李航

肾脏的定期检查较必要，检查肾脏是否正常主要包括三个方面，具体如下： 1、尿检：患者留取尿液以后，送到医院里做尿常规检查，尿常规检查可以提示较多信息； 2、抽血检查肾功能：所谓肾功能是血肌酐这项指标，血肌酐这项指标可以带到公式里面，换算出患者的肾小球滤过率，肾小球滤过率代表患者的肾功能，一般肾小球滤过率的具体数值就代表患者的肾功能还有多少。正常人肾小球滤过率在90-100ml/min，如果血肌酐带到公式里，换算出来的肾小球滤过率是60ml/min，就代表患者有60%的肾功能； 3、影像学检查：最常做的是无创B超检查。B超主要是筛查患者泌尿系统，从尿道到膀胱，到输尿管、肾脏，有没有实质性病变或者梗阻、积水等。

肾炎患者尿常规里的表现主要是两方面异常，即有尿蛋白、尿里有潜血。通常情况下，最常见的是尿蛋白+～++，尿潜血++或者是+++，这是慢性肾炎尿检里最常见的表现。这种情况多数患者是偶然发现的，并非有临床表现。比如有些患者是因为发烧到医院做检查时，发现尿潜血和尿蛋白+，有些患者是定期体检，体检过程中尿检发现这些问题。 所以一定要重视尿蛋白伴有尿潜血+，因为慢性肾炎也称为无声杀手，患者在肾功能变坏之前，往往什么症状都没有，只是尿检异常。对于不经常进行体检或者体检以后不看报告单，直接扔到抽屉里锁起来的患者，往往就会丧失及早发现、治疗肾炎的阶段。所以尿检有蛋白、有潜血，已经高度提示是肾炎的这种情况，需引起重视。

IgA肾病是最常见的一种慢性肾炎类型，其治疗方法主要分三个方面，具体如下： 1、最重要也是最基础的治疗，是使用沙坦或普利类降压药。沙坦类或者普利类降压药不仅有降血压的作用，还有减少尿蛋白和保护肾脏的作用，所以医生处方这类药物时，不要因为其是降压药而不要使用。恰恰相反，对于IgA肾病这种慢性肾炎，普利或者沙坦类的降压药是控制肾脏病副作用最小，又是最常用的基础用药； 2、如果患者肾炎异常活动，还可以考虑用激素进行治疗； 3、如果患者肾炎不活跃，但病变已经呈慢性化，还可以考虑用雷公藤这种免疫抑制剂治疗。IgA肾病进展快、活跃的情况下，往往需要用大剂量激素进行冲击治疗，同时还需要联合更强的免疫抑制剂，比如环磷酰胺治疗。

狼疮性肾炎Ⅲ型是狼疮性肾炎中重度的肾损害表现。狼疮性肾炎首先要做肾穿刺，诊断狼疮的患者在肾穿刺以后，在肾脏病理上可以得到分型，此分型分Ⅰ-Ⅵ型，Ⅲ型是其中一种，往往表现出患者肾脏有增殖性病变。 对于这类患者，一般使用激素和免疫抑制剂可以控制住患者肾脏损害，但是往往需要长期用药，在诱导患者肾脏缓解的阶段，会给患者用大量的激素、免疫抑制剂，后期会用小剂量激素，再加少量免疫抑制剂。这些药主要是维持狼疮性肾炎不再复发，或者不再缓慢进展。总之，狼疮性肾炎Ⅲ型是可以治疗，也可以预防的疾病。

慢性肾炎患者，最常见的是年轻人，本质上慢性肾炎疾病是体内免疫细胞在攻击体外入侵的感染细菌、病毒等物质时，同时也攻击体内正常的肾脏组织，比如肾小球里的系膜细胞、足细胞、内皮细胞等，进而导致患者出现血尿，蛋白尿等临床表现。 这种免疫攻击在年轻时往往较明显，在有炎症刺激时往往也较明显。所以一般肾炎自愈的情况会发生在患者年龄逐渐变大，免疫系统亢进状态，逐渐被调整的较平和。这时即便外界有感染刺激，免疫反应也不再强烈，肾炎会慢慢自愈。因此，人到环境整洁、空气清新的地方，外来的入侵细菌、病毒都较少，就不会激发体内出现强烈的免疫反应，肾炎往往就可以自愈。

