李艳丽

子宫腺肌症可以治疗，子宫腺肌症的主要原因是子宫内膜异常进入到子宫肌层中，并且随着月经周期出血但经血无法流出，导致子宫肌壁中反复形成出血病灶，通常表现为月经较多和痛经较重，其中常用的治疗方法如下：1、药物治疗：口服止痛药或直肠用的止痛的药进行缓解，还可以使用宫内节育器如曼月乐，通过抑制内膜的增生达到缓解痛经的目的，此外还有种药物叫GnRHa(促性腺激素释放激素的激动剂)，可以人工造成绝经，短时间内使子宫内膜，包括本身正常的内膜和异位到肌层中的内膜，都不随着月经周期而变化，减少痛经的症状；2、手术治疗：如果药物保守的治疗没有效果或患者不愿使用药物，可以采用手术的手段，进行相对比较保守的手术，即介入治疗，也可以进行海扶刀治疗，此两种手术都有严格的适应症。最彻底的手术是将子宫切除，但部分患者想保留子宫或较年轻需要生育，可以将病灶挖除并留下子宫，等恢复后再怀孕。此外，部分人在术后仍然需要加用药物以巩固疗效。

子宫腺肌症是发生在子宫上的疾病，将子宫切除，子宫腺肌症就不会复发，子宫腺肌症是子宫内膜异常进入子宫肌层，形成在子宫肌层不停产生出血的病灶，破坏子宫肌层。症状通常表现为比较严重的痛经以及比较多的出血，部分患者会出现反复的流产或不容易怀孕。子宫腺肌症属于子宫内膜异位症的一种，子宫内膜异位症除在子宫上有病变，还可以在卵巢、盆腔等其它部位有病变，即子宫切除后依然有可能复发。如果将卵巢切除或已经绝经，以上部位的子宫内膜异位症的病灶通常也不会复发。

子宫腺肌症通常不需要做宫腔镜就能检查出，一般部分患者有其它原因做宫腔镜时也会查出。子宫腺肌症的具体原因尚未明确，可能与遗传有关或与子宫腔的反复手术操作，造成子宫内膜异常进入子宫肌层有关。如果患者有痛经以及月经量增多的症状，做超声通常即可发现子宫腺肌症。超声下子宫腺肌症表现为子宫增大，子宫肌层厚薄不均，子宫内有异常的低回声且界限不清。通常根据症状和超声就能够诊断腺肌症，一般不会用到宫腔镜做子宫腺肌症的诊断，宫腔镜下子宫腺症的表现为出现紫蓝色的病灶，紫蓝色的病灶可能是从肌层透出的子宫内膜，甚至反复出血，出血灶在宫腔镜下被观察到，另外宫腔比平常的宫腔更大且呈充血状态。

子宫腺肌症真正、较为明确的原因并不清楚。首先有一定的遗传性，部分母亲可能患子宫腺肌症、子宫腺肌瘤，女儿可能会遗传，但不一定发生，只是一种可能性。其次便是子宫损伤，如反复人流或其他宫腔操作。子宫内膜正常位置在宫腔内，因为反复创伤，子宫内膜移位于子宫肌层内。移位后仍有活性，随着月经周期变化而变化，增生出血。出血排出后，只能积聚在肌层内，不能从阴道内排出，造成子宫肌层破坏，形成小出血灶和小囊腔。子宫损伤后，可能会引起症状，如痛经，部分患者痛经较严重，严重影响生活质量。还会引起出血量较多的情况，主要是因为子宫增大，月经量较多，以及部分患者怀孕困难，或怀孕后容易流产。

子宫腺肌症患者怀孕后可以进行人工流产手术，但与普通患者人工流产手术有少许区别。由于子宫腺肌症患者的子宫比较大，进行人工流产时如果胚胎比较小，会导致残留的概率增加，但临床会通过超声或残留以后再进行手术，或使用宫腔镜的方式解决问题。总体而言，子宫腺肌症患者怀孕后也可以进行人工流产，但并发症概率较高，部分患者可能出现严重的疼痛。另外正常人进行手术后子宫都会发生收缩，一般是在可忍受的范围内，但部分子宫腺肌症患者疼痛比较严重，一旦发生严重疼痛需要鉴别有无子宫穿孔或其他因素。如果排除以上因素，可能考虑子宫腺肌症患者由于子宫收缩、子宫缺血，或有子宫腺肌症病灶的存在，引起强烈疼痛，患者可以口服或经肛门塞药减少疼痛，通常经过对症处理以后疼痛会有所好转。

