李琳

轻度韧带拉伤的患者需做局部理疗，休息一段时间，早期48小时内提倡用冷疗方法，48小时以上用热敷的方法增加血液循环，改善血供，促进损伤修复，这是韧带轻度损伤。 中度是较多韧带纤维受损伤，除局部红、肿、热、痛外，可能有功能障碍，如跟腱拉伤的病人无法踮脚、跑步、快走，这类病人需外科医生评估是否需要打石膏、做手术。除急性期处理外，后面要渐进做肌肉力量训练。 重度韧带拉伤叫韧带断裂，韧带断裂伴随功能受限，这种需要做手术。做完手术后早期要消肿止痛，后期渐进性做肌肉力量恢复以及本体感觉训练。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
情绪的波动会对血压有影响，如果过度紧张可能会造成血压的偏高，所以测量血压的时候，一定要在安静的状态下、平静的状态下进行测量。有些患者到医院门诊，在嘈杂的环境下、遇到医生，往往会测出来的血压值偏高。在医学上还有一个名称叫做白大衣高血压，所以紧张会影响血压的升高。\n血压在恢复平静之后至少5-10分钟以上再进行测量，可能就能够降下来，然后再进行测量会得到相对准确的数值，所以在血压测量的时候，要避免引起患者紧张的因素，比如创造舒适的环境，另外注意保暖、注意交谈的过程、保持情绪的平静，这样测量出来的血压才是客观、真实的血压。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
肾上腺是内分泌器官，它可以分泌一些激素，从而引起继发性高血压。肾上腺增生或者肾上腺的腺瘤，有可能会引起原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，甚至库欣综合征等继发性高血压。原因不同，也会引起不同的高血压特点，具体如下：\n1、原发性醛固酮增多症：可引起持续性、血压非常难以控制的高血压，常伴有低血钾、呼吸性碱中毒等特点。\n2、嗜铬细胞瘤：引起呈现阵发性高血压的特点，同时血压升高时可伴有心悸、大汗淋漓、心慌，以及血糖、血压都明显升高的特点。\n所以，肾上腺疾病引起的高血压常有各自的特点，都属于继发性高血压的一种。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
心绞痛有关治疗可以分为两个方面，一方面是药物保守治疗，另一方面也可以积极的进行手术的介入治疗。对于心绞痛分为不同的类型，心绞痛常见的并不是心脏绞着痛，常见的症状是胸骨后的压差感或者是紧缩感，通常持续时间是小于15分钟，包括可能放射到后背部以及左肩、左上肢，经常见的经典的心绞痛，有这些症状，如果要是有相关的一些问题和高危因素的话，还是应该及时到医院就诊。\n另外，也可以自备一些硝酸甘油类的药物，如果发生了类似的情况，可以含服硝酸甘油，如果不缓解的话应该及时到医院就诊。如果确实是心绞痛，就像刚才说的这个治疗方法也是不同的，根据个人合并的一些其他疾病以及高危因素不同，具体的治疗方案还是有所区别的。所以，心绞痛还是心脏血管出现了动脉粥样硬化出现了狭窄，还是应该及时到医院就诊。

冠心病病人若属于体质虚寒的患者，可以进行艾灸，在《内经》中有“药之不到，针之不及，灸之可以”，说明灸在治疗中起着非常重要的作用。艾灸在补充元阳的同时也能温通经脉，所以也有温通心脉的作用，应该掌握它的适应症，阴虚内热体质的患者不太适合进行艾灸治疗。 冠心病患者因为心肌容易出现缺血、缺氧，所以不适合长时间做艾灸，因为长时间艾灸导致液体耗散过多，出现出汗过多，损伤阴液，同时可造成血液浓缩，局部血液循环变差，间接影响心肌供血、供氧。另外，长时间艾灸产生的烟雾，可能对病人造成一定的影响。

重度心衰在危及生命时，表现出较严重症状。如急性左心衰可能出现严重的呼吸困难，表现为端坐呼吸，即患者无法平卧。尤为夜间仅可采取坐位，喘憋明显，甚至伴有咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫样痰。且肺内有啰音，伴有心率增快、心慌、胸闷等症状。一般若到心衰阶段，病情不可逆转，若无法及时纠正心衰，可能危及到生命。到心衰终末期，往往会波及到全心出现衰竭，会伴随右心衰竭症状。右心衰往往体现为体循环淤血表现，包括肝脾淤血、胃肠道淤血、下肢水肿、浆膜腔积液、胸腔积液、腹腔积液等。下肢水肿较为明显，甚至出现颈静脉怒张，可能伴随食欲减低，甚至食欲减退等右心衰竭症状。在疾病的终末阶段，应以改善症状为主，提高患者的生活质量。

对于肥厚型心肌病，根据分型的不同，治疗方案也存在差异。肥厚型心肌病的治疗通常可以采用药物治疗、介入手术治疗、外科手术治疗以及ICD植入治疗，具体如下：1、药物治疗：常用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂进行治疗，可以达到缓解症状、抑制重构以及改善心肌耗氧量的作用；2、介入手术治疗：针对肥厚心肌的室间隔部位，可以行化学消融的方法使室间隔坏死消融，从而达到减轻心肌肥厚的目的；3、外科手术：可进行开胸手术，对于肥厚心肌进行局部切除；4、ICD植入治疗：针对存在猝死风险的肥厚型心肌病，出现恶性心律失常、室速甚至室颤时可以进行ICD植入治疗。能够预防患者出现恶性心律失常，从而避免患者猝死。

患者由于低血压引起头晕，吃糖无法缓解症状。因为是由于血压过低引起脑部缺血，才出现头晕症状，患者食用糖只能补充体内糖分，可缓解由于血糖过低引起头晕症状，但是对血压并无明确影响。患者应寻找低血压原因，是否为心血管、脑源性疾病，比如血容量不足、心功能降低、结构性心脏病、心脏瓣膜病、脑供血不足等，再针对不同病因治疗原发病，才可缓解头晕症状。

颈椎病有多种类型，其中部分类型颈椎病可能引起早搏。通过判断颈椎病急性发作时是否伴有早搏数量增多，可以推测二者的关联。对于颈椎病，尤其是交感神经型颈椎病，颈椎间盘突出可压迫椎间神经和血管，其中包括交感神经。交感神经受刺激后可引起兴奋，可能导致心脏出现早搏、心动过速等。此时患者临床表现为心悸、心慌、胸闷、心前区不适等，所以颈椎病可能引起早搏。出现交感神经型颈椎病时，应及时找骨科医生进行治疗，缓解颈椎病后，心脏早搏也可能随之减少或消失，也能够进一步判断颈椎病和早搏的关系。

室上性早搏属于常见的心律失常，正常情况下不应存在，但偶发以及频发的室上性早搏存在差异，具体如下：1、偶发：偶尔出现室上性早搏，如进行24小时动态心电图监测时发现24小时内发作次数<100次，仅属于偶发的室上性早搏，通常不会引起严重的不良后果，不会对身体造成过大的危害，正常人也可能会出现。通过生活方式的调整，避免熬夜劳累或嗜酒、吸烟等不良嗜好均可缓解；2、频发：若属于频发的室上性早搏或已经引起不良症状则需排查器质性心脏病，及时前往医院进行心电图或24小时动态心电图检查，从而监测室上性早搏的次数、频率以及是否伴有其他的表现。若患者存在心肌缺血的改变，则心电图上ST段可能会有所表现。在排除器质性心脏病的基础上，室上性早搏通常不会引起过大的危害。