杜小柱

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
肉芽肿性血管炎能治愈吗？我们首先来了解什么是肉芽肿性血管炎？肉芽肿性血管炎简称GPA，也叫韦格纳肉芽肿，这是一种坏死性肉芽肿性血管炎，它属于自身免疫性疾病。它主要累积小动静脉以及毛细血管，病理还是以血管壁的炎症为特点，主要侵犯上下呼吸道和肾脏，可以出现鼻窦的炎症，肺部的病变，进行性肾功能衰竭，还可以累及关节、眼部、皮肤、神经系统以及耳部。那么它的治疗主要是分为诱导缓解、维持缓解以及控制复发。那么作为我们来讲，治疗在以上3个情况下，有时候还在临床上试用淋巴瘤的CHOP化疗方案，有一部分病人取得了一定的疗效。从治疗上来讲，我们相对认为治疗还是以积极为好。一般来讲，通过糖皮质激素以及环磷酰胺联合治疗，能够诱导和维持长时间的缓解。预后还是相对可以的。目前，大部分的病人在临床上经过正确的治疗，能够维持长时间的缓解。病情不至于明显的加重。但是能否痊愈，目前来讲不是特别好说，能够长时间地缓解，不使病情进一步的恶化，比如对肾脏的损害不进一步的加重，我觉得已经是很难能可贵的了。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
胸主动脉夹层动脉瘤指的是主动脉血流通过内膜的破裂处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿，血肿扩大的时候，将主动脉中长波托为内、外两层，称之为主动脉夹层动脉瘤。发病率每年每百万人口5-10例，男女比例是3:1，发病的年龄大多数在40岁以上，形成的原因比较多，如动脉硬化、高血压、动脉中层的囊性坏死、马凡氏综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤以及梅毒。临床表现是夹层动脉瘤出现的时候，突然感觉腹部或者胸部、背部的刀割样或者撕裂的剧烈疼痛，类似于急性的心肌梗死，给予吗啡类的药物也不能缓解疼痛，疼痛是持持续性的，直到夹层动脉瘤穿破以后才会自行缓解。患者可以出现皮肤苍白、出汗，作为周围性发绀、休克的征象，但是血压仍然高于正常，腹部的疼痛容易和急腹症混淆。检查一般主要是心电图的检查，要排除心肌梗死，还有胸部的CT，主动脉的噪音检查，这两项检查基本上能够明确诊断。主动脉夹层动脉瘤病情是非常凶险的，现在都尽量采取介入治疗，用介入的办法在主动脉出现破口的位置做覆膜支架的覆盖，这样把夹层动脉瘤的入口给遮蔽起来，出口一般是不管的，把入口遮蔽起来之后，就把主动脉夹层动脉瘤治疗了。手术效果还是不错的，术后的5年生存率一般在50%-80%。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
韦格纳肉芽肿有什么危害？首先了解什么是韦格纳肉芽肿，韦格纳肉芽肿这是一个老的称呼，现在我们叫做肉芽肿性血管炎。这是一种坏死性肉芽肿性血管炎，它属于自身免疫性疾病。该病的病变主要累及小动静脉以及毛细血管偶尔累及大动脉。它主要的表现以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏。通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎为开始，继而进展为血管弥漫性坏死性肉芽肿性炎症，通常表现为鼻和副鼻窦的炎症，肺病变和进行性肾功能衰竭。它可以累及关节炎皮肤。治疗主要是分为三期，一个是诱导缓解，二维持缓解以及控制复发。它的临床表现比如上呼吸道的症状，它可以导致上呼吸道阻塞和疼痛，有鼻黏膜溃疡和结痂鼻出血、鼻窦炎。严重的韦格纳肉芽肿我们称之为GPA。又可以出现鼻中隔的穿孔，鼻骨的破坏，还可以引起中耳炎，听力丧失。下呼吸道的症状主要是胸闷、气短、咳嗽、咯血、胸膜炎。肾脏的损害可以出现高血压和肾病综合征、蛋白尿、红白细胞以及管型尿，最终可以导致肾脏功能衰竭，它是GPA的主要重要的死因。眼部比如像结膜炎、虹膜炎、视网膜血管炎。关节病变是比较常见的，有30%的患者有关节的病变，表现为关节疼痛以及肌肉疼痛。游走性、非对称性和对称性关节炎。以上就是关于韦格纳肉芽肿的危害。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