自然流产后，如果宫腔内没有残留的组织，不需要清宫，如果有残留组织，可能需要清宫。自然流产通常是因为优胜劣汰，自然流产率大概10%-20%。大部分自然流产可以排净，表现为一次异常的月经，这类情况通常不需要清宫。当患者怀孕天数较长，胚胎有一定的发育，此时自然流产，有可能会有组织残留。自然流产后，残留组织不多，出血不多，可以用药物保守治疗。服药促进组织排出，如不能通过药物保守治疗排出残留组织，需要进行清宫。但如果出血量多，影响到患者的安全，也需要清宫。清宫有盲清和宫腔镜下清除两种手段，盲清是靠医生的感觉进行清宫手术。腔镜下清宫适用于出血量少、子宫不大的情况，宫腔镜带高清摄像头进入宫腔，可以清晰看见残留组织，损伤相对较小。

子宫内膜癌比较容易发现，因为大部分子宫内膜癌有出血症状，可能是月经中出血、月经期延长或绝经后出血。如果有以上症状，应及时做宫腔镜检查，检查内膜有无异常，比如内膜较厚、部分有坏死或血管比较丰富，将部分异常内膜取出送检，化验的结果最终可以确认有无内膜癌的发生。如果没有宫腔镜，可以直接做刮宫，即诊断性刮宫，同样取部分内膜送检。宫腔镜检查内膜癌被漏诊的几率比较小，如果是盲刮，即传统的刮宫术，如果有内膜癌，早期有漏诊的几率。总之内膜癌的检查需要取出内膜化验，以下几种人群需要注意预防宫颈癌：1、异常出血的患者，尤其是年纪相对偏大，因为癌症的发生通常在50岁上下；2、绝经后出血的患者；3、乳腺癌术后的患者，需要内分泌治疗，比如口服他莫昔芬，可能造成内膜增厚，有一定的癌变机会。

畸胎瘤可以通过超声检查发现，但最终确诊后需要进行手术治疗，将畸胎瘤取出后送病理检查，得到检查结果后才能进行最终确诊。畸胎瘤是女性卵巢上较常见的包块，通常在超声检查下可以出现特征性显示，通常在超声检查下发现后需要手术治疗。如果患者年纪较大或怀疑其他病变，可以将一侧卵巢直接切除。畸胎瘤取出后通常肉眼可观察到油脂、毛发、牙齿、头皮样等结构，如果能够看到上述结构，多半考虑为良性，如果看到结构不是特别明确，为未成熟的畸胎瘤，则考虑为恶性。畸胎瘤的最终确诊，应将取出组织送到病理科进行检查，如果确诊报告为良性畸胎瘤，则为良性。如果确诊报告为不成熟畸胎瘤，则可能为恶性病变，后期可能还要进行其他处理。

46岁绝经属于正常范畴，绝经以后女性逐渐进入老年期，衰老会开始。中国女性平均绝经年龄是49岁，可能在49岁之前、之后绝经，40岁之后绝经都属于正常范围，40岁之前绝经称卵巢早衰。因此46岁绝经是正常范围，绝经以后就进入老年期，即衰老会加快。如果需要延缓衰老或因绝经引起不适症状，包括睡眠多梦、睡不安神，同房过于干涩、不适，潮热以及测体温没有真正发烧、爱发脾气，如果影响到生活，可以进行相应的药物治疗，治疗的根本原则是补充雌激素、孕激素。女性绝经是因卵巢功能衰退，不再分泌雌孕激素或分泌过少，可以人工添加。建议在医生指导下添加，需要做身体方面的检查，如果没有问题，在绝经不久添加激素较安全。患者可以口服添加，应用于整个机体，可以局部添加，在局部使用雌激素软膏类药物来延缓衰老、改善生活质量。

绝经后子宫内膜的厚度通常以5mm为标准，>5mm子宫内膜偏厚，<5mm子宫内膜厚度属于正常范围，是绝经后子宫内膜厚度的基本标准。但此标准不能囊括所有情况，比如部分患者乳腺癌术后服用他莫昔芬等内分泌治疗药物，此时需要更加谨慎，不仅要看厚度，还要注意有无出血，如果有出血甚至血流丰富，就算没有达到5mm，也需要进一步处理。处理方法主要是整刮，将内膜取一部分化验，检查有无病变的发生，没有确诊疾病的患者有绝经后的出血，即使内膜比较薄也要警惕。绝经后的出血大约有1/3的人有问题，不管是内膜肿瘤还是宫颈肿瘤亦或有其他地方的问题，所以绝经后的出血需要高度警惕。结合内膜厚度即使没有达到5mm，也会选择整刮，可以盲刮，即在肉眼看不见的情况下将内膜取出化验。还有宫腔镜下的整刮，宫腔镜就是高清的摄像头作为人眼睛的延伸，可以看见内膜的厚度、血管的状态有没有坏死，可以定点取内膜化验，漏诊内膜癌的几率更低。所以总体而言，绝经子宫内膜厚度>5mm要引起注意，<5mm是在正常范围，但是还是要结合病人的状态以及症状进行综合评估。