李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动脉粥样硬化常可以进行如下检查：\n第一、动脉彩超：超声波检查是无创检查，尤其是对患者的动脉检查效果非常理想，比较浅表的动脉，如人体的颈动脉，还有上肢和下肢的动脉，都可以通过超声波来进行检查。如果检查当中发现动脉血管内已经出现明显的斑块，或者出现狭窄，则基本上可以诊断动脉粥样硬化；\n第二、深层次检查：比如动脉的增强CT，当患者冠状动脉出现异常时，可以通过冠状动脉增强CT来进行检查。向人体的静脉血管当中注射一支造影剂，当造影剂流经人体的心脏血管时进行CT检查，三维重建下就可以恢复冠状动脉血管的影像。通过三维重建来判断血管是否存在斑块，以及是否存在狭窄；\n第三、冠状动脉造影检查：通过注射造影剂，向人体的冠状动脉开口处进行造影检查，可以看到患者的冠状动脉是否存在狭窄。如果存在明显狭窄和斑块，则诊断存在动脉粥样硬化。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动脉粥样硬化的症状，具体要看患者的动脉粥样硬化发生在哪只血管，常见情况如下：\n1、冠状动脉：也就是冠心病，患者可能会出现心前区疼痛，疼痛位于人体胸骨后，一般范围约一个巴掌大小，会向其他部位放散，向肩膀、后背、脖子、牙齿、左侧手臂，甚至胃肠道进行放散，会伴有濒死感，伴有大汗，提示患者已经出现了冠状动脉粥样硬化导致的心绞痛，或者是急性心肌梗死的症状。\n2、颈动脉：由于颈动脉出现狭窄，而导致患者出现脑供血不全，出现头晕、嗜睡、视物旋转等情况。\n3、下肢血管：由于下肢的供血不足，患者会出现间歇性跛行，也就是在走路过程中走不了太长时间，就会出现下肢疼痛，而没有办法很好的走路，必须要停止运动。\n所以，动脉粥样硬化的具体症状要看粥样硬化发生在哪一支血管，不同的血管会有不同的症状。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
在临床上，引起动脉硬化的主要原因有以下几点：\n第一、动脉粥样硬化：当患者由于高血压病、糖尿病等一些因素，导致动脉内皮出现损伤时，血液当中的低密度脂蛋白就会进入到人体的内皮下，形成氧化型低密度脂蛋白，随后被巨噬细胞所吞噬，变成泡沫细胞。泡沫细胞的体积非常庞大，无法从人体的内皮下出来，所以就会形成动脉粥样硬化。\n第二、年龄因素：患者由于年龄的因素导致弹性纤维断裂而引起动脉硬化，随着年龄的进展，人体动脉中层中的弹性纤维会断裂，导致动脉硬化。另外，动脉外层中的平滑肌细胞也会爬升到中层中，导致动脉硬化进一步进展。因此，年龄的因素也可以导致患者出现动脉硬化。\n一般出现动脉硬化时，一定要分辨是由于年龄导致的纤维断裂，还是由于动脉粥样硬化形成导致，不同的病因，其治疗方法也不尽相同。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者出现下肢浮肿，主要考虑以下几种原因：\n1、心力衰竭：患有冠心病、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、高血压病、高血压性心肌病、原发性心肌病、心脏瓣膜疾病、心包疾病等，都可能会导致心脏结构、功能出现异常，引起患者出现心力衰竭。一旦引起右心衰竭，就会导致体循环淤血，也就是上腔静脉和下腔静脉淤血。出现下腔静脉的淤血，就会出现下肢浮肿。\n2、肝脏疾病：比如肝癌、肝硬化等，患者的门静脉高压就会压迫人体的下腔静脉，导致下腔静脉回流受阻，也会引起下肢浮肿。\n3、肾脏疾病：患有肾衰、尿毒症等，会引起水钠潴留，也就是排尿出现异常，这种情况下有效循环血流量会增加，也会导致下肢出现浮肿。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
中医治疗动脉粥样硬化的效果并不是特别理想，目前临床当中发现动脉粥样硬化的发病机制主要原因有两方面，第一方面是患者的内皮受到损伤，第二方面是患者血液当中的脂质成分低密度脂蛋白升高。所以，如果从中医方面对动脉粥样硬化进行治疗，也需要从这两方面来进行。但是目前临床研究发现，中医及中药对于改善患者内皮功能的效果并不是特别理想。\n中药当中能够降低患者血脂中低密度脂蛋白水平的药物并不是很多，目前临床当中有一种药物为血脂康胶囊，是通过红曲提取出来的一种物质，里面含有多种他汀类药物的复合物，对于降低患者低密度脂蛋白会起到一定的作用。但是，目前所说的这种中药也是采用了一定的西医标准来进行定制，也就是说药物当中应用的成分依然是他汀类，而他汀类的成分本身也属于西医的一种，叫做天然他汀。红曲成分可以起到一定对抗动脉粥样硬化的作用，红曲也可以算中医、中药中的一种。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病不会传染，冠心病不属于传染疾病，它是一种由于人体的不良生活方式或者由于遗传，或者由于某些其它疾病所诱发的一种冠状动脉疾病，比如有可能会由于父母患有冠心病，而子女患有冠心病的机会就会大大增加，如果患者有不良的生活方式，比如长期吸烟、饮酒、压力大、熬夜、精神紧张、休息不好等，这些也都可以促进患者冠心病的发生。