物神经所调整的各种脏器都会引起症状。当患者出现类似症状时候，必须及时就诊于相关科室，先除外器质性疾病，比如甲状腺功能亢进，更年期综合征等，除外这些疾病以后，才能考虑是植物神经功能紊乱所导致，才能应用谷维素，B族维生素等药物。当然也需要做焦虑量表，或者抑郁量表来考虑是焦虑或者是抑郁所导致的类似的症状。如果患者能够诊断焦虑或者抑郁，按照焦虑症或抑郁症对症治疗。如果这些情况都排除，应用谷维素或者B族维生素调整植物神经，患者自身也要引起重视。因为很多植物神经功能紊乱是与患者自身的个人心态是有关系，平时工作中或生活中要减轻压力，要保持乐观，保障睡眠，适当的运动。同时多与他人交流沟通，舒缓自己的心灵，这样才能使植物神经功能得到良好的一个平复。

小中风在临床上称之为短暂性脑缺血发作，患者会表现为一过性的重复，刻板，比如肢体活动障碍、言语障碍、感觉障碍，甚至出现意识障碍。但是症状持续时间一般是十几分钟，不超过1个小时，最多不超过24个小时，患者症状完全缓解，做CT或核磁并不会遗留任何的一个责任灶，这称之为短暂性脑缺血发作。当患者出现这种短暂性脑缺血发作时，必须引起重视。因为患者可能就医时已经完全没有症状，医生会单凭患者的诉说来诊断疾病。因为是中风的先兆，所以必须患者和医生都要重视，按照脑中风规律治疗，患者需要控制好基础疾病，控制好血压、血糖、血脂等基础疾病。需要入院治疗，完善相关辅助检查，比如核磁、头颅核磁，以及血管扫描，心脏彩超、动态心电图等等这些常规的检查，找到引起短暂性脑缺血发作的病因，进行病因治疗。可以应用阿司匹林或者氯吡格雷，一般是2种药物同时应用的双抗治疗，配合以他汀类药物稳定斑块等综合治疗。所以小中风的治疗要比得了中风以后更加重要。

老年性痴呆是老人最多见的一种情况，一般＞85岁的老人，得老年痴呆的几率在20%以上。在老年痴呆的前期，患者会有征兆，如记忆力减退，尤其是近记忆力减退，老人常常表现为丢三落四，或者会出现如正在做饭时出门忘关燃气灶，或者烧水时忘拔电等情况。很多人认为到了一定年龄以后，老人会出现这种情况。其实并不是正常现象。当老人出现这种情况，尤其是出现了迷路、走失，以及接受新事物不再像以前快，而且表现为不修边幅，变得谨小慎微，变得胆小怕事的时候，并不是正常现象，家属必须要引起警惕，带老人及时就诊神经内科，进行痴呆量表的检查，以及头颅核磁共振检查。包括甲状腺功能检查，来除外器质性疾病。因为有老人如出现甲状腺功能减退时，会表现为行为异常，当除外器质性疾病。而痴呆量表已经提示有轻度痴呆时，必须引起重视，及时用药控制症状，同时家属要更多的关爱患者，防止患者出现各种意外。

老年性痴呆是老人比较常见的一种症状，一般＞85岁的老年人，尤其是老年女性，会有20%的患者并发老年痴呆。当患者出现丢三落四、记忆力减退，对于熟悉的人或事物不再认识，出现走失，接受新事物不再像以前快的时候，必须要警惕老年痴呆的发生，患者可以进行痴呆量表的检查，以及头颅核磁共振的平扫。包括甲状腺功能的检查，以除外甲状腺功能减退导致的患者出现上述症状。除外血管性痴呆引起的上述症状。当器质性疾病都能除外时，可以诊断老年性痴呆，患者需要服用药物。如多奈哌齐或美金刚等缓解患者症状。同时，必须要进行更多的护理，因为老人得痴呆以后最常见的是意外发生，如走失，如出现交通意外。所以家人必须要更加看护老人，防止意外情况的发生。

有的患者在午时会出现一侧眼睛跳的现象，原因比较多，首先可能是用眼疲劳，可能一上午都在盯着电脑或盯着手机来工作，或学习或娱乐，这时眼睛疲劳会引起眼睛酸痛，肌肉疲劳以后会引起眼睛跳的现象。可能需要午睡，因为本身到了午间的时候，人吃完午饭以后会需要适当休息，使眼睛、脑力要进行相关休息以后，下午才能有充分精力去进行工作和生活，这时是午睡的前兆。有可能是疾病，如面瘫、面肌痉挛，或脑血管病，先兆表现都有可能会引起眼皮跳动。因为眼皮比较薄弱，包括重症肌无力时，是以眼皮下垂为主要表现，因为眼皮比较薄弱，肌肉比较敏感，神经比较丰富，所以会出现这种情况。所以一到午时患者就出现眼皮跳动，必须积极查找病因，当除外用眼疲劳，除外午睡情况以后，还是出现不停的眼肌痉挛。要及时就诊于神经内科，请医生帮忙查找病因，当找到病因以后，及时治疗才是关键。同时自身要改善不良生活方式，要保证夜间睡眠，不能熬夜，不能用眼过度，同时要减轻压力，使自身处于良好的健康生活状态才行。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
老年痴呆症患者会逐步出现生活不能完全自理，日常生活需要他人照料，逐渐出现卧床状态，这个时候患者的生存质量就会受到影响，至于患者能够活多久，主要需要看家属的护理程度，以及病人本身的抵抗能力和是否有其他的慢性病。如果是单纯的老年性痴呆，没有任何基础疾病，需要勤翻身拍背，定期给患者喂饭喂水，保证足够的营养，一般患者生存期限并不受到多大影响。一旦出现并发症，主要是褥疮和坠积性肺炎，出现这两种并发症后大部分老人会在1年左右就去世了，因为并发症很难控制，尤其老人在基础疾病，比如高血压、糖尿病、心脑血管疾病基础之上出现痴呆，这种情况会更加糟糕，比单纯老年痴呆病人死亡率会更高。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
腔隙性梗死属于脑梗死的一种特殊类型，是指梗死直径小于20mm的小梗死。腔隙性梗死患者会出现轻微的偏身感觉障碍，偏身运动障碍，手笨拙，共济失调或者构音障碍等等轻微症状。腔隙性脑梗死患者服用的药物，可以口服阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板聚集药物，晚上口服他汀类药物稳定斑块，同时控制好血压、血糖、血脂等基础疾病；规律用药，定期复查，积极进行脑血管病的二级预防；患者自身还要改善不良生活方式，低盐低脂饮食，远离烟酒，适当运动，保持乐观，保证睡眠；患者一定要规律服药，定期复查。

脑血管狭窄医学上称为血管闭塞、狭窄，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉彩超会提示血管有斑块以及狭窄百分率，狭窄程度严重会导致血管闭塞，引起相关的症状，狭窄在代偿期没有很多症状，但需要引起重视，进行治疗，两侧椎动脉狭窄大于55%、单侧颈动脉狭窄大于75%需要行支架治疗，脑血管是末枝循环，脑血管造影后发现重要血管出现狭窄，也需要行支架治疗。

癫痫一次发作时间取决于癫痫的类型，失神小发作可能是拿筷子吃饭时，筷子掉下地后瞬间清醒，发作只有几秒，发作的几秒钟脑子是空白的，不清楚筷子掉下地的原因，全身强直阵挛发作时，四肢硬、阵挛，伴有神志不清、牙关紧闭、口吐白沫、双目上翻等，持续时间约1-2分钟，癫痫发作阵挛后睡眠状态的时间不算在癫痫发作时间内。