颈动脉斑块，首先要了解颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的一个表现，多发于颈总动脉的分叉。目前认为与老年病老年人缺血性脑卒中的发生是密切相关的。形成与动脉粥样硬化相同，受多种因素影响，比如年龄大于60岁男性，长期的吸烟史、高血压病史，糖尿病病史以及高脂血症，都是颈动脉斑块形成的危险因素。分类分为症状性和无症状性。症状性，比如短暂性脑缺血发作、缺血性的脑卒中。无症状性的，没有特殊的神经系统症状，或者仅仅有非特异性的表现，比如头晕、头痛、晕厥。治疗，除了药物治疗，控制血糖、血压、血脂，还有手术治疗。注意饮食，最主要就是限盐、脂肪的摄入，合理饮食，加强锻炼，控制体重。达到控制血糖、血脂和血压的目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
韦格氏肉芽肿严重吗？首先我们纠正，不是韦格氏肉芽肿，我们称之为韦格纳肉芽肿，也就是我们所说的肉芽肿性血管炎GPA，它是一种坏死性的肉芽肿性血管炎，属于自身免疫性疾病。这个病的病变主要累及小动静脉以及毛细血管，偶尔累及大动脉，主要侵犯上下呼吸道和肾脏。通常以鼻部和副鼻窦的炎症，肺部的病变和进行性肾功能衰竭为主要的临床表现。它还可以累积关节、眼部、皮肤。治疗一般来讲，分为诱导缓解、维持缓解以及控制复发。当然目前认为未经治疗的GPA患者的预后是比较差的。临床表现，比如上呼吸道的症状，可以出现咳嗽、流涕、痰中带血。严重的GPA有鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，可以诱发中耳炎，导致听力丧失。下呼吸道的症状，可以出现胸闷、气短、咯血、胸膜炎。大部分的病例都有肾脏的改变，肾脏的病变，严格来讲，最终导致肾功能的衰竭。还可以出现皮肤、眼部的受累，神经系统病变和关节的病变。所以综上认为GPA的临床表现以及对人体全身各个器官的影响，韦格纳肉芽肿还是比较严重的疾病，而且预后比较差。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
下肢静脉曲张一般指的是下肢的浅静脉曲张，病变方便范围包括了大隐静脉、小隐静脉及其分支。绝大部分病人发生都在大隐静脉，病变的静脉表现为伸长、扩展、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久站立和体力劳动的人群，如医生、厨师和教师。单纯性下肢浅静脉曲张的病情一般相对较轻，通过手术治疗往往可以取得较好的效果，原因首先搞清楚，主要是由于浅静脉的第一对瓣膜关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加了下肢的静脉压力，其次先天性的静脉壁薄弱也是一个重要的原因。长时间站立、肥胖以及腹腔压力因素，增加了静脉的压力，也会增加下肢浅静脉曲张发生的可能性。治疗主要是传统治疗，如大隐静脉曲张的治疗，现在还是考虑手术，大隐静脉的高位结扎和大隐静脉的剥脱，大隐静脉功能不全而交通支以及深静脉正常可以做。大隐静脉瓣膜功能不全，而且有交通支的瓣膜功能不全，除了上上诉手术以外，还应该将不正常的交通支分别结扎或者切断。如果不愿意手术病人或者病情相对轻的病人，可以考虑穿戴弹力袜和弹力裤来治疗。现在介入的办法有很多，如硬化剂、激光闭合、射频消融、微波治疗、导管电凝。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
