杜小柱

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
首先，要了解颈动脉斑块，是颈动脉粥样硬化的表现。认为一般和老年性的缺血性脑卒中的发生有密切的相关，主要的高危人群是指年龄大于60岁男性，女性没有男性多发，有长期的吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症等，都是颈动脉斑块形成的危险因素。和老年性缺血性脑卒中的发生密切相关，形成的机制可能是是斑块增大导致颈动脉管腔狭窄引起的颅内的低灌注、斑块脱落形成栓子，引起的颅内动脉的栓塞。形成的时间，有长有短，短的有半个月到九个月，常规都是半年以上，有些也有一年多的。那么我们一般来讲，需要做B超或者经颅多普勒，都是无创性检查，了解斑块厚度。半年之内复查一次到一年复查一次都是可以的。所以，建议要定期复查，改善自己的生活习惯，比如戒烟、戒酒、多运动，尽量避免高血压、糖尿病和吸烟这些高危因素，以及要清淡饮食。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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首先就是静脉采血法。一般采用位于体表的浅静脉，比如肘部静脉和手背静脉。有些病人的手部静脉和手背静脉不是很好取，可以采取内踝静脉或者股静脉。小儿，一般取颈外静脉血液，有时候也可以取头皮的静脉血液。根据采血量的不同，可以选取不同型号的注射器，配备相应的针头。有一些特殊的检查，为了避免血小板激活，要使用塑料注射器和规划处理以后试管或者塑料试管。取血的方式，穿刺之后，一般抽血量是在3-5ml，有特殊的检查要求的抽到8ml左右。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
静脉炎的全称是血栓性静脉炎，指的是静脉血管急性无菌性的炎症。根据病变部位的不同，静脉炎可以分为浅静脉炎和深静脉炎。病人常常主诉疼痛、肿胀，原因较多，创伤、手术、妊娠、分娩、恶性肿瘤、心脏病，长时间的站立、下蹲、久坐久卧，最常见的还是外科手术后，长期卧床所引起。临床的表现：第一、四肢血栓性浅静脉炎，它表现为患肢局部的红肿、疼痛，累及深静脉，可以出现患肢凹陷性的肿胀，行走时肿胀加重，静卧后减轻。后期可以出现明显的营养障碍性改变，伴有淤积性皮炎，色素沉着或者浅表性的溃疡。第二、游走性血栓性浅静脉炎，发生的部位不一定，具有间歇性、游走性和全身各处交替发作的特点。第三、胸腹壁的血栓性浅静脉炎，主要是胸壁、乳房、两肋以及上腹壁的浅静脉血栓形成，又称为Mondor病。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
静脉曲张指的是血液淤滞和静脉管壁的薄弱，以及静脉瓣的损伤、静脉瓣功能不全引起的静脉迂曲扩张。身体多个部位的静脉都可以发生曲张，比如痔疮，就是一种静脉曲张。临床可以见到的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张以及腹壁的静脉曲张。静脉曲张最常发生的部位还是在下肢。静脉曲张是其他病变的继发性表现，不是一个完全自主的疾病。最常见的单纯性的下肢浅静脉曲张，主要是股隐静脉瓣膜的功能不全。还有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，就是PDVI，往往合并有大隐静脉的瓣膜功能不全，表现出来的是浅表静脉迂曲和扩张。治疗可以穿弹力袜，早期的时候可以注射硬化剂。但是，注射硬化剂的办法现在基本上已经不用了。经典的手术方式，比如像大隐静脉剥脱，做一个小口子，把整个大隐静脉全部剥脱出来，这是一个办法。现在更多的可以在腔镜下对交通支进行结扎。还有就是介入的治疗，把静脉内进行栓塞，这样就可以不用剥脱大隐静脉，这也是一个手术方式。

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韦格纳肉芽肿有什么危害？首先了解什么是韦格纳肉芽肿，韦格纳肉芽肿这是一个老的称呼，现在我们叫做肉芽肿性血管炎。这是一种坏死性肉芽肿性血管炎，它属于自身免疫性疾病。该病的病变主要累及小动静脉以及毛细血管偶尔累及大动脉。它主要的表现以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏。通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎为开始，继而进展为血管弥漫性坏死性肉芽肿性炎症，通常表现为鼻和副鼻窦的炎症，肺病变和进行性肾功能衰竭。它可以累及关节炎皮肤。治疗主要是分为三期，一个是诱导缓解，二维持缓解以及控制复发。它的临床表现比如上呼吸道的症状，它可以导致上呼吸道阻塞和疼痛，有鼻黏膜溃疡和结痂鼻出血、鼻窦炎。严重的韦格纳肉芽肿我们称之为GPA。又可以出现鼻中隔的穿孔，鼻骨的破坏，还可以引起中耳炎，听力丧失。下呼吸道的症状主要是胸闷、气短、咳嗽、咯血、胸膜炎。肾脏的损害可以出现高血压和肾病综合征、蛋白尿、红白细胞以及管型尿，最终可以导致肾脏功能衰竭，它是GPA的主要重要的死因。眼部比如像结膜炎、虹膜炎、视网膜血管炎。关节病变是比较常见的，有30%的患者有关节的病变，表现为关节疼痛以及肌肉疼痛。游走性、非对称性和对称性关节炎。以上就是关于韦格纳肉芽肿的危害。

