李航

尿的骚味较重不一定是患者肾脏不好。尿液主要是将体内代谢出来的废物带到体外，所以一般肾脏病严重的患者，往往其尿液排出成分只是水，毒素带不出来，所以往往是无色无味的。尿味较大通常可以推测有以下几种可能： 1、患者进食的食物本身导致较明显的气味，比如蒜苗这类蔬菜； 2、患者有泌尿系统感染，或者炎症，在这种情况下，由于细菌原因导致的气味，但是这并不代表患者肾脏有问题，往往是膀胱或者尿道有炎症。 因此，患者尿里有气味较大的情况下，主张患者多喝水，详细进行观察。如果持续不缓解，可以到医院再做尿液检查，尿液检查如果发现有较多的白细胞，代表有炎症，进一步还可以做尿液培养，这样往往可以找到病根。

肾脏的功能主要分为以下几个方面： 1、排出毒素：因为摄入人体的很多物质中存在对身体无用甚至有害的部分，这部分有害物质能够溶解在水中，通过尿液排出体外，所以肾脏最重要的功能是帮助体内排出毒素； 2、调节水电解质、酸碱平衡：因为人体要保持稳定的内环境，水过多、过少、过酸、过碱对身体均不利。一些重要的电解质，如钾、钠、氯、钙、磷等。如果体内某些物质过多，需要通过肾脏排出一部分； 3、内分泌功能：肾脏可分泌促红细胞生成素，如果患者肾功能衰竭则会出现肾性贫血； 4、调节体内骨代谢：肾衰的患者如果1，25-二羟维生素D3缺乏则会引起肾性骨病； 5、分泌肾素：调节血压。

肾性血尿在临床中较常见，发生率大概接近3%，其中多数人只是单纯的、变形的红细胞镜下血尿。这种单纯变形的红细胞也称为良性血尿，实际上这种情况无需进一步治疗，就像皮肤上长斑，脸上长痣一样，终其患者一生，只是有镜下血尿、尿里有变形红细胞，并不会对患者的肾脏产生不良影响，更不会得肾衰、尿毒症。因此，镜下良性血尿服药是没有必要的。 真正需要高度重视并进行治疗的情况是患者既有血尿，还有蛋白尿，这种情况考虑患者是慢性肾炎。对于慢性肾炎患者应重视，到专科医生处进行进一步评估，再进行治疗。

男性尿里带血要看带血的性质如何鉴定，具体如下： 1、如果是排尿后有滴血，往往提示患者尿道或者膀胱有病变，可以有炎症，也可以是有膀胱或者尿道结石； 2、尿中带血是尿颜色较深，即浓茶色尿，这时患者尿里有血，只不过其性质变了以后，颜色变得像浓茶一样； 3、患者尿液颜色跟正常人一样，都是微黄色，但是经过化验以后，患者尿里有潜血、有+，尿液再放到显微镜下观察，尿里有不定数量的红细胞，超过正常值上限，这种情况定义为镜下血尿。 所以这三种情况都可以说明患者尿里是尿中带血，有的是直接观察到的滴血，颜色鲜红；有的呈浓茶色，往往提示来自于肾脏的量大的出血。还有化验尿检里有潜血+，这种情况出血量往往较少，但是尿中带血往往还要结合患者有没有尿蛋白，尿路有没有梗阻，通过做B超影像学检查可以有所提示。

儿童肾功能不好的情况较少见，患儿往往前期有明显的肾小球疾病，如肾病综合征；或者在不发达的农村地区患儿得了急性肾炎，进而引起肾功能不好。所以最常见的临床表现是明显浮肿，且患儿尿少，尿检会有血尿或蛋白尿，也有多数患儿肾功能差但没有任何症状。 多数种类的肾炎如IgA肾病患儿虽然尿检异常，但是没有浮肿、尿少、血压升高等临床表现，但是患者肾功能已经变差。由于儿童年龄小，出现这种情况的可能性实际较低。先天性肾脏疾病也可以导致肾功能不好，但这些有先天性肾脏疾病的患儿还有家族史，可伴有其它表现，如听不见、眼睛检查有异常等。