什么是血栓闭塞性脉管炎？先明确这个概念，它是一种少见的、慢性的、复发性的中小动脉和静脉的阶段性的炎症性疾病，下肢多见表现为患肢的缺血疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或者消失，游走性的表浅静脉炎，严重的有肢端的溃疡和坏死。一般认为本病主要是由于小动脉的痉挛和血栓形成的闭塞，致使局部的缺血，半数伴有雷诺现象，男性多见，以吸烟者为多。吸烟和本病的形成以及预后是明显相关的，临床的表现主要是患肢呈现一时性或者持续性的苍白发干，有灼热或者刺痛感。腿下垂的时候皮色就变红，上举的时候又变白，阻止麻木小腿的肌肉疼痛，就会引起行走的时候疼痛加重，引起间歇性跛行、休息了之后又好了，检查的时候发现足背动脉搏动减弱或者是消失，诊断基本上患者的肢体有发作性的疼痛、有间歇性的跛行、有足背动脉搏动减弱或者是消失，伴有游走性的表情静脉炎就可以诊断了。治疗还是要首先是药物治疗，扩容右旋糖酐40，还有血管扩张剂、抗生素，还有糖皮质激素，如果还有疼痛明显的可以选用各种的止痛药。还有就是手术，手术一般指的是非手术治疗无效的病人可以行腰交感神经切除术，大隐静脉移植转流术或者是动脉血栓内膜的剥离术，如果有肢体坏死的病人的，在无菌的条件下可以扩创清除坏死的组织。预防要注意禁烟，不能抽烟，保护双脚，防止寒冷潮湿避免的外伤。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
什么叫脂肪堵塞血管？这里明确一个概念，脂肪堵塞血管一般指的就是脂肪栓塞综合征。脂肪栓塞综合征简称FES，指的是骨盆或者是长骨骨折以后24h-48h出现呼吸困难意识障碍和淤青，很少发生于上肢骨折的患者，儿童发生率比较低，只有成人的1%，而且随着骨折积极的开放性的手术治疗，FES的发生率有大幅度下降。但由于后果比较严重，所以FES仍是创伤骨折后威胁患者生命的严重的并发症，主要是指由于脂肪栓子进入血流堵塞小血管，尤其是阻塞肺内的毛细血管，使其发生一系列的临床表现和病理改变，比如皮下出血，呼吸系统的症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰咳血，但不一定有湿性啰音。典型的肺X片表现可以看到全肺出现暴风雪状的阴影，整个肺都是白点点，像暴风雪一样的。往往有右心负荷量增加的影像，神经系统的这个症状，有可能是头痛不安、失眠兴奋，一直到昏迷、昏睡，诊断一般是根据临床表现就可以确诊，治疗方面主要纠正休克、处理骨折，还有因为肺部的问题，要做呼吸的支持，由于对脑部的损伤，还要注意减轻脑损害。还有是抗脂肪栓塞的药物治疗，比如右旋糖酐40、肾上腺皮质激素、还有白蛋白，以上的药物对脂肪栓塞都是有一定效果的。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，多发于颈总动脉的分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其引起缺血性脑卒中的机制可能是斑块增大，导致颈动脉管腔狭窄，引起颅内低灌注以及斑块脱落，形成栓子，导致颅内动脉栓塞。临床上通过对颈动脉的狭窄程度，以及斑块的形态学测定来对颈动脉斑块进行评价，从而判断其危害性。治疗主要包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗。第一、生活方式的改变，包括戒烟，加强锻炼，控制体重，低盐、低脂饮食。第二、药物治疗，包括控制血压、血糖和血脂。抗血小板治疗：预防性的使用抗血小板药物，可以显著的降低缺血性脑血管疾病的发生率。可以每天口服阿司匹林或者氯吡格雷。强化的降脂治疗：多项临床研究均证实，他汀类药物可以稳定斑块，显著降低心脑血管事件的发生率和病死率，可以根据患者的情况，酌情使用他汀类药物控制血脂，服用的时候需要定时、定期监测肝酶和肌酶的变化。最后是手术治疗，手术的目的主要是预防缺血性脑卒中的发生。临床上根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状，决定是否手术，以及采用何种的手术方式。手术方式主要有两种，一种是颈动脉的支架植入术，一种是颈动脉的内膜剥脱术。