患者如果患有高血压、糖尿病等一些其他方面的疾病，也可以增加患冠心病的风险。\n冠心病并不属于一种传染病，因此它并不会传染，不会像新型冠状病毒肺炎或者其他传染病一样，导致一个病人传染给另一个病人的现象出现。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于冠心病手术要用的支架，具体要由患者的病变情况来决定，主要有以下几种：\n1、支撑力比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄，或者出现闭塞的位置相对比较硬，这时需要应用支撑力比较强的支架。\n2、柔软度比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄部位，相对比较弯曲，或者处在分叉处，可能需要用柔软度比较强的支架。\n3、相对较长的支架：如果患者的血管相对狭窄，位置比较长，就需要用相对较长的支架。\n4、短支架：如果狭窄的部位相对比较短，只需要用一个短支架就可以。\n所以冠心病手术所用的支架，并不千篇一律，具体需要根据患者的病情来判断。如果患者无法更好的判断具体需要用的支架，可以找专门的医生来进行判断，确定患者制定支架使用方案。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
低血压主要通过以下方法来治疗：\n第一、对因治疗：当患者存在低血压时，绝大多数存在病因，比如患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，或存在心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等，可以导致心脏结构功能出现异常，引起心功能不全、心力衰竭。当出现左心衰竭时，心脏向主动脉射血减少，可以导致血压降低。对于这样的情况，要治疗病因，也就是治疗心力衰竭，要从引起心衰的病因开始治疗。如果确实是由冠心病所导致，则要改善心肌缺血，应用硝酸甘油等，还需要应用抗凝药、抗血小板药等。一旦患者的心衰得到纠正，向主动脉内的供血会得到加强，患者血压偏低的情况就会得到纠正。\n第二、对症治疗：目前临床当中常用的是静脉给药，比如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等，可以有效收缩血管，升高患者血压。但前提条件是一定要知道引起血压降低的具体原因，并同时根据病因进行治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压低和血糖低是两个不同的概念，两者之间不会出现连动，也就是患者出现血压低的时候，不会出现血糖偏低，除非患者同时存在引起血糖偏低的病因。血压低的病因，主要有以下几大方面：\n一、心功能不全和心力衰竭：当患者出现左心衰竭时，左心室向主动脉摄取会减少，导致主动脉血容量下降，引起血压偏低。\n二、失血：由于外伤或者内部脏器的出血，而导致有效循环血容量下降，可以引起血压的偏低。\n三、感染：当患者患有重度感染、脓毒血症或者败血症时，可以由于炎症因子的刺激引起血压下降。\n四、过敏：急性过敏的患者可能由于过敏性休克，导致血压下降。\n血糖降低和血压降低的因素没有重叠，血糖降低可能由于患者长时间不进食，而导致体内糖跟不上，碳水化物、脂肪也好，蛋白质也好，分解释放的能量没有办法跟上消耗的能量，导致出现血糖偏低，或者本身体内的胰岛素分泌旺盛，引起血糖偏低等等。和血糖偏低相关的血压偏低的情况不存在，所以两者之间不会同时存在，除非两者的病因同时存在。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者血压过低，主要的处理办法如下：\n第一、寻找病因：积极寻找引起患者血压偏低的病因，根据病因进行积极的治疗，只有病因纠正了，血压偏低的症状才能够改善。\n第二、对症治疗：根据血压偏低进行对症治疗，也就是当患者出现血压偏低的时候，要进行升压治疗。由于冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或者心肌病、心脏瓣膜病等等引起血压偏低时，可以给患者进行升高血压的治疗，也就是应用多巴胺、多巴酚丁胺或者间羟胺等药物来升高患者血压。同时，积极的治疗心衰，只有心衰得到改善，血压偏低症状才能够得到改善。如果患者的血压偏低是由于感染等原因所引起，比如由于脓毒血症或者败血症引起患者血压偏低，需要积极的进行抗感染治疗，如果感染不纠正，单纯的升高患者血压，效果不理想。当患者存在外伤失血时，比如由于外伤的刀伤、车祸或者内部脏器出血，比如出现胃溃疡引起的上消化道出血等等，引起血容量下降，这种时候一定要给患者补充血容量，否则血压过低没有办法纠正。