尿黄并且有泡沫，并不一定代表患者肾脏有病变，因为人体尿液实际上是喝进去的水，通过肾脏将体内的毒素排到水里变成尿液，通过其携带到达体外，达到排出体内不需要的毒素作用。所以如果尿液里有代谢性产物、废物成分，就会变黄。 此外，有些产物也会引起尿蛋白，如果尿里有泡沫，有可能患者有尿蛋白，但也可能没有尿蛋白。如果患者肾脏受到损伤，尿里开始出现有尿蛋白的情况，患者的尿一定会出现泡沫，而且泡沫会比正常人或者比患者过去正常时更明显，所以尿黄和尿中有泡沫有时是正常的。但如果泡沫明显，往往提示患者肾脏需要做进一步检查，特别是尿液检查，观察尿里有没有尿蛋白，有尿蛋白就提示患者肾脏病变已经较严重。

肌酐和尿蛋白高往往提示患者肾脏有严重问题，如果对其进行治疗，首先需明确原因，通常有免疫原因，也有可能是代谢性原因，根据不同的病因，再采取相应的针对性治疗。具体如下： 1、ACEI或者ARB类，既能降压又能降尿蛋白药物； 2、如果是免疫性疾病，可以用激素、免疫抑制剂； 3、代谢性疾病可以用降压、降糖治疗，这些治疗药物里既有降尿蛋白的药物，也有保护肾功能作用的药物。 尿蛋白多少决定患者肾脏病进展的快慢，可以理解为患者肾脏病变进展的未来，而血肌酐往往代表患者肾脏过去的病变所造成的肾功能还剩多少，因为把血肌酐带到公式里，就可以计算出患者的肾小球滤过率。肾小球滤过率的数值就代表患者还剩多少肾功能，所以尿蛋白代表的是患者肾脏的未来，血肌酐代表的是患者肾脏的过去。

肾脏的功能主要分为以下几个方面： 1、排出毒素：因为摄入人体的很多物质中存在对身体无用甚至有害的部分，这部分有害物质能够溶解在水中，通过尿液排出体外，所以肾脏最重要的功能是帮助体内排出毒素； 2、调节水电解质、酸碱平衡：因为人体要保持稳定的内环境，水过多、过少、过酸、过碱对身体均不利。一些重要的电解质，如钾、钠、氯、钙、磷等。如果体内某些物质过多，需要通过肾脏排出一部分； 3、内分泌功能：肾脏可分泌促红细胞生成素，如果患者肾功能衰竭则会出现肾性贫血； 4、调节体内骨代谢：肾衰的患者如果1，25-二羟维生素D3缺乏则会引起肾性骨病； 5、分泌肾素：调节血压。

一过性尿蛋白通常不是肾病，多数情况下是由于生理性原因所致。临床常见一过性蛋白尿是由于患者体型偏瘦，胡桃夹现象所致，即左肾肾静脉被肠系膜上动脉和腹主动脉间的夹角夹住。 若患者体型较瘦，此处被夹住后，肾脏血供回流不佳，若患者活动量较大或站立时间较长容易出现蛋白尿，但患者在休息或平躺时，蛋白尿又会消失，所以称这种现象为一过性蛋白尿。出现这种情况的患者不用担心，也无需进行药物治疗、手术治疗等。 一过性蛋白尿一旦开始出现，建议患者定期进行尿液检查，若情况转变为持续性蛋白尿，则需警惕是否患有肾脏疾病。

若发现24小时尿蛋白定量偏高，要明确蛋白定量升高的原因，必要时可以进行肾脏穿刺活检。单纯根据24小时蛋白定量数值进行治疗并不正确，因为引起24小时尿蛋白定量偏高的病因可能是代谢性因素，也可能是免疫性因素。 通常建议24小时尿蛋白定量在1g以内的患者使用副作用较小的药物进行控制，对于尿蛋白24小时定量达到2-3g的患者，应积极进行治疗。如果尿蛋白升高到5-6g，建议检查血浆白蛋白，以排查肾病综合征。如果患者24小时尿蛋白定量比较高，可能涉及激素免疫抑制剂或ACEI、ARB类药物的使用。对于免疫性原因可以使用激素免疫抑制剂，但存在代谢性原因则不适合用激素免疫抑制剂治疗，而应该用具有肾保护和降尿蛋白作用的降糖药物或降压药物进行治疗。