杜志刚

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症，有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、结核杆菌、肿瘤和白血病等各种生物性致病因子侵犯了软脑膜或者脊髓膜而引起的。其中细菌性脑膜炎是一种特别严重的疾病，需要及时治疗。如果治疗不及时，可能会引起死亡或者永久性的脑损伤。而病毒性脑膜炎虽然比较严重，但绝大多数能够完全恢复，只有极少数患者可以遗留有后遗症。由于脑膜炎不同的病因，患者需要不同的治疗，比如化脓性脑膜炎患者，急需要立刻治疗，同时应用脱水降颅压，预防并发症等各种治疗方案。而病毒性脑膜炎一般需要清热解毒以及维持水电解质平衡等药物治疗。结核性脑膜炎需要长期应用抗结核药物，同时定期复查，监测不良反应。脑膜炎关键在于积极预防，同时做好卫生宣传工作。

医学上来说，并不是所有胖人都会得高脂血症，很多瘦的人也得高脂血症。如果你代谢结构出现了问题，不管胖人瘦...

头晕伴耳鸣的原因较多，主要有如下方面： 1、后循环供血不足，耳朵内听动脉痉挛会引起耳鸣，内听动脉是从后循环发出，所以后循环供血不足，会出现头晕、耳鸣； 2、美尼尔综合征，耳朵问题引起前庭问题，耳部与颅内相通，耳部有问题后会影响中枢引起头晕、耳鸣、面色苍白、出冷汗； 3、良性位置性眩晕，不一定会伴有耳鸣。

供血不足不一定会引起头晕，头晕也不一定是供血不足引起，头晕时做DSA、CTA等提示血管有多处狭窄，可以证明脑供血不足是头晕的病因，后循环多处狭窄会出现头晕、眼球活动异常、视物重影、言语问题等，需要积极治疗，如介入治疗、脑保护治疗，单纯头晕时需查找头晕的病因，如做电测听、眼震电图、血常规，检查眼睛、鼻窦炎、耳朵等，多考虑其它疾病才能使诊断更明确。

经常头晕属于病态，疾病有： 1、功能性疾病，主要是精神心理因素，如焦虑症、抑郁症； 2、器质性疾病，如美尼尔综合征、前庭神经元炎、迷路炎、脑血管病等； 3、良性位置性眩晕即耳石症，变动体位时会引起严重的眩晕，手法复位可恢复。 经常头晕需要到相关的科室进行检查，如做头颅核磁血管扫描、眼震电图、电测听、纯音测试、心脏彩超。

神经衰弱失眠需要综合治疗，治疗方法有： 1、心理治疗，多交流、沟通； 2、身心调整，如适当运动，运动能释放激素对抗不良激素，多吃蔬菜、水果，少吃肉类； 3、使用药物，可用中成药和西药，中成药，如柏子养心、天王补心等，入睡困难可用思诺思，睡后容易醒可用中效苯二氮卓类药物，如艾司唑仑，睡眠维持障碍可用佐匹克隆。

脑血管阻塞医学上称之为脑栓塞、脑梗死，脑血管阻塞的原因如下： 1、长期不良的生活方式，如熬夜、吸烟、喝酒、不运动、高盐饮食、高脂饮食； 2、脑血管阻塞的危险因素包括基础疾病和过早的家族性心脏病史，基础疾病包括高血压、糖尿病、冠心病。 有以上的危险因素，出现症状时必须要引起警惕，及时到医院做相关检查，才能把疾病遏制在摇篮状态。

截瘫一般由于脊髓病变或脑血管病变造成的后遗症，截瘫不能恢复正常，由于脑细胞大面积坏死，或脊髓病变后脊髓坏死所造成，所以神经传导出完全的离断才称之为截瘫。患者主要表现为病损平面以下的肢体运动障碍、感觉障碍、尿便障碍，可以根据截瘫的情况查找病因，经病因治疗可以使截瘫有所减轻。如果在疾病急性期，如急性脊髓炎的患者，如果得到良好治疗，应用大剂量激素冲击疗法、血浆置换疗法，配合丙种球蛋白注射等，一般截瘫有望得到逐渐减轻。如果是脑血管病，如双侧大脑前动脉闭塞造成截瘫，及时进行溶栓治疗，在发病3.5小时之内进行治疗，病情也能够好转。如果已经遗留后遗症，会难以恢复，可以进行针灸、理疗、按摩，服用营养神经的药物，局部进行被动活动，有助于截瘫减轻，要加强护理定时翻身和拍背，防止由于截瘫卧床所引起的并发症。

神经受损是一个宽泛的概念，主要看神经受损的部位和神经受损的程度，比如周围神经、颅神经，动眼神经受损会出现瞳孔散大，光反射消失，眼球各项活动都不灵活时，是受损的表现。如果受损只是由于颅内占位病变所导致，当颅内占位病变被清除以后，这种受损程度会减轻，可能有望会恢复。如果是颅神经本身的问题，比如周围神经疾病，周围神经出现脱髓鞘变化，出现器质性变化的时候，一般是不能恢复。所以神经受损的程度，神经受损的性状，以及它的病因才是受损预后的关键。如果是皮质脊髓束的受损，患者会出现偏侧的一个运动障碍，脊髓束都会受损，是脑细胞坏死以后导致的神经功能问题，这时候恢复起来也比较慢，甚至是不能恢复。所以神经受损是否能够恢复，取决于受损的病因是什么，取于受损的程度，以及当时治疗的积极的情况，都会影响到神经受损恢复的情况。

右侧太阳穴胀痛，尤其是伴有一蹦一蹦的这种疼痛时，最多见的就是紧张性头痛，紧张性头痛是日常生活当中最多见的一种头痛类型，一般与患者的情绪有关系，当患者情绪波动、失眠、焦虑、烦躁、心理压力大时会出现疼痛。除了头部的疼痛以外，患者还会有头部的紧箍感或者束带感、压缩感的情况。当出现疼痛时，患者可以口服解热镇痛药物，比如对乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林、尼美舒利等来缓解疼痛。同时患者要改善不良生活方式，要减轻压力，保持乐观，保证睡眠，多与他人交流沟通，睡前不要看刺激性视频，不要思虑过度，有一个良好的睡眠，疼痛都会缓解。如果疼痛持续存在一直也不见缓解，甚至伴有恶心，呕吐及意识问题时，需要及时就医进行相关检查，比如头颅CT检查，头颅核磁检查，以便除外脑血管病所导致的头痛。