肾炎患者怕冷，这种情况在临床中可以见到，常见于有基础性疾病，而且较严重的患者。长期肾炎会导致患者肾功能下降，肾功能下降以后，患者体内的毒素在体内有一定蓄积，会伤及体内多数脏器，包括患者皮肤、患者心脏、血管等部位。在这种情况下，患者身体虚弱，寒冷时患者的感受会比别人更加敏感。 因此，患有慢性肾炎的患者，如果刚患病而且是中青年患者，这种情况应该不明显。但是对于老年人，对于肾脏病严重的人，合并有其它慢性病，比如糖尿病，严重的心脏病或者呼吸系统疾病的患者，怕冷是正常的。

肾脏的定期检查较必要，检查肾脏是否正常主要包括三个方面，具体如下： 1、尿检：患者留取尿液以后，送到医院里做尿常规检查，尿常规检查可以提示较多信息； 2、抽血检查肾功能：所谓肾功能是血肌酐这项指标，血肌酐这项指标可以带到公式里面，换算出患者的肾小球滤过率，肾小球滤过率代表患者的肾功能，一般肾小球滤过率的具体数值就代表患者的肾功能还有多少。正常人肾小球滤过率在90-100ml/min，如果血肌酐带到公式里，换算出来的肾小球滤过率是60ml/min，就代表患者有60%的肾功能； 3、影像学检查：最常做的是无创B超检查。B超主要是筛查患者泌尿系统，从尿道到膀胱，到输尿管、肾脏，有没有实质性病变或者梗阻、积水等。

对于慢性肾衰竭彻底控制的可能性较小，除非慢性肾功能衰竭的诊断不正确，即将急性肾功能衰竭或慢性基础上的急性加重误诊为慢性肾功能衰竭，这种情况下肾功能还存在一定可逆性。 如果患者是慢性肾功能衰竭，存在多年肾脏疾病病史，肾脏已经萎缩，存在合并症，如肾性贫血、肾性骨病，无法通过治疗肾脏将疾病治愈，建议进行替代治疗，如血透、腹透。患者生活质量提升最好的方法是进行肾移植，肾移植并不是在原有肾脏部位进行置换，也不会把原来的肾脏进行切除，而是在患者大腿根部将新的肾脏吻合至此处的肾血管上，由它来帮助患者排除体内毒素。某种意义上而言，慢性肾功能衰竭后进行肾移植，患者应该可以得到治愈。

查肾功能需要挂肾内科。肾功能检查其实是一个非常简单的检查，抽血检查血肌酐即可，通常一级或二级医院即可完成这项检查。而抽血查血肌酐后，通过将血肌酐带到公式中，换算出肾小球滤过率就可以反映患者肾功能的状况，明确肾功能是否正常。如果不正常，需要明确病因以及能否治疗，此时建议患者肾内科就诊。 通常情况下，肾功能检查即抽血查血肌酐，将血肌酐带到公式换算出肾小球滤过率，可以较好地反映患者肾功能。如果患者愿意在查肾功能的同时进行尿检、肾脏B超检查，对于肾脏检查评估则会更加完整。

内生肌酐清除率的正常值一般是90-100ml/min，内生肌酐是毒素代谢产物，通过计算其清除能力可以反映患者肾功能状况。如果受检者的内生肌酐清除率为40-50ml/min，则可理解为肾功能保留约为一半左右。如果患者的内生肌酐清除率算出来的数值更低，比如只有20-30ml/min，即此患者肾脏功能相当于正常人的20%-30%。 内生肌酐清除率的测定方法相对血肌酐代入公式进行估测肾小球滤过率要更为复杂一些，它不但需要抽血查血肌酐，还要留取24小时尿液，进行尿肌酐测定。另外，在进行内生肌酐清除率测定前，需要患者进行禁食，少吃肉食，尽量素食，因为这些情况都会影响内生肌酐清除率的准确性，所以此项检查目前使用比较少，只适用于一些特殊人群，比如孕妇、肢体不全患者、素食主义人群。