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什么叫脂肪堵塞血管？这里明确一个概念，脂肪堵塞血管一般指的就是脂肪栓塞综合征。脂肪栓塞综合征简称FES，指的是骨盆或者是长骨骨折以后24h-48h出现呼吸困难意识障碍和淤青，很少发生于上肢骨折的患者，儿童发生率比较低，只有成人的1%，而且随着骨折积极的开放性的手术治疗，FES的发生率有大幅度下降。但由于后果比较严重，所以FES仍是创伤骨折后威胁患者生命的严重的并发症，主要是指由于脂肪栓子进入血流堵塞小血管，尤其是阻塞肺内的毛细血管，使其发生一系列的临床表现和病理改变，比如皮下出血，呼吸系统的症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰咳血，但不一定有湿性啰音。典型的肺X片表现可以看到全肺出现暴风雪状的阴影，整个肺都是白点点，像暴风雪一样的。往往有右心负荷量增加的影像，神经系统的这个症状，有可能是头痛不安、失眠兴奋，一直到昏迷、昏睡，诊断一般是根据临床表现就可以确诊，治疗方面主要纠正休克、处理骨折，还有因为肺部的问题，要做呼吸的支持，由于对脑部的损伤，还要注意减轻脑损害。还有是抗脂肪栓塞的药物治疗，比如右旋糖酐40、肾上腺皮质激素、还有白蛋白，以上的药物对脂肪栓塞都是有一定效果的。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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韦格氏肉芽肿严重吗？首先我们纠正，不是韦格氏肉芽肿，我们称之为韦格纳肉芽肿，也就是我们所说的肉芽肿性血管炎GPA，它是一种坏死性的肉芽肿性血管炎，属于自身免疫性疾病。这个病的病变主要累及小动静脉以及毛细血管，偶尔累及大动脉，主要侵犯上下呼吸道和肾脏。通常以鼻部和副鼻窦的炎症，肺部的病变和进行性肾功能衰竭为主要的临床表现。它还可以累积关节、眼部、皮肤。治疗一般来讲，分为诱导缓解、维持缓解以及控制复发。当然目前认为未经治疗的GPA患者的预后是比较差的。临床表现，比如上呼吸道的症状，可以出现咳嗽、流涕、痰中带血。严重的GPA有鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，可以诱发中耳炎，导致听力丧失。下呼吸道的症状，可以出现胸闷、气短、咯血、胸膜炎。大部分的病例都有肾脏的改变，肾脏的病变，严格来讲，最终导致肾功能的衰竭。还可以出现皮肤、眼部的受累，神经系统病变和关节的病变。所以综上认为GPA的临床表现以及对人体全身各个器官的影响，韦格纳肉芽肿还是比较严重的疾病，而且预后比较差。

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下肢静脉曲张一般指的是下肢的浅静脉曲张，病变方便范围包括了大隐静脉、小隐静脉及其分支。绝大部分病人发生都在大隐静脉，病变的静脉表现为伸长、扩展、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久站立和体力劳动的人群，如医生、厨师和教师。单纯性下肢浅静脉曲张的病情一般相对较轻，通过手术治疗往往可以取得较好的效果，原因首先搞清楚，主要是由于浅静脉的第一对瓣膜关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加了下肢的静脉压力，其次先天性的静脉壁薄弱也是一个重要的原因。长时间站立、肥胖以及腹腔压力因素，增加了静脉的压力，也会增加下肢浅静脉曲张发生的可能性。治疗主要是传统治疗，如大隐静脉曲张的治疗，现在还是考虑手术，大隐静脉的高位结扎和大隐静脉的剥脱，大隐静脉功能不全而交通支以及深静脉正常可以做。大隐静脉瓣膜功能不全，而且有交通支的瓣膜功能不全，除了上上诉手术以外，还应该将不正常的交通支分别结扎或者切断。如果不愿意手术病人或者病情相对轻的病人，可以考虑穿戴弹力袜和弹力裤来治疗。现在介入的办法有很多，如硬化剂、激光闭合、射频消融、微波治疗、导管电凝。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，多发于颈总动脉的分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其引起缺血性脑卒中的机制可能是斑块增大，导致颈动脉管腔狭窄，引起颅内低灌注以及斑块脱落，形成栓子，导致颅内动脉栓塞。临床上通过对颈动脉的狭窄程度，以及斑块的形态学测定来对颈动脉斑块进行评价，从而判断其危害性。治疗主要包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗。第一、生活方式的改变，包括戒烟，加强锻炼，控制体重，低盐、低脂饮食。第二、药物治疗，包括控制血压、血糖和血脂。抗血小板治疗：预防性的使用抗血小板药物，可以显著的降低缺血性脑血管疾病的发生率。可以每天口服阿司匹林或者氯吡格雷。强化的降脂治疗：多项临床研究均证实，他汀类药物可以稳定斑块，显著降低心脑血管事件的发生率和病死率，可以根据患者的情况，酌情使用他汀类药物控制血脂，服用的时候需要定时、定期监测肝酶和肌酶的变化。最后是手术治疗，手术的目的主要是预防缺血性脑卒中的发生。临床上根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状，决定是否手术，以及采用何种的手术方式。手术方式主要有两种，一种是颈动脉的支架植入术，一种是颈动脉的内膜剥脱术。