李航

急性肾炎表现主要是患者有血尿、蛋白尿、浮肿，个别患者还会出现血压偏高、肾功能进行性恶化。但近年来急性肾炎已经少见，急性肾炎目前主要发生于不发达地区和不发达国家，主要是患者前期有明显感染，比如链球菌感染。但是在热带的非洲国家，疟疾常见，疟疾往往会继发引起急性肾炎。 急性肾炎往往继发于前期有严重的细菌或者病原体感染，通常在这种感染发生大约2周左右时，患者开始出现肾脏表现，表现为尿中泡沫增多，有蛋白尿、血尿，尿里有潜血或者尿颜色加深，进而出现浮肿，最后出现血压升高以及肾功能下降。

急性肾衰竭可以由多种病因引起，可以导致患者突然肾功能变坏，在肾功能变坏时，有的患者没有尿液，有的患者虽然有尿液，但是毒素排不出。病因可以分为以下几种： 1、患者入量不足，比如患者有大出血，患者在高温的情况下脱水，没有水分补充，这些称为肾前性急性肾衰； 2、肾后性的，即肾脏再往下，输尿管、膀胱部位有梗阻，导致尿液无法排出体外，称为肾后性急性肾衰； 3、临床过程中最常见的是肾实质性的，即肾脏本身出现病变，出现这种病变。除急进性肾炎病因以外，更为多见的是由于患者的药物引起，服用药物不当，这些药物产生过敏性反应，也会直接对患者的肾小管产生毒性，在这种情况下都会导致患者肾功能出现急性变坏。

喝水多对于肾脏通常没有不良影响，即便肾功能明显下降，喝水在多数情况下并无过大问题。喝水在以下几种情况对身体有害： 1、严重肾病综合征患者出现严重浮肿，通常需使用大量利尿剂，甚至透析脱水将水分从体内排出； 2、患者有心衰症状，治疗通常需要使用利尿剂，才能避免发生水钠潴留的情况，肾脏病患者合并心衰时喝水多也会产生危害。 尿量正常的患者，喝水多并不会增加患者的肾脏负担，不必对饮水量进行特别严格限制。

微小病变型肾病也称为肾病综合征，多数可治愈，其临床主要表现为浮肿突然出现，部分浮肿严重者甚至会出现尿量减少的情况，多数患者使用激素或者免疫抑制剂后症状可迅速缓解。 本病缺点是容易复发，而复发多发生在糖皮质激素减量过程中或停药后，由于感染、感冒等情况导致再次复发。根据临床经验，真正无法治愈、或频繁复发的患者只占极少数，能否治愈不再复发主要取决于治疗方案。对于难治且易复发的患者，临床一般会使用特殊药物，以便疗效可以维持较长时间。

血肌酐高到400μmol/l通常表示患者情况较严重，需及时就诊并进行透析等替代治疗，若存在逆转可能，则需积极挽回肾功能。如果将血肌酐400μmol/l带入到公式计算患者肾功能，通过计算患者的肾功能相当于正常人的10%-15%左右。在这种情况下体内的大量毒素已经无法排出体外，所以发现血肌酐已经是400μmol/l，应该尽快到肾脏专科去进行就诊，请肾脏专科医生进行会诊，了解疾病是急性还是慢性。 一般情况下临床会建议患者进行肾脏超声检查，如果患者双肾已经明显偏小，结合血肌酐400μmol/L，一般可以认为是慢性肾功能衰竭，这种情况下肾功能进行逆转的可能性较小，此时应积极准备替代治疗，如透析，包括腹透和血透。

肾病大致分为以下几类： 1、免疫反应导致的肾损伤或肾病，可分为原发性肾炎、继发性肾炎； 2、代谢性因素造成的肾脏损害，常见的如糖尿病肾病，高血压肾损害等； 3、部分少见病因导致的肾脏疾病：大概不到5%，如部分遗传性肾脏疾病，即先天性肾脏疾病，如多囊肾、Alport综合征； 4、医源性肾脏疾病、肾损伤：由于用药不当或身体产生过敏反应造成肾脏损伤，即药物导致的肾功能损伤。

孕妇一旦出现尿蛋白建议减少饮水量，因为增加饮水量容易加重水肿，所以发现孕妇尿液中有尿蛋白，建议进行如下护理： 1、进行尿蛋白24小时定量检查，明确病情轻重程度； 2、明确尿蛋白产生的原因，一般需要参考孕妇怀孕时间。若怀孕20周前发现尿蛋白，多数与怀孕关系不大，可能是怀孕前孕妇本身疾病所致，如肾炎、高血压、糖尿病都可引起尿蛋白。若孕妇在怀孕20周后出现尿蛋白，建议查阅怀孕初期检查记录，若当时无尿蛋白，而现在开始出现尿蛋白，建议测量血压。如果血压偏高，建议排查妊高症及先兆子痫的风险；如果血压不高，只存在尿蛋白，建议排查怀孕期间是否患有慢性肾脏疾病。

肾病综合征在某些极端情况下可以导致死亡，常见合并症如下： 1、血栓形成：当血栓脱落，进入肺内会导致患者出现肺栓塞，进而很容易导致患者死亡； 2、易感染：由于肾病综合征患者本身抵抗力下降，且在治疗肾病综合征的时候所用的激素、免疫抑制剂会导致患者免疫力下降。在这种情况下，患者容易合并感染，一旦出现严重的感染，将会危及患者生命； 3、急性肾衰：可导致患者少尿，若未及时给予透析治疗，可因肾衰危及生命。

左肾有钙化灶的情况在临床较常见，因为尿液里有钙质，钙质可在肾脏各个部位沉积，沉积在肾盂较为常见，少数沉积在输尿管、膀胱等部位，部分可形成结石。 钙质局部沉淀即可形成钙化灶，多数较为轻微。如果钙化情况严重，则建议明确病因。如个别患者有肾小管疾病，特别是比较严重的肾小管酸中毒、海绵肾等疾病，会出现比较严重的肾脏钙化。

狼疮性肾炎Ⅲ型是狼疮性肾炎中重度的肾损害表现。狼疮性肾炎首先要做肾穿刺，诊断狼疮的患者在肾穿刺以后，在肾脏病理上可以得到分型，此分型分Ⅰ-Ⅵ型，Ⅲ型是其中一种，往往表现出患者肾脏有增殖性病变。 对于这类患者，一般使用激素和免疫抑制剂可以控制住患者肾脏损害，但是往往需要长期用药，在诱导患者肾脏缓解的阶段，会给患者用大量的激素、免疫抑制剂，后期会用小剂量激素，再加少量免疫抑制剂。这些药主要是维持狼疮性肾炎不再复发，或者不再缓慢进展。总之，狼疮性肾炎Ⅲ型是可以治疗，也可以预防的疾病。